IgA肾病的循证医学治疗讲解

1、1会计学IgA肾病的循证医学治疗讲解肾病的循证医学治疗讲解研究分级标准建议1有统计学差异的RCTA2有疗效，但无统计学差异的RCTB3非随机的同期对照研究C4病人历史对照研究D5无对照研究，病例数10D6无对照研究，病例数10D专家意见DRekola S, et al: Kidney Int 1991; 40:1050-1054.Scholl U, et al：Clin Nephrol 1999; 52:285-292. Szeto,CC et al: Am J Med 2001: 110:434-437 总体而言：总体而言： 23%的患者临床缓解；的患者临床缓解；30%20年进展年进展ESR

2、D； 另外另外30%的病人出现肾功能下降的病人出现肾功能下降高度危险因子高度危险因子*中度危险因子中度危险因子*低度危险因子低度危险因子*发病时血肌酐升高发病时高血压高龄发病和/或随访中出现大量蛋白尿明显的毛细血管外增生男性弥漫性球性和/或节段性硬化没有发作性肉眼血尿和/或明显的小管间质损伤弥漫性系膜细胞增生和系膜增宽或明显的小动脉硬化小球和小管损伤积分伴毛细血管壁IgA沉积或IVV级（Lee和Haas病理分级）*绝大多数研究多因素分析显示具有统计学意义*绝大多数研究单因素分析显示具有统计学意义，部分多因素分析显示有统计学意义*多数单因素分析显示有统计学意义DAmico G et al. AJ

3、KD 2000 最强和最可靠的危险因子治疗选择的依据IgAN肾功能尿蛋白病理尿蛋白程度血肌酐水平病理损害轻重病理活动程度肾功能正常肾功能下降综合制定治疗方案IgA肾病治疗方案制定思路文献检索PubMed数据库IgA肾病临床研究相关文献1980.12003.6文献可靠性评估循证医学分级系统提出IgA肾病循证医学治疗建议缺少大样本常疗程研究研究LaiKabayashi研究分级14设计RCT历史对照病例数17/1729/29激素时间4月12-36月随访时间38月47月结果：尿蛋白病理轻者病理轻者 肾功能建议分级BD Lai KN ,Clin Nephrol.1986Kabayashi,Nephron

4、,1988研究PozziKabayashi研究分级13设计RCT同期对照病例数43/4323/23激素时间6月18月随访时间38月120月结果：尿蛋白 肾功能建议分级AC Pozzi , Lancet , 1999 Kabayashi, Nephron ,1996 Woo , Clin Nephro, 1987 Walker, Clin Nephro, 1990 Lai, BMJ, 1987研究WooWalkerLai研究分级112设计RCTRCT单盲设计病例数24/2426/2612/12治疗时间：36月(CTX)24月(CTX)6月(CysA)随访时间96月24月15月结果：尿蛋白病理轻者

5、 肾功能，停药恢复 副作用性腺抑制建议分级AAB 研究Shoji T Praga, 研究分级11设计RCTRCT病例数11/822/22治疗时间：12月(CS)78月(CTX)随访时间12月78月结果：尿蛋白 肾功能？ 病理未复穿建议分级B*A研究Ballardie Sato M 研究分级14设计RCT历史对照病例数18/1830/25/15治疗时间：24月(CTX/AZA/CS)24月(CS冲击/扁桃体切除)随访时间5年70.3结果：尿蛋白 肾功能 副作用骨髓抑制（n=1) 糖尿病（n=1)建议分级AD研究lee C 研究分级1设计RCT病例数10/11治疗时间：3年(潘生丁/华法林)随访时

6、间3年结果：尿蛋白 肾功能建议分级？（样本小）研究Ballardie Sato M 研究分级44设计病例报告病例报告病例数169治疗时间：5-30月(CTX/AZA/CS)24月(CTX/AZA/CS)随访时间3010-36结果：肾功能 病理慢性化建议分级DDACEI类药物在IgA肾病中的治疗作用研究Praga, M CoppoMaschioDonadioBanister研究分级14342设计RCT历史对照RCT文献对照RCT病例数22/2227/2720/1927/3323/23治疗时间：78月26月9月29月12月随访时间78月26月9月29月12月结果：尿蛋白 肾功能建议分级ADCDB扁

7、桃体切除在IgA肾病中的治疗作用研究Praga, M Coppo研究分级44设计历史对照历史对照病例数16/3948/70治疗：扁桃体切除扁桃体切除随访时间3.4年16年结果：血尿蛋白尿 肾功能建议分级DD*结论差异可能与样本入选不同造成鱼油在IgA肾病中的治疗作用研究BennettPettersonDonadioTomohito H 研究分级1111设计RCTRCTRCTRCT病例数17/2015/1753/5310/10治疗时间：24月6月24月12月随访时间24月6月24月12月结果：尿蛋白 肾功能建议分级Meta-analysis ?IgA肾病治疗肾病治疗unsolved issure研究PozziKabayashi研究分级13设计RCT同期对照病例数43/4323/23激素时间6月18月随访时间38月120月结果：尿蛋白 肾功能建议分级AC Pozzi , Lancet , 1999 Kabayashi, Nephron ,1996 Woo , Clin Nephro, 1987 Walker, Clin Nephro, 1990 Lai, BMJ, 1987研究WooWa