胸腺肽治疗重症肺炎合并脓毒血症的临床研究

1、    胸腺肽治疗重症肺炎合并脓毒血症的临床研究    林政平摘要 目的 探讨胸腺肽治疗重症肺炎合并脓毒血症的临床治疗效果。 方法 方便选择2015年2月2017年10月72例重症肺炎合并脓毒血症患者，运用随机数字表法将其分为对照组（n=36）与实验组（n=36），对照组施以常规治疗，实验组施以皮下注射胸腺肽治疗，观察两组患者治疗后各项转归时间、治疗前后呼吸频率、心率、白细胞计数及血浆降钙素原含量水平变化与治疗前后il-6、tnf-、t淋巴细胞亚群的变化情况。结果 治疗前，两组患者的各项指标含量无显著差异无统计学意义（p>0.05）;治疗后，实验组

2、的血管活性药停用时间、休克逆转时间与机械通气停用时间分别为（3.18±1.49）d、（80.75±30.14）h與（84.35±22.61）h，明显短于对照组的（6.37±1.96）d、（125.54±54.62）h与（143.28±50.46）h（t=7.774，4.308，6.395，p=0.000，0.0001，0.000）;其呼吸频率与心率分别为（17.64±1.47）次/min与（72.05±10.28）次/min，明显低于对照组的（20.36±2.25）次/min与（81.63±10

3、.17）次/min，（t=6.072，3.975，p=0.000，0.002）;白细胞计数及血浆降钙素原含量水平分别为（7.31±3.27）×109/l与（1.06±0.07）ng/l，明显少于对照组的（9.74±3.42）×109/l与（1.85±0.23）ng/l（t=3.081，19.716，p=0.003，0.000）;并且各项细胞炎性因子含量明显低于对照组，差异具有统计学意义（p关键词 胸腺肽;重症肺炎;脓毒血症;临床效果 r459.7;r563.1 a 1674-0742（2018）07（a）-0127-03clinica

4、l study of thymosin in the treatment of severe pneumonia combined with sepsislin gong-pingdepartment of emergency， jinan district hospital， fuzhou， fujian province， 350014 chinaabstract objective this paper tries to investigate the clinical efficacy of thymosin in the treatment of severe pneumonia a

5、nd sepsis. methods from february 2015 to october 2017， 72 patients with severe pneumonia combined with sepsis were convenient selected and randomized into the control group（n=36） and experimental group（n=36）. the control group was treated with routine treatment， the experimental group was treated wi

6、th subcutaneous thymosin injection. the changes of the outcome time， pre- and post-treatment respiratory frequency， heart rate， white blood cell count， and plasma procalcitonin levels before and after treatment were observed in the experimental group. il-6 and tnf were measured before and after trea

7、tment. - changes in ， t lymphocyte subsets. results before treatment， there was no significant difference in the content of each index between the two groups of patients （p>0.05）. after treatment， the duration of vasoactive drug withdrawal， shock reversal， and mechanical ventilation deactivation

8、were respectively （3.18±1.49）d， （80.75±30.14）h and （84.35±22.61）h， significantly shorter than （6.37±1.96）d， （125.54±54.62）h and （143.28±50.46）h（t=7.774， 4.308， 6.395， p=0.000， 0.0001，0.000）; their respiratory frequency and heart rate were （17.64±1.47） beats/min and

9、 （72.05±10.28） beats/min， respectively， significantly lower than those of the control group （20.36±2.25） times/min and （81.63±10.17） times/min（t=6.072，3.975，p=0.000，0.002）; white blood cell count and plasma procalcitonin levels were （7.31±3.27）×109/l， respectively. and （1.06

10、±0.07）ng/l， significantly less than the control group （9.74±3.42）×109/l and （1.85±0.23）ng/l，（t=3.081，19.716，p=0.003，0.000）; and the content of inflammatory cytokines in various cells was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically sign

11、ificant （p<0.05）. conclusion thymosin treatment of severe pneumonia combined with sepsis has a good clinical effect， can greatly improve the patient's clinical symptoms， has a high value of clinical promotion.key words thymosin; severe pneumonia; sepsis; clinical effect肺炎是一种常见的呼吸科疾病，其主要的临床症状表

12、现为呼吸急促与呼吸困难，同时部分患者还将出现意识障碍、嗜睡等不良症状，若未予以及时的治疗，则将演进为重型肺炎，多数重型肺炎患者将出现脓毒血症，对自身造成严重的不良影响1。以往临床中多使用常规的抗生素抗感染治疗，然而局部感染虽然得到控制，但远隔器官损害仍在发展，导致无法获得良好的治疗效果。随着临床医疗技术的发展，目前临床中主要针对脓毒症使用皮下注射胸腺肽的方式进行治疗2。该文将重点探讨2015年2月2017年10月72例重症肺炎合并脓毒血症患者的临床治疗效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料方便选择72例重症肺炎合并脓毒血症患者，运用随机数字表法将其分为对照组与实验组。对照组36例，男

13、19例，女17例，年龄为42-59岁，平均年龄为（50.1±4.9）岁，其中慢阻肺患者共21例，实验组36例，男20例，女16例，年龄为4360岁，平均年龄为（51.2±5.1）岁，纳入标准：符合2012年脓毒血症治疗指南中关于重症肺炎合并脓毒血症的临床诊断标准。排除标准：患有其他严重的合并症;患者家属不同意此次研究目的与方法。将此次的研究目的与方法告知两组患者及其家属，由家属自愿签署知情同意书，同时此实验经伦理委员会同意。两组患者之间的性别、年龄、病情等差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。1.2 方法对照组施以常规治疗，即对患者进行常规的抗感染与支持治疗。

14、实验组施以皮下注射胸腺肽（批准文号：国药准字h20023389）治疗，将1020 mg的胸腺肽溶于2 ml灭菌注射用水或0.9%氯化钠注射液后对患者进行皮下注射，1次/d。1.3 观察指标两组患者治疗后各项转归时间，主要包括血管活性药停用时间、休克逆转时间与机械通气停用时间。两组患者治疗前后呼吸频率、心率、白细胞计数及血浆降钙素原含量水平变化。两组患者治疗前后il-6、tnf-、t淋巴细胞亚群的变化情况。1.4 统计方法采用spss 17.0统计学软件，计数资料采用n（%）表示，组间比较采用2检验或确切概率法，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，p&

15、lt;0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 对照组患者与实验组患者治疗后各项转归时间比较对照组的各项转归时间明显长于对照组，差异有统计学意义（p<0.05），见表1。2.2 两组患者治疗前后呼吸频率、心率、白细胞计数及血浆降钙素原含量水平变化比较治疗前，两组患者的呼吸频率、心率、白细胞计数及血浆降钙素原含量水平物差异无统计学意义（p>0.05）;治疗后，对照组的呼吸频率、心率明显高于实验组，白细胞计数及血浆降钙素原含量水平多于实驗组，差异有统计学意义（p<0.05），见表2。2.3  两组患者治疗前后il-6、tnf-、t淋巴细胞亚群的变化情况比较治疗前，两组

16、患者的il-6、tnf-、t淋巴细胞亚群差异无统计学意义（p>0.05）;治疗后，实验组的各项细胞炎性因子含量明显低于对照组，差异有统计学意义（p<0.05），见表3。3  讨论依据诸多的临床试验得知，对患者进行皮下注射胸腺肽后，患者体内的t淋巴细胞亚群的失衡状况得到有效的改善，有效的增强了cd4+的活性，同时在较大程度上抑制了cd8+的活性。就一般情况而言，t淋巴细胞亚群中的cd8+能够释放大量的il-6与tnf-等炎性因子，因此当cd8+的活性受到抑制时，il-6与tnf-等炎性因子的含量也会随之减少，从而有效的抑制了患者机体的炎性反应。同时依据其他的临床研究得知，在

17、对患者进行常规的抗感染与抑制炎性反应的基础上予以胸腺肽治疗能够有效的调节病改善患者的临床指标。其主要原因在于该药物在改善不同细胞因子活性时，直接或者间接的降低了炎性细胞因子对机体的生理伤害。经过临床研究证明，即便长期注射该药物，也不会产生较大的不良反应，因而对患者具有较大的安全性，同时该种药物的价格合理，在患者的承受范围内，因而广泛地的被患者所接受使用7。依据该项研究结果可知，通过对患者皮下注射胸腺肽后，患者的各项转归时间得到显著缩短，并且患者的呼吸频率与心率显著减缓，分别达到（17.64±1.47）次/min与（72.05±10.28）次/min，其白细胞计数与血浆降钙素

18、原显著降低，同时患者的各项炎性细胞因子的含量显著下降，形成良好的治疗效果，此结果与张光佑8的关于胸腺肽治疗重症肺炎合并脓毒血症的疗效研究结果相似，可知患者的呼吸频率与心率分别达到（18.1±1.5）次/min与（72.5±10.3）次/min，主要原因在于胸腺肽有效的调节并增强了患者的机体免疫力，同时有效的抑制了炎性细胞因子的大量释放，因而有效的改善了患者的疾病状况，从而获得了良好的治疗效果。参考文献1  田平.胸腺肽治疗重症肺炎合并脓毒血症的临床疗效分析j.中国实用医药，2017，12（6）：96-98.2  郑细优，肖静，刘翔.胸腺肽对于重症肺炎合并脓毒血症的疗 效观察j.当代医学，2016，22（35）：176-177.3  孟宪丽，支江波，张伟，等.血必净联合胸腺肽1治疗重症肺炎合并脓毒症的临床效果分析j.中国医院药学杂志，2016，36（13）：1103-1106.4  郑艳，黄晋，王卫广.胸腺肽1联合血必净注射液对重症肺炎合并脓毒症患者血清crp、tnf-、il-6、il-8水平的影响j