急诊PCI术中非罪犯血管闭塞例实用教案

1、病病 史史男性(nnxng)，43岁。胸痛3天，加重10小时。高血压病，血糖高，未确诊糖尿病，抽烟20*20年/日/支。第1页/共31页第一页，共32页。实验室检查实验室检查(jinch)第2页/共31页第二页，共32页。入院入院(r yun)前心电图前心电图第3页/共31页第三页，共32页。入院入院(r yun)前心电图（当地溶栓后）前心电图（当地溶栓后）第4页/共31页第四页，共32页。入院入院(r yun)时心电图时心电图第5页/共31页第五页，共32页。入院入院(r yun)诊断诊断冠心病急性前壁心肌梗死(xn j n s)高血压病3级2型DM第6页/共31页第六页，共32页。左冠造影

2、左冠造影(zoyng)(zoyng)LM发育短，LAD近段次全闭塞(bs)，LCX远端90狭窄.OM近端90%狭窄。第7页/共31页第七页，共32页。右冠造影右冠造影(zoyng)(zoyng)RCA管壁(un b)不规则。第8页/共31页第八页，共32页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)策略策略补救(bji)PCI术择期PCI术第9页/共31页第九页，共32页。胸痛未完全缓解前壁导联动态ST-T改变心肌酶学进展(jnzhn)性变化确定LAD为靶病变，且在介入治疗时间窗内。第10页/共31页第十页，共32页。LAD急诊急诊(jzhn)PCI术术 JL3.5 指引(zhyn)导管，BMW导丝

3、第11页/共31页第十一页，共32页。LAD急诊急诊(jzhn)PCI术术2.015mm boston球囊 10atm第12页/共31页第十二页，共32页。3.024mm Endeavor支架(zhji) 10atm第13页/共31页第十三页，共32页。LAD支架支架(zhji)植入后结果植入后结果第14页/共31页第十四页，共32页。支架支架(zhji)植入过程的植入过程的2分钟患者胸痛加重分钟患者胸痛加重第15页/共31页第十五页，共32页。第16页/共31页第十六页，共32页。LADPCI术中术中LCX急性急性(jxng)闭塞闭塞第17页/共31页第十七页，共32页。LCX行球囊扩张行球

4、囊扩张(kuzhng)术术第18页/共31页第十八页，共32页。LCX支架置入，患者胸痛支架置入，患者胸痛(xin tn)缓解缓解2.75*24mm Endeavor支架(zhji)第19页/共31页第十九页，共32页。Urgent +Early 10：10 LAD开始行PCI术 10：12 患者胸痛，并逐渐加重 10: 19 LAD支架(zhji)植入成功第20页/共31页第二十页，共32页。急诊急诊(jzhn)PCI术中避免非术中避免非“罪犯罪犯”血管血管闭塞的方法闭塞的方法 非“罪犯”血管闭塞的预测因素 各种( zhn)可能因素的防范措施第21页/共31页第二十一页，共32页。LCX闭塞

5、可能闭塞可能(knng)原因原因 靶病变判断(pndun)错误第22页/共31页第二十二页，共32页。药物治疗不充分术前用药波立维 300mg 阿司匹林( s p ln) 300mg术中用药肝素2000U+7000U替罗非班第23页/共31页第二十三页，共32页。 LAD血栓(xushun)移行第24页/共31页第二十四页，共32页。 介入( jir)治疗时机选择错误 成功溶栓后行择期PCI 溶栓失败应考虑行补救PCI第25页/共31页第二十五页，共32页。最可能最可能(knng)原因原因 解剖变异 LM发育短小，Guiding到位后堵塞LCX，AMI时，非“罪犯(zufn)”血管斑块处于极高

6、危状态，LCX血流减慢，血管急性闭塞。第26页/共31页第二十六页，共32页。导丝通过前后导丝通过前后(qinhu)，球囊扩张前后，球囊扩张前后(qinhu)第27页/共31页第二十七页，共32页。支架支架(zhji)植入后情况植入后情况 术后第三天全身皮疹，逐渐加重，难以耐受(nai shu)，被迫停用阿司匹林，抗凝药物及其他降糖等药物，仅应用波立维，患者无胸闷等不适，20天后出院。第28页/共31页第二十八页，共32页。 ECT结果结果(ji gu)第29页/共31页第二十九页，共32页。谢谢谢谢(xi (xi xie)!xie)!第30页/共31页第三十页，共32页。感谢您的观看(gunkn)！第31页/共31页第三十一页，共32页。NoImage内容(nirng)总结病 史。病 史。高血压病，血糖高，未确诊糖尿病，抽烟(chu yn)20*20年/日/支。LM发育短，LAD近段次全闭塞，LCX远端90狭窄.OM近端90%狭窄。第10页/共31页。2.015mm boston球囊 10atm。3.0