小儿肠重复畸形的CT诊断与鉴别诊断

1、小儿肠重复畸形的ct诊断价值李志勇干芸根（深圳市儿童医院放射科，广东 深圳518026）摘耍目的探讨ct对小儿肠重复畸形的诊断价值c资料与方法冋顾性分析经手术病理证实的小儿肠重复畸形 22例，分析其ct表现特点。结果：22例肠重复畸形发生在十二指肠1例，空肠2例，回肠11例，回肓部6例, 结肠2例。病理类型：肠外囊肿型17例，肠内囊肿型2例，肠外管状型3例。ct平扫表现为低密度单房囊性肿 块，均与肠管关系密切，22例中20例囊壁较厚，其中1例囊内可见气液平，增强扫描囊壁均有强化。结论：圆 形或管形、单房、低密度液性、厚壁囊肿是肠重复畸形较具特征性的ct表现。关键词小儿；肠重复畸形；ctct d

2、iagnosis of intestinal duplication in childrenli zhi-yong,gan yun-genabstract objective:to study the ct diagnostic value of intestinal duplication in children.materials and met hods:the ct findings of 16 cases intestinal duplication proved by surgery and pathology were analyzed retrosp ectively.resu

3、lt:amount to duodenum 1 casesjejunum 2 casesjleum 5 cases.ileocecus 6 cases,colon 2 cases.ther c arc three pathologic types,including cxtraintcstinal cyst-form 12 case, intraintcstinal cyst-form 2 case, extrainte stinal tubular cyst 2 case.conclusion: low attenuated fluid-fill cyst,round or tubular

4、shape,thickened wall are th e typical ct findings of intestinal duplication.key words children： intestinal duplication； ct小儿肠重复畸形是一种相对少见的胚胎发冇畸形，以冋肠发病率最高，发病年龄多见于婴幼儿及学龄前，其 临床表现差界很大，术丽确诊率比较低。目前常用的术前检查方法主要为b超和ct检查，本文通过回顾性分 析16例小儿肠重复畸形的ct表现和特点，探讨ct对本病的诊断价值，并对肠重复畸形的鉴别诊断及误诊情况 进行分析，旨在提高对木病的认识。1资料与方法1.1 一般资料

5、 搜集我院2008年1月至2012年12月间经手术和病理证实的肠重复畸形22例，其屮男性13例, 女性9例；年龄11天11岁，平均年龄为2岁3个月。临床表现：腹部包块10例，腹痛8例，呕吐7例，腹 胀4例，血便2例。1.2检查方法 使用设备为。或ge公司hispeed nx/i双层螺旋ct机，层厚5mm,层距5mm。22例患儿中18 例进行了增强扫描，增强造影剂为优维显，对比剂川量为2ml/kgo不能配合的患儿检查前给予10%水合氯醛0.5 ml/kg灌肠或口服镇静。2结果2.1病理分型：肠外囊肿型18例，肠内囊肿型2例，肠外管状型2例。2.2病变部位：22例肠重复畸形，其中位于十二指肠1例，

6、空肠2例，|叫肠11例，回盲部6例，结肠2例。2.3病变人小及形态：病变人小18x15x10mni至62x56x50俪之间，形态表现为圆形、类圆形和管状形。2.4囊壁及囊腔情况：囊肿壁较厚，多数囊壁厚度大于同层而肠壁（20例，占91%）,增强囊壁可见强化，囊壁 未见壁结节，其中1例囊内可见气液平。囊腔为水样密度，龔腔内均未见分隔，囊腔未见与肠管相通。其中1 例合并感染囊腔密度增高，囊壁欠均匀，与周围组织粘连。1例合并囊内出血，密度增高。2.5并发症:7例有其他合并症，3例并发不全性肠梗阻,2例并发感染,2例并发肠套叠。2.6谋诊漏诊情况：误诊、漏诊共9例，1例十二指肠重复崎形谋诊为胆总管囊肿并

7、感染，1例空肠重复崎形合并囊内出血，误诊为血肿，其小2例冋肠重复畸形分别误诊为肠系膜囊肿、卵巢囊肿，2例合并感染者误诊为腹 腔脓肿，1例合并肠套叠及2例合并肠梗阻出现漏诊。注：图1：男，2岁半，淋巴管瘤，形态不规则，呈水样密度，囊内可见分隔，囊壁无显示，未见强化。图2：肠系膜囊肿，类【员 形单房无囊壁水样密度,遜壁无强化。图3：男,8个月,肠巫复畸形，右下腹部囊性包块,滤壁厚,且强化，与回肠关系密切。 图4：男，22月，大网膜囊肿，腹腔前方紧贴腹壁可见大片状均匀水样密度影，无分隔，皱壁未见显示，无强化，肠管受压向后向 屮间移位。图5a：女,3岁，囊性畸胎瘤，右屮腹部藏性包块，饗壁可见明显斑片状

8、饬化。图5b：女，6岁，藏性畸胎瘤，左中腹 部类圆形囊性包块，密度均匀，无分隔，囊壁菲薄，町见轻微强化，术前误诊为肠系膜囊肿。图6,男，6岁，盆腔脓肿，囊壁厚 且不均匀，囊壁明显强化，囊腔不均匀强化，周围纽织结构模糊，且强化。3讨论3.1病因、病理类型及临床特征肠重复畸形是指附着于消化道的球形或管形空腔脏器，具冇消化道结构，与主肠管冇共同的血管供应，是一 种少见的胚胎发育畸形，可发生于从舌至肛门的任何部位，以肠重复畸形最常见，其病因及发生机制存在多源性, 不同部位、形态的畸形由不同的病因引起g。本病发生部位以回肠及回百部多见，约占50%-70%,其次为大肠, 空肠，胃十二指肠巴本组病例发生在冋

9、肠及冋盲部者占77%。肠重复畸形病理组织学上有3大特征巴重复 畸形紧贴于胃肠道壁，重复畸形的腔内壁内衬胃肠道粘膜上皮，其壁内有发冇良好的平滑肌。病理上分为肠 内囊肿型、肠外囊肿型、管状型，其中肠外囊肿型最多见，约80%,本组病例中肠外囊肿型18例，占82%,与 文献报道相似。本病大多好发在婴幼儿时期，本组11/22例发生在1岁以內，16/22例发生在3岁以内，与文 献报道(65%-75%)在3岁以内发病一致，临床上患儿多以并发症就诊，主要表现为呕吐、腹痛、腹部包块、肠 梗阻、血便等症状，肠梗阻是由于肠腺的不断分泌，囊内充满囊液压迫或突入肠管有关。腹痛和便血是由于肠重 复畸形可以存在迷生胃粘膜组

10、织和胰腺组织，从而分泌胃液和胰酶，腐蚀肠粘膜引起出血和腹痛，同时可引起溃 疡和消化道穿孔。木组中7例以急腹症就诊，3例证实并发肠梗阻，2例并发腹膜炎，2例并发肠套叠，说明肠重复畸形并发急腹症比例较高，临床工作中应了以重视。3.2 ct特征及鉴别诊断ct是诊断肠垂复畸形的重要方法乙一，町直观地显示病变的位置、形态、大小、密度、囊壁的厚薄、有无 分房、与周围组织的关系以及有无增强表现，从而为定性诊断提供充足的依据。ct表现为低密度单房囊性肿块，囊内无分隔，ct值接近于水，当囊内有出血或感染时ct值可较高，大多为 球形，多与肠竹不通，冇些重复畸形为管状，可与肠管相通，此时囊肿内可出现气体彩，木组中1

11、例回肠重复畸 形囊腔内可见气液平血。囊肿与附着的肠壁紧密相连，重复畸形的囊壁与毗邻肠管壁相近或稍厚，程建敏等力 报道厚壁可见双环“晕轮征”，内环为囊壁水肿的粘膜的低密度环，外环为完整肌层构成的稍高密度环，木组屮 十二指肠重复畸形叮见类似表现。增强扫描囊壁可均匀强化，囊腔无强化。另外，触诊推移重复畸形囊肿后扫描, 其位置可发生一定变化3对木组35例腹部脏器外囊性病变进行回顾性分析，可见各种囊性病变多有其一定的特征性表现，并以此特 征与其他病变相鉴别。淋巴管瘤、肠系膜囊肿、人网膜囊肿多位于腹膜结构上，肠重复畸形囊肿、囊性畸胎瘤和 腹部脓肿则多位于脏器组织间隙内。淋巴管瘤多房较单房多见，囊内分隔为其

12、主要特征，木组11例屮8例囊内 冇分隔，无分隔单房者表现为関形囊壁菲薄均匀水样密度,与肠系膜囊肿鉴别极为困难，而多房者形态常不规则, 有沿组织间隙蔓延的趋势，呈“爬行性”生长，累及多个间隙，为其特征性的影像学表现；肠系膜囊肿多发生 于空回肠系膜上，多表现为单房，影像学上缺乏明显特界性，术前定性诊断困难，与单房性淋巴管瘤难以鉴别， 当位于卞腹部及盆腔，与卵巢囊肿同样难以鉴别。肠更复畸形囊肿多呈管状，与肠管并行且位于肠系膜一侧，走 形方向与所在肠管走形一致，增强时管形厚壁囊肿为其特征，多与其他先天畸形并存，如椎体或泌尿生殖道畸 形。囊性畸胎瘤,儿童发生在腹膜后、盆腔多见，囊液为脂肪密度或水密度，壁

13、薄常可见钙化，冇时叮见牙齿样 高密度影，为特征性表现，本组4例中2例町见囊壁钙化。腹部脓肿与周围组织间脂肪间隙多模糊，如内见气 体和/或钙化则更具特征。淋巴管瘤与肠系膜囊肿均可以表现为单房或多房，ct表现有时极为相似，鉴别困难，此时形态不规则者或 位于腹膜后首先考虑淋巴管瘤。腹膜后单房淋巴管瘤与囊壁无钙化的囊性畸胎瘤奕难以鉴别。当囊性包块位于下 腹部并突入盆腔内的女性患儿，盂与卵巢囊肿鉴别。大网膜囊肿常常看不到囊壁，形态不规则，巨大者容易误诊 为腹水，腹水一般会渗入肠间隙内，导致肠间隙增宽，而大网膜囊肿推压肠管向后向中心聚拢，这是二者鉴别点。ct增强扔描对鉴别诊断的价值ct增强扫描能明确显示腹

14、部脏器外囊性包块的囊壁是否强化，对判断囊壁厚薄悄况，囊内分隔可显示更清 晰，对鉴别诊断冇着重要的价值。比如肠重复畸形、腹腔脓肿的囊壁常常明显强化，淋巴管瘤常常呈多房，囊内 分隔平扫有时隐约对见，而增强后可清晰显示。同时，可明确病变与邻近组织结构的关系，如脓肿常常与周围组 织关系分界模糊。肠系膜囊肿易发牛肠扭转，ct增强根据肠系膜血管转位对提示肠扭转有重要价值。因此，对 临床怀疑腹部脏器外囊性包块病例均应行ct增强扌i描以提供更多信息，从而可提高术前诊断准确率，与此同时, 这类病例检杳前肠道准备非常重要，一般建议检杏前2小时和15分钟口服1%稀释的优维显，否则，当病灶较小 时，与肠管难以分辨，容

15、易漏诊。3. 3误诊分析木组术询ct捉示诊断13例(13/22),分析误诊漏诊原因如下：肠重复畸形合并出血，囊液密度增高易造 成误诊。本组1例空肠重复畸形合并出血，肠壁不规则增厚，且因存在明确外伤史后就诊，误诊为血肿。位于 盆腔内的冋肠重复畸形的女性患儿，易谋诊为卵巢囊肿。少见部位的重复畸形易谋诊。木组1例十二指肠重复 畸形误诊为胆总管囊肿。肠重复畸形合并肠梗阻时，肠管普遍扩张枳液，重复畸形包块混杂其间，不易被发现。 本组1例术前诊断为低位不全性肠梗阻，耒能发现病灶。合并肠套叠时，重复畸形受套叠的肠管包绕显示不清 易造成漏诊。重复畸形合并感染示易课诊。本组2例冋肠重复畸形谋诊为腹腔脓肿。文献报

16、道肠重复畸形囊 壁可见钙化，此时易误诊为囊性畸胎瘤。囊壁薄的肠重复畸形易误诊。本组1例冋盲部重复畸形误诊为肠系膜 囊肿。临床中遇到与急腹症相同临床表现的患儿，很难想到此病，也是造成谋诊的重要原因之一。总z,肠重复畸形临床表现没冇特异性，当小儿冇反复呕叶.、腹痛、便血或不明原因肠梗阻时，特别在反复出现肠套叠时，应想到有此病的可能，应及时完善进一步检查，其中ct是诊断小儿肠重复畸形的重要影像学手 段，其表现具有一定特征性，对木病的定位、定性诊断有重要价值。参考文献1. dias ar,lopes ri,do couto rc,et al.ileal duplication causing recu

17、rrent intussusception!j.j surg educ,2007,64(1):51-532. 童尔昌，季海萍.小儿腹部外科学mj。北京:人民卫生出版社，1991:1573. 杨吉刚,马大庆.小儿肠重复畸形的临床及影像诊断j.实用儿科杂志,2008,23 (7)： 545-547.4. 程建敏,陈肖鸣,杨兴惠,等.儿童管型肠重复畸形的影像学诊断j.中华放射学杂志,2000,34 (12)： 855-857.5. lisi qllliccto mt,rossi c,ct al.anal canal duplication:a retrospective analysis of 12 cases from two europcan pediatric surgical departmentsj.pediatr surg int,2006,22( 12):967-9736. 秦健，朱建忠，辛越,等.回盲部囊肿型肠重复畸形的影像诊断分析jj.放射学实践,2012,27 (ii)： 1