围手术期安全管理新模式

1、围手术期安全管理新模式手术安全管理一直是全球持续关注和讨论热点。在医学技术迅 速发展的今天，即便医疗科技与医疗管理水平不断提升，由手术治疗 所致的患者安全问题仍居髙不下，甚至越来越引起人们的广泛关 注。国内外大量报道显示围手术期安全问题时常发生。世界卫生组 织、各级政府及医院为解决手术安全问题釆取了诸多措施，但形势 仍不容乐观。如何建立完善的手术安全管理体系与模式来保障围手 术期患者安全是目前管理者们迫切希望解决的难题。华中科技大学同济医学院附属同济医院通过将前馈控制模式应 用到手术安全管理中，根据风险预警机制建立围手术期安全管理的 关键节点，通过对关键节点实施闭环管理，来规范手术运转流程、

2、健全手术监管机制、提升围手术期安全管理核心制度的执行力，以 达到降低围手术期差错发生率，实现手术患者安全管理的目标。构建围手术期安全管理体华中科技大学同济医学院附属同济医院为了加强对围手术期管 理的重视，在国内首推“手术总监制”，建立了以手术总监为核心的 手术质量与安全监管体系。在此基础上成立了手术安全管理团队， 制定院-部门-科室三级监管体系，监管体系包括医院质量与安全管 理委员会（院方）-手术总监部、医务处、护理部、医院感染控制中 心、信息管理科（部门）-手术室、麻醉科、手术科室、病理科（科 室）。体系间各组成部门明确分工，密切合作，通过联动机制、依托 完善的信息化服务平台来构建手术质量与

3、安全监管保障体系。确立围手术期安全管理关键节采用头脑风暴法，管理团队成员共同讨论，以手术患者运转为 主线，系统梳理手术流程，将患者手术流程图及子流程逐一列出， 并对髙危风险环节进行逐项评估，从风险问题发生的频度(Occ). 侦测度(Det)、严重度(SeV) 3个维度的得分，计算RPN值(risk PriOrity number) = (S) × (0) × (D) o RPN 值越大，说明安全隐患越 大，急需采取措施及时改善，从中选择得分最髙的8个项目项确立 为围手术期管理的关键节点。制定安全目标及措施，依托信息化与人工双重监管模式实施闭 环管理手术指征与适应症控制。运用

4、电子病历的自动评判与拦截 功能，对于手术申请递交前术前检查、术前准备、术前小结、术前 讨论的完成与否予以信息化监控，如上述内容未完成，系统将及时 给予预警及干预，完成相关内容方能成功递交手术申请；手术总 监部人员定期现场抽查手术病例是否完善相关内容。越级、垮科手术监管。从手术申请递交实施信息化控制， 手术越级及垮科申请系统自动实施控制与干预，屏蔽其申请递交， 通过信息化从源头上实施对手术资质及手术能力的评估与标准化管 理；人工监管用于监督主刀医生是否相符及手术医生的个人行 为。手术患者确认。接患者及患者入手术室时，实施对手术患 者通过扫描腕带及姓名、住院号、床号等多种方式核对来实施患者 身份的

5、确认；落实手术部位标示及手术安全核查的规范执行，运 用清单管理方式逐步落实安全核查内容；手术医生通过数字化门 禁系统信息化的控制来落实追踪与管理，以此来保障正确的手术患 者、正确的手术部位与正确的手术方式。感染控制预防措施。手卫生制度的执行，合理使用抗生 素；提供灭菌合格的器械敷料；预防低体温；做好手术室流 程管理，规范医护人员的操作与行为。术中用药、输血的风险管理。掌握术前预防性应用抗生素 的用法、时机、剂量，落实用药前、后核对工作；加强药品规范 管理，注意药品的标示与效期；规范执行口头医嘱的操作流程； 建立从血样采集、血标本送检和血液申请、交叉配血和发放、血 制品输注和不良反应预防等全流程

6、的信息化闭环管理；定期开展 临床合理用血、科学用血的教育和培训；严格执行查对制度，建 立安全、完善的输血操作流程指引。预防体腔内异物遗留。加强思想教育，增强责任心，贯彻 但凡手术必清点的思想；规范器械包装，建立信息化的手术器械 追踪系统，规范物品清点制度，严格落实术前、关体腔前、关体腔 后、手术结束的4次清单；规范术中物品管理，完善术中物品记 录表，确保实时、正确、规范记录，避免漏登、漏点；加强与手 术医生的沟通与配合；加强专业知识的培训，掌握新开展手术的 器械准备及术中配合，熟悉各种器械的结构和性能。意外损伤风险管理。重视术前评估，及时筛查压疮发生的 髙危患者与髙危手术，实时实施预防干预，加

7、强手术体位的设计， 适当防护用具的使用，加大对护理人员的培训力度，提高压疮风险 防范能力；建立电外科设备的标准操作指南，加强对员工的培 训，使员工均能知晓设备的规范操作，术中避免使用易燃、易爆气 体、液体及其他物质，严格把握仪器使用的注意事项，避免潮湿、 金属接触，注意输出功率量的把握，专业人员定期检查与维护。安全转运。充分评估，加强病情观察，备好急救物品； 注意保暖，预防低体温；全麻患者防止窒息；平稳转运、适当 约束，防止坠床。构建信息化不良事件上报平台，预防不良事件重复发生医院建立信息化不良事件上报平台，鼓励上报不良事件，从错 误中学习，摒弃以往“谁犯错，谁蒙羞”的意识。提倡无惩罚报告 制

8、度，要求医疗机构对不良事件进行分析，提出整改措施，职能部 门对发生的事件要组织专家小组进行根本原因分析，与部门负责人 一起讨论改进问题的方法，包括制定教育计划及紧随的措施，并将 发现的共性问题进行总结和向全院通报，改进系统问题，防止类似 事件再次发生。加强医院安全文化建设，提高员工风险防范意对员工进行安全培训，培训内容涉及安全质量教育讲座、法律 知识培训、医疗护理安全讨论、医护人员专业知识与技能培训、临 床制度、流程与规范培训等。通过系列培训来强化员工的职业安全 意识，有效地避免职业风险，提高每位医护人员的专科技术水平与 专业业务技能及应急能力。实施医院“人性化”的柔性管理，营造 良好宽松的组织氛围，提髙医务人员对患者安全管理责任感和使命 感。鼓励患者及其家属积极参与医疗过程，强调患者配合、监督、 反馈，筑起患者安全反馈的回音壁。小结前馈控制模式应用到手术安全管理中，将预防和控制重点前 移，对过程进行危害分析，找出控制环节并采取有效的预防措施， 强调系统化的管理与预防性的控制原则，起到防患于未然的作用工 作体系。应用到手术病人的安全管理中，具有必要性、可行性，但 同时也存在其局限性。这种模式注重事前预防与干预，把重点放到 那些可能发生或一旦发生