中医治疗痔疮

1、中医治疗痔疮中医治疗痔疮1、痔瘡形成主要成因？中醫如何解釋？(成因)、範疇？痔瘡病因病機，古今多從人體的陰陽氣血盛衰，臟腑經絡的順逆交錯 和內外病因的相互影響等方面去探討。主要歸結於體內調節機能失 常，解剖生理上的缺陷，加上各式各樣的外在誘因如年龄、風俗、習 慣、氣候、懷孕、飲食、先天稟賦、消化道疾病情況等，產生一系列 的病理變化。它的病因病機是多方面的，也可是全身疾病的局部表現。 現分述如下：(1) 臓腑本虛：丹溪心法指出：痔者皆因臓腑本虛，外傷風濕， 內蘊熱毒，醉飲交接，多欲自戕，以致氣血下墜，結聚肛門，宿滯不 散，而沖突為痔者。竇氏外科全書也載：人生素不能飲酒亦患 痔者，臓虛故也。薛氏醫

2、案則有：痔瘡之症或稟受胎毒。 說明機體本身的結構弱點、生理特性或全身性變化，均是發生痔疾的 基本因素。(2) 飲食不節：素問生氣通天論云：因而飽食,筋脈横解，腸湃 為痔。瘡瘍經驗全書指出：飲食不節，醉飽無時，恣食肥腻， 胡椒辛辣，炙嬉醇酒，禽獸異物，任情醉飽乃生五痔。飲食 過飽，過多，食用肥腻炙嬉的肉類,易生濕積熱；大量食用烈酒及辣 椒、胡椒、薑、蔥、蒜、肉桂等熱性調味品，可剌激肛門直腸黏膜， 使之充血灼痛，所以古人認為痔的發生與飲食有密切關係。(3) 便秘：歷代醫家都認為便秘是發生痔的病因之一，因長期便秘， 糞便蓄積直腸，可使周圍血行受阻，瘀積成痔。諸病源候論曰：忍大便不岀，久為氣痔。竇漢卿

3、指出：恣意耽看，久忍大便，逐 致陰陽不合，關格壅塞，風熱下沖，乃生五痔。意即久忍大便，腸 道失潤，致使大便乾燥，解時努掙耗氣，氣血下陷，擦破肛門，風熱 下沖，造成痔疾。(4) 久瀉久痢：備急干金要方日：久下不止，多生此病。醫宗 金鑒亦曰：有久瀉久痢而生痔者。因久痢久泄使脾氣虧耗，肺氣 也受影響，最後導致大腸之氣不足，於是氣血流注，濕濁聚於肛門。(5) 久坐久行，負力遠行：如外科正宗載：夫痔者，乃素積濕熱，過食炙熔，或因久坐而血脈不行，又因七情而過傷生冷。以及擔輕負 重，竭力遠行，氣血縱橫.經絡交錯以致濁氣鬱血流注肛門，具能發痔。久坐久站使氣血不和，負重遠行則耗氣而虛，均使氣血 邪毒瘀積於肛門。

4、(6) 妊娠及月經失調：如外科啟玄日：痔日腸潞是也。婦女因產 難久坐，或經行時氣怒傷冷受濕，餘血滲入肛門邊而生。薛氏醫案 有：婦人因經後傷冷，月事傷風，餘血在心經，血流於大腸，則生 痔；醫宗金鑒有：又有產後用力太過而生痔者。(7) 房事過度及忍精不射：如諸病源候論有：諸痔皆由傷風，房 室不慎，醉飽合陰陽，致勞擾血氣，而經脈流溢，滲漏腸間，沖發下 部。古今醫統大全有：忍精不泄而成痔漏。(8) 情志失調：薛氏醫案曰：喜則傷心，怒則傷肝，喜怒無常， 氣血侵入大腸致穀道無出路，結積成塊，生血生乳，各有形相。(9) 遣傳因素：如瘡瘍經驗全書有：亦有父子相傳者，母 血父精而成。2、臨床主要表現症狀？常見族

5、群？痔瘡好發於二十至五十歲的人身上，其臨床症狀有：(1) 便血：便血是痔瘡最常見的症狀之一，其特點是：呈間歇性，排 便過程中點滴而下或噴射而出，亦可是衛生紙帶血，血色鮮紅，量或 多或少,便後血常能自止。(2) 肛門腫物脫岀和突起：肛門腫物脫岀是內痔當見症狀，而突起是 外痔典型表現。痔病初期痔核脫岀可自行復位，到中後期痔核脫出需 用手托或臥床休息才能回復，嚴重者於下蹲、行走、咳嗽時痔核即可 脫出，較難縮回，甚至長期不能復位。(3) 肛門不適：痔核脫出患者可感覺肛門墜脹不適，分泌物剌激肛周 皮膚可引起局部瘙癢，外痔部分受到磨撼、擠壓可有灼熱、疼痛感。3、大致上而言，中醫如何治療痔瘡？(大方向)中醫

6、治療痔瘡乃強調辨證論治的原則，就是根據患者的體質及症狀選 擇合適的中藥處方。中醫對痔瘡的治療可分外用法(如：洗劑)及內治 法。不論內服或外用，皆由具改善血液循環作用的活血化瘀中藥（如: 當歸、紅花）、具清炎作用的清熱燥濕熱中藥（如：黃柏、黃苓）、H 止血作用的中藥（槐角、地榆）、具軟化及潤滑大便作用的中藥（如： 大黃、生地黃、麻子仁等）、具促進腸道蠕動作用的理氣中藥（如；枳 實、厚朴）、及緩解疼痛的中藥（如：芍藥、甘草）所組成。4、痔瘡中醫治療，有分哪些辨證分型？症狀？中醫如何治療？（常使 用哪些藥方（藥材）？可達到什麼功效目的？）內治法古代對痔瘡的內治多主張清熱解毒，涼血祛瘀。宋竇漢卿在瘡

7、瘍經驗全書中說：以一諸痔，各類不同大半以涼血為主，徐 徐取效。元朱震亨主張痔瘡專以涼血為主（丹溪心法）0劉 元素謂：當瀉三焦，火熱退，使金得氣而反制木，木受制則五蟲不 生，痔有愈矣（河間醫學痔論）0東垣、子和亦認為有火、有 熱。治療上用涼血地黃湯、防風秦芜湯、止痛如神湯等，主以涼血清 熱，除濕化瘀。這些治法在臨床中，療效確切。但臨床上有因風、濕、 燥、熱而病者；有氣血兩虧，脾、肺、腎虛而病者；有虛實夾雜者。 所以在治療上就應隨證施治，既要扶正，又要祛邪。（1）風傷腸絡主證：便血色鮮紅，滴血或射血，或有肛門瘙癢，口燥咽乾。舌質紅， 苔薄白或薄黃，脈浮數。治法：清熱涼血祛風。方藥：涼血地黃湯。方解

8、：方中以生地黃、當歸尾、赤芍涼血和血；黃苓、黃連、天花粉 清熱瀉火；地榆、槐角能清大腸之火而涼血止血，配以升麻、甘草等 以清熱解毒；荊芥袪風解表，涼血止血。諸藥合用，共奏清熱涼血之 功。(2) 濕熱下注主證：便血色鮮紅，量較多，肛內腫物外脫，可自行回縮，或脫出物 滲出液較多，黏膜糜爛，或伴大便黏滯不爽，肛門灼熱，潮濕不適。 舌質紅，苔黃腻，脈濡數或滑數。治法：清熱滲濕止血。方藥：臓連丸合尊薛滲濕湯。方解：方中以黃連清熱燥濕，瀉火解毒，豬大腸的臟器療法，給病變 部位作引經藥物，使藥力直達患處，可提高療效，兩者合用具有清化 大腸濕熱之功。尊解分清化濁；牡丹皮清瀉肝火和涼血消瘀止血，黃 柏以苦勝濕，

9、以寒清熱；茯苓、慧垃仁、澤瀉、滑石、通草以淡滲濕。 諸藥合用，共奏清熱滲濕止血之功。(3) 氣滯血瘀主證：肛緣腫脹，隠見紫瘀，內痔脫出，表面紫暗糜爛，疼痛劇烈， 肛管緊縮，便秘漫黃。舌質紫暗或有瘀斑，苔白或黃，脈弦或澀。治法：行氣化瘀，消腫解毒止痛。方藥：止痛如神湯。方解：方中以熟大黃主瀉火解毒，活血行瘀；輔以黃柏、枳實清熱燥 濕，瀉熱通便；皂角剌消腫排膿；歸尾、秦芜養血祛風；蒼朮、防風、 澤瀉、檳榔以祛風利濕，降氣止侑。諸藥合用，共奏解毒消腫，行氣 化瘀止痛之功。(4)脾虛氣陷主證：痔核脫出，不易復位，肛門下墜感，便血色淡，伴氣短懶言， 納呆便滙，神疲乏力，面色無華。舌質淡，苔薄白，脈細弱或

10、？E。治法：補中益氣，固脫止血。方藥：補中益氣湯加減。方解：方中黃育補中益氣，升陽固表；黨參、白朮、炙甘草日溫益氣； 脾虛則運化失司，易致氣滯，故用陳皮理氣化滯；升麻、柴胡協同參、 耆以升舉清陽，使下陷之氣得以提升；血生於氣，氣虛則血弱，故用 當歸補血和營；赤石脂澀腸固脫止血。諸藥合用，具有補中益氣，升 陽固脫止血的作用。5陰虛腸燥主證：便血色鮮紅，量少，大便乾結難解，形傕瘦弱或伴口咽乾燥， 潮熱盜汪。舌質紅，苔薄，脈細數。治法：滋陰清熱潤腸。方藥：増液承氣湯合潤腸湯加減。方解：方中玄參、生地黃、麥門冬能滋陰増液，潤燥滑腸；芒硝、大 黃軟堅潤燥，泄熱通下；桃仁、當歸、火麻仁補血行瘀，潤燥滑腸；

11、 生甘草清熱解毒。諸藥合用，攻補兼施，是増水行舟之法。外治法(1) 薰洗療法：最早見於五十二病方，自古至今一直廣泛應用於臨 床，為肛腸疾病的主要外治法之一。功效：清熱解毒，疏風勝濕，化瘀消腫，活血止痛，收斂止癢等。適應證：用於治療外痔發炎、內痔脫岀、術後局部腫痛作癢等。方法：先薰後洗，先將藥液以適量沸水稀釋，先薰肛門處或紗布浸入 藥水，稍微搏擠後，敷於患處，待藥液溫度適中後，再坐浴浸泡患處， 每日次，每次1520分鐘。常用方藥：苦參湯、卻毒湯、五倍子湯、硝礬洗劑、蓮房、枳殼湯等。(2) 敷藥療法：本法系將藥物直接塗敷患處或肛內，多於薰洗後敷藥。 功效：清熱解毒，消腫止痛，化瘀止血，袪腐生肌等。

12、適應證：多用於外痔腫痛，內痔脫出糜爛，或術後肛緣水腫，換藥等。 方法：用藥膏直接塗布患處，紗布或棉墊固定；也可用藥膏製成大小 不等的紗布條，以適量敷貼於患處或術後創面，也可納入肛內；如為 散劑，可將藥粉用水或生麻油調成膏後塗於患處，或直接撒布患處。每日1-2次。 常用藥物：生肌五紅膏、白金散、五倍子散、雲南白藥、生肌散等。(3) 塞藥療法：是外敷療法的一種類型，用藥製成栓劑，塞入肛內， 藥栓溶化後，藥物即對局部病灶起治療作用。中醫運用栓劑治療痔最 早見於備急千金要方卷二十三：治五痔二年不差者方七月 七日多採槐子，熟搗取汁納銅器中，重棉密蓋著宅中高門上曝之，二 十七日已上煎成如鼠屎狀，內穀道中，

13、日三，亦主瘻，百種瘡。 功效：清熱利濕，解毒消腫，止血止痛，收斂固脫等。適應證：用於內痔出血，脫岀，術後傷口換藥等。方法：用栓劑1枚於肛門薰洗後或每日排便後納入肛內齒線上，每日1-2 次。常用藥物：各種外敷藥膏製成的栓劑等。5、中醫是否可用針灸治療？包括哪些穴道？功效目的？痔瘡使用針灸來治療，古來有之。早在黃帝內經中就已有針剌治 療痔瘡的經驗和穴位記載。而晉代的針灸甲乙經云：痔痛，攢 竹主之；痔，會陰主之。之後歷代醫家記載有許多治療痔瘡的穴位 和方法。且經過當今醫家證實，針灸對痔出血、脫出、腫痛、肛門下 墜都有較好的療效。針剌：取穴長強、承山、大腸俞、痔瘡穴(尺澤下3寸)等，以中強度 剌激，留

14、針20分鐘，每日1次。【方義】長強為鄰近脸穴，可作用於肛部，可活絡散瘀、消腫止痛而 治療本病。承山屬足太陽膀胱經之脸穴，其經別自牖至膳，別入於肛， 為治療肛門疾患之經驗效穴。大腸俞為大腸之背俞穴可作用於大腸及 肛部，可清腸熱、通便秘。痔瘡穴為治療痔瘡之經驗效穴。6、醫師對患者有何建議注意事項？(如生活保健、飲食等有何須注 意？)痔瘡的發病與飲食密切相關，因而注意飲食調理，保持良好的排便習 慣對防治痔瘡有重要的作用，為此應注意以下幾點：(1)生活調理 養成良好生活習慣，勞逸結合：對於一些特殊的職業人員，如會計、 司機、教師、農民等從事久坐、久立、久蹲工作的人，在工作一段時 間後應變換傕位，使局部

15、血液循環通暢，減輕或防止痔病。 常作提肛運動可預防及減輕痔瘡的症狀：適當的運動如做操、游泳 等，對長期工作在室內或是持一種姿勢時間過長的人而言是十分必要 的。 推拿按摩：患者自我用食、中指墊衛生或紗布塊按摩痔核，順時針 按摩5分鐘，再逆時針按摩5分鐘，每日晨起或睡前各按摩一次， 在坐浴薰洗時同時進行，效果更好。按摩可以改善肛門局部的血液循 環，減輕局部充血水腫和疼痛，故可治療及預防痔疾。 使用免痔馬桶(免痔溫水洗淨器)：如廁後只用衛生紙換乾，不一定 就是完全乾淨，使用溫水洗才能徹底保持肛門潔淨，亦可剌激周圍神 經系統，促進血液循環，對於減輕疼痛及緩和病症有相當的功效。(2) 飲食調理痔瘡常因飲食不節、過食剌激性食品而誘發或加重，故平時要注意節 制飲食，避免過食辛辣剌激之品，如辣椒、烈酒等；應多吃蔬菜、水 果、多纖維類食物，如芹菜、菠菜、香蕉、紅薯等一些食療配方對防 治痔疾亦有好處。 槐花燉豬腸：豬大腸250g ,槐花(鮮)50g ,食鹽、味精各適量。豬腸洗淨，槐花放入腸腔中，兩端用線紮緊。加水清燉，熟後撈出腸 段，切絲，撒鹽、味精調味，分餐食用。治療痔瘡之濕熱下注證，症 見便血，色鮮紅，點滴而下，便後肛門腫物脫出，可自行縮回或手托 回納，或伴有肛門灼痛，舌紅苔黃或腻，脈弦滑數。 菠菜