康复医学概论康复医学是由理疗学物理医学逐渐发展形成一门新学科实用教案

1、康复医学是由理疗学，物理医学逐渐发展形成一门新学科。由于(yuy)(yuy)传统上在疾病的诊断，物理疗法、职业疗法及其有关治疗中，物理因子及物理疗法一直为主要手段，所以康复医学的英文表达以物理为词根Physiatrics ,physiatry(Physiatrics ,physiatry(美国，加拿大) )physical medicine (physical medicine (英国，南北美洲) )Physical medicine and rehabitition(Physical medicine and rehabitition(美国，新西兰和澳大利亚) )rehabilitation

2、rehabilitation（日本）康复医学康复医学(yxu)概论概论第1页/共30页第一页，共31页。康复医学主要面向慢性病人及伤残者，强调功能上的康复，而且是强调体功能康复，使患者不但在身体上，而且在心理上和精神上得到康复。它的着眼点不仅在于保存伤残者的生命，而且还要尽量恢复其功能，提高生活素质，重返(zhn fn)(zhn fn)社会，过有意义的生活 康复医学康复医学(yxu)的的目的目的第2页/共30页第二页，共31页。简简 史史 一、发展与演变：一、发展与演变：1 1物理治疗学阶段（物理治疗学阶段（1880-19191880-1919年）年）这个阶段利用物理因子单纯治疗，如按摩、矫正

3、体操、这个阶段利用物理因子单纯治疗，如按摩、矫正体操、直流电、感应电、达松阀、日光疗法、太阳灯、紫外线等。直流电、感应电、达松阀、日光疗法、太阳灯、紫外线等。学会名称为按摩师学会。学会名称为按摩师学会。2 2物理医学阶段（物理医学阶段（1920-19451920-1945）第一次世界大战后，战伤及小儿麻痹流行使残疾人增多，第一次世界大战后，战伤及小儿麻痹流行使残疾人增多，刺激了物理学的迅速发展，如电诊断、电疗、不仅用于治疗刺激了物理学的迅速发展，如电诊断、电疗、不仅用于治疗还用于诊断及预防残疾，发展成为物理医学。英国成立了物还用于诊断及预防残疾，发展成为物理医学。英国成立了物理医学会（理医学会

4、（19431943），美国物理治疗师学会成立（），美国物理治疗师学会成立（19381938）。）。3 3物理医学与康复物理医学与康复(kngf)(kngf)医学阶段（医学阶段（19461946至今）至今） 第3页/共30页第三页，共31页。 第二次世界大战期间伤员较多，为使伤员尽快返回前线，Howard A.Rusk(1901-1989)Howard A.Rusk(1901-1989)等在物理医学(yxu)(yxu)的基础上采用多学科综合应用康复治疗, ,如物理治疗、心理治疗作业治疗，语言治疗、假肢、矫形支具装配等，大大提高康复效果。二战结束后RuskRusk等大力提倡康复医学(yxu)(yx

5、u)，把战伤的康复经验运用于和平时期。美国成立了美国物理医学(yxu)(yxu)与康复医学(yxu)(yxu)委员会（19471947年），19511951年成立国际物理医学(yxu)(yxu)与康复学会，19691969年国际康复医学(yxu)(yxu)会成立。第4页/共30页第四页，共31页。 我国康复医学(yxu)(yxu)起步较晚，但我国以独特的中西医结合的康复医学(yxu)(yxu)与世界现代康复医学(yxu)(yxu)潮流相汇合，积极开展国外学术交流，发展较迅速。目前各地已建设起一批康复中心，康复医学(yxu)(yxu)院、康复医学(yxu)(yxu)门诊，并开展多层次的康复医学(

6、yxu)(yxu)教育计划，培养大批康复医学(yxu)(yxu)专业人才。第5页/共30页第五页，共31页。历史历史(lsh)的回顾、现状的回顾、现状与进展与进展 现状 康复事业得到政府和社会的重视(zhngsh) 82年卫生部发布了研究选择若干疗养院和综合医院，试办康复中心和康复医学部 82年成立了医学院校（中山医科大学是首位）的康复医学教研室 卫生部和WHO合办了 康复医学短期学习班（83年，石家庄）WHO康复医师培训班（9096年，一年制； 共七期；武汉） 康复治疗师培训班（90年；一年制；合肥）第6页/共30页第六页，共31页。历史回顾、现状历史回顾、现状(xinzhung)与进展与进

7、展 康复事业得到政府和社会的重视 近年来卫生部规定：各级医院必须设立康复科，并规定康复医学科为临床科室 卫生部直接领导(ln do)的中国康复学会在每个省设立分会。制定了许多康复医学的 法令、法规。使我国的康复医学纳入全民保健计划系统。 中华医学会理疗学会85年改名为中华医学会物理康复学会；95年又改名为中华医学会物理医学与康复学会第7页/共30页第七页，共31页。历史回顾历史回顾(hug)、现状、现状与进展与进展 学术活动活跃 康复(kngf)医学文献的出版形势喜人 有关专著 “物理医学与康复(kngf)自学教程” 美国物理医学与康复(kngf)学会编写；83年翻译出版 现代康复(kngf)

8、理论与实践 “康复(kngf)医学” 腊克斯著 84年 现代康复(kngf)理论与实践 “中国医学百科全书康复(kngf)分册” 88年“中国康复(kngf)医学” 90年第8页/共30页第八页，共31页。历史回顾、现状历史回顾、现状(xinzhung)与进展与进展 学术活动活跃 康复医学文献的出版形势喜人 有关专业刊物 中华物理医学与康复杂志 国外医学物理医学与康复医学分册(fnc) 中国康复医学杂志 中国康复 现代康复理论与实践 中国临床康复第9页/共30页第九页，共31页。基本概念基本概念 第10页/共30页第十页，共31页。康复康复(kngf)(kngf)医学医学范围范围 全面康复：全

9、面康复： 1 1、医学康复（利用医学手段、医学康复（利用医学手段(shudun)(shudun)促进康复）促进康复） 2 2、教育康复（通过特殊教育和培训促进康复）、教育康复（通过特殊教育和培训促进康复） 3 3、职业康复（恢复就业能力取得就业机会）、职业康复（恢复就业能力取得就业机会） 4 4、社会康复（在社会层次上采取与社会生活有关、社会康复（在社会层次上采取与社会生活有关 的措施，促使残疾人能重返社会）的措施，促使残疾人能重返社会）最终目标：提高残疾人生活素质，恢复独立生活、学最终目标：提高残疾人生活素质，恢复独立生活、学习和工作的能力，能在家庭和社会过有意义的生活习和工作的能力，能在家

10、庭和社会过有意义的生活第11页/共30页第十一页，共31页。康复医学康复医学(yxu)(yxu)内容（评定与治内容（评定与治疗）疗）1 1、康复评定、康复评定 （1 1）运动功能评定）运动功能评定徒手肌力徒手肌力(j l)(j l)检查检查（MMTMMT）、关节活动度（）、关节活动度（ROMROM）检查、步态分析）检查、步态分析（GAGA）、日常生活能力测定（）、日常生活能力测定（ADLADL）等。）等。（2 2）神经）神经- -肌肉功能评定肌肉功能评定 EMG EMG、诱发电位、诱发电位（EPEP）等）等（3 3）心肺功能及体能测定）心肺功能及体能测定（4 4）心理评定）心理评定心理、行为及

11、认知能力等心理、行为及认知能力等检测检测（5 5）语言交流测定）语言交流测定（6 6）职业评定）职业评定测定残疾人作业水平和适测定残疾人作业水平和适应职业的潜在性。应职业的潜在性。 （7 7）社会生活能力测定）社会生活能力测定人际交往能力、人际交往能力、适应能力、个人社会角色的实现适应能力、个人社会角色的实现 第12页/共30页第十二页，共31页。2 2 、 康 复 治 疗 （ 1 1 ） 物 理 疗 法 ( w l l i o f )( w l l i o f ) （ P TP T ） ： 物 理 治 疗 、 体 育 疗 法 、 运 动 疗 法 （ 2 2 ） 作 业 疗 法 （ O TO

12、T ） ： 功 能 训 练 、 心 理 治 疗 、 职 业 训 练 及 日 常 生 活 训 练 （ 3 3 ） 语 言 治 疗 ： 对 失 语 、 构 音 障 碍 及 听 觉 障 碍 的 患 者 进 行 训 练 （ 4 4 ） 心 理 治 疗 ： 对 心 理 等 有 异 常 患 者 进 行 个 别 或 集 体 心 理 调 整 或 治 疗 （ 5 5 ） 康 复 护 理 ： 如 体 位 处 理 、 心 理 支 持 、 膀 胱 护 理 、 肠 道 护 理 、 辅 助 器 械 的 使 用 指 导 等 （ 6 6 ） 康 复 工 程 ： 利 用 矫 形 器 、 假 肢 及 辅 助 器 械 等 以 补

13、偿 生 活 能 力 和 感 官 的 缺 陷 （ 7 7 ） 职 业 疗 法 ： 就 业 前 职 业 咨 询 ， 职 业 前 训 练 （ 8 8 ） 传 统 康 复 疗 法 ： 利 用 传 统 中 医 针 炙 、 按 摩 、 推 拿 等 疗 法第13页/共30页第十三页，共31页。康复康复(kngf)医学在现代医学在现代医学中医学中的作用的作用 三项基本原则：三项基本原则： 1 1、功能锻炼、功能锻炼 2 2、全面、全面(qunmin)(qunmin)康康复复 3 3、重返社会、重返社会 第14页/共30页第十四页，共31页。美国心理学家美国心理学家MaslowMaslow提出提出(t ch)(

14、t ch)的人类的人类五种需要五种需要 尊重尊重(znzhng)需求需求社交社交(shjio)需需求求安全需求安全需求自我表现需求自我表现需求生理需求生理需求第15页/共30页第十五页，共31页。美国美国(mi u)(mi u)心理学家心理学家MaslowMaslow提出的人提出的人类五种需要类五种需要 尊重尊重(znzhng)需求需求社交社交(shjio)需需求求安全需求安全需求自我表现需求自我表现需求生理需求生理需求第16页/共30页第十六页，共31页。康复康复(kngf)医学与临床医医学与临床医学的关系学的关系 临床医学模型临床医学模型(mxng) (mxng) 康复医康复医学模型学模型

15、(mxng)(mxng)解决问题解决问题 疾疾 病病 残疾残疾(cn j)(cn j)、疾病、疾病医生的作用医生的作用 行动者、知情者行动者、知情者 教师、促进者教师、促进者病人的作用病人的作用 被动者被动者 主动者主动者治疗定向治疗定向 个别进行、未形成组个别进行、未形成组 协作组工作方法协作组工作方法治疗手段治疗手段 治疗疾病及人治疗疾病及人 治疗残疾及人治疗残疾及人目目 标标 治疗恢复、组织促进功能治疗恢复、组织促进功能 恢复、模拟、调整、促进功能恢复、模拟、调整、促进功能第17页/共30页第十七页，共31页。康复康复(kngf)协协作组形式作组形式 第18页/共30页第十八页，共31页

16、。康复康复(kngf)医学基础理论概医学基础理论概要要 一、残疾与康复一、残疾与康复 残疾：是指造成不能正常生活，工作和学习的身体残疾：是指造成不能正常生活，工作和学习的身体上和上和/或精神上的功能或精神上的功能(gngnng)缺陷，包括程度缺陷，包括程度不同的肢体残缺，感知觉障碍，内脏器官功能不同的肢体残缺，感知觉障碍，内脏器官功能(gngnng)不全，精神情绪和行为异常，智能缺陷不全，精神情绪和行为异常，智能缺陷 世界卫生组织按照残疾的性质、程度和影响把残疾世界卫生组织按照残疾的性质、程度和影响把残疾分为分为Impairment（残损），（残损），Disability(残疾残疾)、Hand

17、icap(残障残障)三类三类 第19页/共30页第十九页，共31页。 1 1残损是心理、身体的或解剖结构或功能异常或缺乏，其影响在组织器官水平。残损不是疾病，是疾病的后果，如失去一个肢体或脏器，手指麻木，对周围人失去信心。2 2残疾是在一定的方式(fngsh)(fngsh)下在或在一定范围内进行正常活动的能力受到限制或缺乏，其影响在个体水平，造成个体活动能力障碍。由残损引起的如：语言书写困难、拾东西困难，行走困难，学习困难、脾气古怪等。3 3残障是对个体的损害，由残损或残疾引起，其限制或妨碍了个体根据年龄、性别、社会和文化因素不同的正常活动的进行，其影响在社会水平，不但个人生活不能自理，甚至影

18、响到不能参加社会生活、学习和工作。患者在享受社会权利和履行社会职责方面，因能力障碍而处于不利地位，如不能工作，不能照顾家庭，不能作母亲及不能行使母亲职责，不能履行社会职责等 第20页/共30页第二十页，共31页。残疾残疾(cn j)过程过程 第21页/共30页第二十一页，共31页。残残疾疾(cn j)过过程程第22页/共30页第二十二页，共31页。残疾残疾(cn j)与康与康复复 根据残疾人残疾程度的轻重采取不同的康复根据残疾人残疾程度的轻重采取不同的康复(kngf)(kngf)治疗措治疗措施：施：1 1对于只有组织结构和对于只有组织结构和/ /或功能上的缺损，而尚未影响或功能上的缺损，而尚未

19、影响至社会生活功能者，应积极进行临床治疗和康复至社会生活功能者，应积极进行临床治疗和康复(kngf)(kngf)功功能训练，以防止功能障碍的出现或发展。能训练，以防止功能障碍的出现或发展。2 2对有个体生活能力障碍，但尚未影响至社会生活功能对有个体生活能力障碍，但尚未影响至社会生活功能者，应进行各方面的康复者，应进行各方面的康复(kngf)(kngf)治疗、教育和训练，发展治疗、教育和训练，发展其代偿能力，或以器具辅助补偿能力的不足。其代偿能力，或以器具辅助补偿能力的不足。3 3对有严重残疾，以致造成社会生活能力障碍者，除进对有严重残疾，以致造成社会生活能力障碍者，除进行康复行康复(kngf)

20、(kngf)治疗外，更重要的是在社会层次上调整和改治疗外，更重要的是在社会层次上调整和改变其生活，学习和工作条件，以利于残疾人重返社会变其生活，学习和工作条件，以利于残疾人重返社会 第23页/共30页第二十三页，共31页。 组 织 结 构 和 / / 或 个 体 日 常 生 活 社 会 生 活 康 复 对 策 功 能 缺 损 自 理 障 碍 能 力 障 碍残 损 I m p a i m e n t + _ _ I m p a i m e n t + _ _ 临 床 治 疗 、 康 复 治 疗残 疾 D i s a b i l i t y + + + D i s a b i l i t y +

21、+ + 康 复 治 疗 ， 功 能 补 偿 ， 增 强 ( z n g q i n g )( z n g q i n g ) 补 偿 残 障 H a n d i c a p + + + + +H a n d i c a p + + + + + 或 + + + + + + + + 环 境 改 善 ， 调 整 及 适 应 （ 家 庭 、 工 作 、 社 会 的 环 境 ）残疾残疾(cn j)的康复的康复对策对策 第24页/共30页第二十四页，共31页。现代医学模式现代医学模式(msh)与健康与健康 19771977年世纪卫生健康会议提出：各政府和年世纪卫生健康会议提出：各政府和WHOWHO下一个十

22、年主要目标是到下一个十年主要目标是到20002000年世界上所有年世界上所有居民达到一个健康水平居民达到一个健康水平(shupng)(shupng)，即使他，即使他们进入一个社会经济丰富的生活。按照世界们进入一个社会经济丰富的生活。按照世界卫生组织下的定义，卫生组织下的定义，“健康是指在整个身心健康是指在整个身心和社交的完好状态，而不仅仅是没有患病或和社交的完好状态，而不仅仅是没有患病或体弱状态体弱状态”。这个定义强调了全面的和功能。这个定义强调了全面的和功能上的健康，这个概念与现代医学在病因学、上的健康，这个概念与现代医学在病因学、病理学和治疗学上的新模式互相呼应病理学和治疗学上的新模式互相

23、呼应 第25页/共30页第二十五页，共31页。 旧模式 新模式病因学 生物疾病 生理心理社会疾病病理(bngl)(bngl)学 病因病理(bngl)(bngl)症状 疾病功能缺损（残损） 残疾残障治疗学 抗生物治疗 病理(bngl)(bngl)治疗 控制疾病 症状治疗 消除症状 症状治疗 功能治疗 恢复功能 （身体） （身体、精神、社会）现代医学新模式现代医学新模式(msh)与旧模与旧模式式(msh)比较比较 第26页/共30页第二十六页，共31页。康复康复(kngf)(kngf)医疗机医疗机构构 康复机构分三大类：康复机构分三大类：1 1机构康复机构康复IBRIBR（Institution-

24、Based-Institution-Based-RehabilitationRehabilitation）：以院所为基地的康复，由专业人）：以院所为基地的康复，由专业人应用机构内拥有的技术和设备应用机构内拥有的技术和设备(shbi)(shbi)进行康复，如进行康复，如综合医院或独立为基础的康复，但要以综合医院或独立为基础的康复，但要以IBRIBR为依托，这为依托，这种机构占种机构占70%70%，优点使广大残疾人普遍得到康复的训练、，优点使广大残疾人普遍得到康复的训练、经济，患者在真实的环境中康复有利于回归社会。经济，患者在真实的环境中康复有利于回归社会。 2 2上门康复服务上门康复服务ORSORS（Out-reaching Out-reaching rehabilitation servicerehabilitation service）3 3社区康复社区康复CBRCBR（Community-Based-Community-Based-RehabilitationRehabilitation） 第27页/共30页第二十七页，共31页。机构康复机构康复种类：种类：（1 1）康复中心或康复医院具有独立的综合的康复设施，适应各种功能障碍者的门诊或住院康复）康复中心或康复医院具有独立的综合的康复