2022年2022年院内多学科综合诊疗会诊记录本1

1、精选学习资料 - - - 欢迎下载科院内多学科综合诊疗会诊记录本精品学习资料精选学习资料 - - - 欢迎下载目录第一部分：科院内多学科综合诊疗会诊治理小组成员组成其次部分：大理市其次人民医院会诊制度第三部分：大理市其次人民医院多学科综合诊疗会诊流程 第四部分：大理市其次人民医院多学科综合诊疗会诊申请表第五部分：科院内多学科诊疗会诊登记表第六部分：科院内多学科综合诊疗会诊记录第七部分：科院内多学科综合诊疗会诊评判纪要精品学习资料精选学习资料 - - - 欢迎下载第一部分科院内多学科综合诊疗会诊治理小组成员组成组 长：成 员：联络员：精品学习资料精选学习资料 - - - 欢迎下载其次部分会诊制度

2、在诊疗服务中,对不能确定诊断.治疗的或涉及其它专业问题时,需要进行会诊,以利集思广益,发扬学术民主,共同解决患者诊治问题；会诊为临床诊疗过程中的重要措施,会诊时会诊者应以积极主动和仔细负责的态度参与会诊争论；一.会诊要求（一）会诊单所列项目必需填写完整,包括科室.病区.床号.住院号.姓名.病情.会诊目的和要求,申请者签名,经上级医师 签名后送至相关科室和部门；申请其他医院会诊时,需填写院外会 诊申请单；（二）住院患者科间一般会诊, 应邀科室医师须在48 小时内完成,急会诊应在10 分钟内到达会诊地点；申请会诊的科室要严格把握所需会诊的标准,严禁滥用急会诊（急会诊一般带有抢救性质） ,如要求在指

3、定时间内完成的会诊就申请会诊科室要在会诊申请单上注明具体时间；应邀科室应支配好会诊医生负责会诊事务；如会诊医生因各种缘由无法完成会诊时,科主任应负责和谐,准时完成会诊；（三）会诊终止后,会诊医师应立刻将会诊看法记录在会诊单上,会诊看法内容包括病史.体征.专科情形.初步诊断及处理看法等；申请医师应当同时在病程记录中做好相应会诊记录,内容应包括会诊的经过及对会诊看法的执行情形等；二.会诊形式（一）科内会诊由住院医师提出,科主任召集本科室的医护人员参与亦可结合疑难病例争论进行 ；（二）科间会诊精品学习资料精选学习资料 - - - 欢迎下载1 .住院患者会诊由住院医师提出, 科室主任同意, 填送会诊单

4、；会诊单上应写明患者姓名.性别.年龄,简要病情及会诊的目的和要求,由申请医师签名,科室主任审核签名后送应邀科室；应邀科室在接到会诊申请后,应支配具有高年资住院医师以上专业技术职务的医师在规定时间内前往会诊,会诊时,申请会诊科室应有相应医师接待,共同争论；2 .住院患者会诊需指定医师会诊时,需由申请科室相应职称医师在会诊单上签名,并事先联系所需指定的医师；3 .住院患者需做急诊会诊者,经科室主任同意后,可直接用电话联系；应邀科室应由值班医师在10 分钟内前往会诊；4 .门诊患者需它科会诊者,门诊医师直接将会诊要求.目的写在门诊病历上,由患者直接前往所请科室门诊会诊,会诊医师应将具体检查情形和处理

5、看法记录在门诊病历上,以便申请医师参考；5 .急诊科患者急会诊时,可直接电话联系邀请病房值班医师；6 .申请急会诊时,应由申请医师按规定填写会诊单,并送达应邀科室；特别情形下（抢救等）可电话联系；会诊完成后会诊医师应按规定书写会诊记录,申请医师按规定书写病程记录（或抢救记录）；7 .急会诊如需请院内无值班医师科室会诊的,可通过总值班联系该科室相关医师到院会诊；（三）全院会诊 多学科联合会诊 由科室主任提出和组织；应邀科室应派副主任医师以上人员参 加（特别情形下高年主治医师也可参与） ,涉及临床用药方面的问题可以请药剂科人员参与会诊；必要时可请医务科或总值班参与；会 诊由申请科科主任主持,指定专

6、人将会诊看法记录在病程记录中, 会诊终止时主持人应进行总结；（四）院外会诊1 .我院邀请院外专家会诊（ 1 ）凡本院无法解决的疑难. 危重患者或由于本院缺少相关专精品学习资料精选学习资料 - - - 欢迎下载业不能解决诊治问题时,可由科主任提出,由住院医师或主治医师填写会诊邀请函,并由家属签字同意支付相关会诊费用后,由科主任签名后送医务科加盖医务科公章,由医务科向会诊医疗机构发出书面会诊邀请函；（ 2 ）会诊邀请函中的内容应当填写完整,字迹清楚易辨,患者病情介绍应简明扼要,但应能说明患者目前的病情及诊疗情形；（ 3 ）一般的院外会诊由申请科室主任接待,并指定专人记录；对病情危重的疑难病例；对需

7、多学科联合抢救治疗的患者；对存在医疗过失.过错行为或具有潜在医疗纠纷危急的患者,应当请医务科或总值班参与；（ 4 ）院外急会诊由科主任提出申请,由医务科或总值班与会诊医院联系,待日期.时间打算后,通知申请会诊科室；2 .外院邀请我院专家会诊申请会诊医院先与我院医务科联系,取得同意后,由医务科与 有关科室联系支配；各级医师未经医务科同意,不得私自接受外院 会诊包括手术 ；各科在支配外出会诊任务时, 应考虑被派医师的业务技术水平,以保证会诊质量；医师外出会诊具体按我院已发文件大理市其次人民医院医师外出会诊治理规定执行；（五）外来病理资料会诊流程1 .患者 / 家属到医务科办理病理睬诊手续；2 .病

8、理资料送病理科；（ 1 ）组织学切片：由病理科具有相应资质的医师完成；（ 2 ）细胞学涂片（包括细针穿刺细胞学）由病理科细胞学医师完成；（ 3 ）病理医生依据情形打算为否需要重新切片或加做其它检查项目；（ 4 ）病理医生签发报告并登记；病理资料交仍患者/ 家属；（ 5 ）在我院重切的 he 切片以及加做的免疫组化.特染切片等精品学习资料精选学习资料 - - - 欢迎下载准时编号并归入我院病理睬诊切片档案；本制度自下发之日起施行, 原规定有悖本文之处, 以本规定为准；大理市其次人民医院医务科二一二年六月十六日精品学习资料精选学习资料 - - - 欢迎下载第三部分大理市其次人民医院院内多学科综合诊

9、疗会诊流程多学科诊疗会诊工作流程科室内病例争论找出需要解决的问题填写综合诊疗会诊申请表报医务处组织会诊填写综合诊疗会诊登记表备齐会诊病例的具体资料实施会诊记录会诊看法和诊疗方案每半年对申请院内多学科诊疗会诊全程进行总结.评判和反馈精品学习资料精选学习资料 - - - 欢迎下载大理市其次人民医院院内多学科综合诊疗会诊申请表申请会诊科室：申请时间：患者姓名会诊地点性别住院号年龄会诊时间患者病情摘要：会诊理由及目的：拟请会诊科室或专家：会诊主持人：科主任看法：年月日备注：精品学习资料精选学习资料 - - - 欢迎下载大理市其次人民医院科院内多学科诊疗会诊登记表序号患者姓名住院号入院诊断会诊日期主管医师备注精品学习资料精选学习资料 - - - 欢迎下载大理市其次人民医院科院内多学科综合诊疗会诊记录患者姓名住院号