呼吸性相关性肺炎的预防

1、 呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎的预防与控制的预防与控制 华中科技大学同济医学院附属同济医院华中科技大学同济医学院附属同济医院申正义申正义AACN VAP Practice Alert (美国护士协会美国护士协会 VAP 操作警戒操作警戒)内容内容n 呼吸机相关性肺炎的流行病学呼吸机相关性肺炎的流行病学n 预防策略预防策略t抬高床头抬高床头t不要常规更换呼吸设备不要常规更换呼吸设备t持续声门下吸引分泌物持续声门下吸引分泌物t洗手洗手AACN VAP Practice Alert呼吸机相关性肺炎（呼吸机相关性肺炎（VAP）的流行病学的流行病学AACN VAP Practice Alert医院内

2、肺炎医院内肺炎n 占医院感染的占医院感染的15% n 占内科占内科ICU 医院感染的医院感染的27% n 主要危险因素是机械通气（是非机械通主要危险因素是机械通气（是非机械通气患者的气患者的621倍）倍）CDC Guideline for Prevention of Healthcare Associated Pneumonias 2003Cook et al, Ann Intern Med 1998;129:433AACN VAP Practice Alert重症护理干预增加了医重症护理干预增加了医院内肺炎的易感性院内肺炎的易感性气管定植气管定植改变了宿主改变了宿主的防御机制的防御机制医院感

3、染医院感染肺炎增加肺炎增加插管插管AACN VAP Practice Alert呼吸机相关性肺炎的病因学呼吸机相关性肺炎的病因学n 大多数是细菌，以革兰阴性杆菌最常见大多数是细菌，以革兰阴性杆菌最常见:n 铜绿假单孢菌铜绿假单孢菌t变形杆菌属变形杆菌属t不动杆菌属不动杆菌属n 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌n 早发的早发的 VAP 主要是非多重耐药菌主要是非多重耐药菌n 迟发迟发 VAP 为多重耐药菌为多重耐药菌AACN VAP Practice Alert医院内肺炎的意义医院内肺炎的意义n 病死率为病死率为2041，主要取决于感染的，主要取决于感染的病原体、预先使用的抗微生物药物治疗，病原体、

4、预先使用的抗微生物药物治疗，基础疾病。基础疾病。n 是医院感染病死率的首要原因是医院感染病死率的首要原因CDC Guideline for Prevention of Healthcare Associated Pneumonias 2003Heyland et al, Am J Respir Crit Care Med 1999;159:1249Bercault et al, Crit Care Med 2001;29:2303AACN VAP Practice Alert医院内肺炎的意义医院内肺炎的意义n 增加呼吸机的使用和增加呼吸机的使用和ICU 入住时间入住时间 4.3天天n 增加住院

5、日增加住院日4 9天天n 增加费用增加费用 每例增加每例增加$20,000 to 40,000n 估计美国每年估计美国每年VAP支付支付12亿美元亿美元 Heyland et al, Am J Respir Crit Care Med 1999;159:1249Craven D. Chest 2000;117:186-187SRello et al, Chest 2002;122:2115AACN VAP Practice Alert呼吸机相关性肺炎的预防呼吸机相关性肺炎的预防AACN VAP Practice Alert持续的声门下分泌物吸引持续的声门下分泌物吸引n 应用气囊上方背侧有应用气

6、囊上方背侧有附加管腔的气管插管附加管腔的气管插管进行持续的吸引进行持续的吸引CDC Guideline for Prevention of Healthcare Associated Pneumonias 2003Kollef et al, Chest 1999;116;1339AACN VAP Practice Alert患者的卧位患者的卧位抬高床头抬高床头 30-45oCDC Guideline for Prevention of Healthcare Associated Pneumonias 2003Drakulovic et al, Lancet 1999;354:1851AACN

7、VAP Practice Alert呼吸设备更换的频率呼吸设备更换的频率呼吸机管路呼吸机管路气管内套管气管内套管 呼吸机内部呼吸机内部机械装置机械装置不要常规更换不要常规更换没有足够的资料没有足够的资料患者间患者间CDC Guideline for Prevention of Healthcare Associated Pneumonias 2003AACN VAP Practice Alert洗手洗手洗手在预防控制医院内肺炎中起重要作用。洗手在预防控制医院内肺炎中起重要作用。Albert, NEJM 1981; Preston, AJM 1981; Tablan, 1994AACN VAP

8、Practice AlertCDC Guideline for Prevention of Healthcare Associated Pneumonias 2003AACN Practice Alert for VAP, 2004 吸痰前后、接触呼吸设备前吸痰前后、接触呼吸设备前后、与病人呼吸道分泌物接后、与病人呼吸道分泌物接触前后要洗手触前后要洗手. IA 类类AACN VAP Practice Alert 气管插管超过气管插管超过24小时的患者小时的患者采用持续声门下吸引采用持续声门下吸引 如无禁忌症，将床头抬高至如无禁忌症，将床头抬高至少少30度度II类类CDC Guideline f

9、or Prevention of Healthcare Associated Pneumonias 2003AACN Practice Alert for VAP, 2004AACN VAP Practice Alert没有资料支持以下措施没有资料支持以下措施n 应用小口径的胃管代替大口径的胃管应用小口径的胃管代替大口径的胃管n 持续代替间断喂养持续代替间断喂养n 胃管代替小肠管胃管代替小肠管n 闭合式吸引代替开放式吸引闭合式吸引代替开放式吸引n 应用特殊的可以侧翻的动力床应用特殊的可以侧翻的动力床CDC Guideline for Prevention of Healthcare Associated Pneumonias 2003AACN VAP Practice Alert口腔护理口腔护理n 口腔护理、口咽部定植与口腔护理、口咽部定植与VAP的关系尚不清的关系尚不清楚。牙菌斑可能是细菌的储主楚。牙菌斑可能是细菌的储主n 严格的口腔护理能降低严格的口腔护理能降低VAP的研究很少的研究很少n 调查表明大多数护士使用泡沫拭子而不是牙调查表明大多数护士使用泡沫拭子而不是牙刷给气管插管病人进行口腔护理刷给气管插管