臂丛神经损伤规范化康复治疗的临床研究

1、    臂丛神经损伤规范化康复治疗的临床研究    孔新卫【摘要】目的 对臂丛神经损伤患者实施规范化康复治疗的效果进行评析。方法 将2016年9月2017年9月收治在我院接受康复治疗的86例臂丛神经损伤患者纳入观察研究中，采取数字表法随机分成观察组和对照组，各43例；对照组采取常规康复治疗，观察组采取规范化康复治疗，持续治疗4个月后，对比两组患者治疗总有效率和疼痛视觉模拟评分（vas）。结果 治疗后，两组患者vas评分均改善，但观察组更优于（p<0.05）；观察组治疗总有效率为93.0%，对照组为81.4%，相比差异有统计意义（p【关键词】臂丛神经

2、损伤；规范化康复治疗；神经功能r651；r49 b issn.2095-6681.2018.07.02臂丛神经损伤临床较为常见的严重性周围神经损伤，会致患者上肢运动和感觉功能减弱或丧失，对其生活质量造成极大影响1。近年来，伴随现代医疗技术的创新和发展，在神经功能修复方面取得很大进步，可为患者肢体功能的恢复给予良好方法，但术后康复治疗未能得到规范、有效治疗，影响到手术效果和预后。本文主要对86例臂丛神经损伤患者康复治疗情况进行研究，探析规范化康复疗效，报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料以我院2016年9月2017年9月接治的86例臂丛神经患者作为观察对象，均通过症状、神经功能测定等检查确诊

3、，符合神经外科疾病诊疗指南（下称指南）相关诊断标准2，均是单侧损伤。损伤原因主要是交通事故、刺伤、机械伤等。排除肝肾功能不全、昏迷、意识障碍、心脏疾病及凝血机制障碍等患者，对研究知情并同意，可配合完成治疗，研究经医院伦理委员会核准。通过数字表法随机分成两组，每组43例。其中，观察组男24例，女12例；年龄1962岁，平均（38.3±2.7）岁；上干损伤19例，下干损伤11例，神经束支损伤4例，全臂丛神经损伤9例。对照组男22例，女21例；1864岁，平均（38.7±2.8）岁；上干损伤21例，下干损伤15例，神经束支损伤7例。在基本信息、病情等方面，2组差异无统计学意义（p

4、>0.05）。1.2 方法在显微镜下神经修复术后均进行给予抗生素、活血化瘀中药等治疗；观察组采取常规康复治疗，应用神经肌肉电刺激仪进行，由康复医生依照患者病情、神经损伤位确定训练方式，告知患者及其家属训练要点，指导其在家开展康复训练，30 min/次，2次/d；同时，进行适量患肢主被动运动，比如屈伸、握拳等。观察组采取规范化康复治疗，具体包括：（1）低频脉冲电疗：应用神经肌电促通仪通过脊髓通电方式进行治疗，把正极放于g5-t1部位，而两负极则依照患者的患肢五大神经、手术方式以及肌肉支配等情况选定合适的放置位，依照患者耐受情况调节电刺激强度，30 min/次，1次/d。（2）中频电疗：应用

5、中频电疗仪进行，依照患者手术术式、肌肉支配位以及患肢五大神经等设置，将垫片妥善垫入，再把电极板贴好，放在肌肉位，再依照患者的耐受度来调节强度调节，25 min/次，1次/d。（3）运动治疗：基于患者手术方式、肌肉状态选择合适的运动训练方式，原则上要求患者一边进行供区神经辅助动作，一边被动进行受区神经目标动作，直到患肢能够主动达成目标动作。比如：副神经移位到肩胛上，则采取边耸肩，边想象并进行被动肩外展。同时，进行各种被动功能康复操，45 min/次，2次/d。（4）中医推拿：主要对患肢进行按揉，对于关节僵硬部位则采取被动手法、揉捏震动法、牵引法等；20 min/次，3次/周。观察组30 d一疗程

6、，共进行4个疗程，每一个疗程后暂停1周的中频电疗，其他继续；对照组院内院外共进行4个月。1.3 效果观察应用vas评测治疗前后患者患侧疼痛改善效果，010分，分值越高表示越严重；同时，依照指南进行疗效评价2：（1）显效，臂丛、上肢以及束支等功能均得到恢复或基本恢复，能够正常学习、生活及工作。（2）有效，臂丛、上肢以及束支部等功能有所好转，基本可生活。（3）无效，症状、患肢功能均无明显改善，无法正常生活。1.4 统计学处理应用spss 20.0软件分析，计量资料以“x±s”表示，行t检验，计数资以例数（n），百分数（%）表示，行x2检验；以p<0.05为差异有统计学意义。2 结

7、果观察组治疗前后的vas评分分别是（6.05±1.01）分、（1.28±0.24）分；对照组分别为（6.10±0.74）分、（3.11±0.35）分，两组治疗前比较无明显差异（p>0.05），治疗后观察组低于对照组，差异有统计意义（p<0.05）。术后评测，观察组治疗总有效率高于对照组（p<0.05）。如表1。3 讨 論臂丛神经损伤临床治疗难度较大，大多数患者手术成功，但术后未得到规范化康复治疗，或出院在家中间断康复治疗，直接影响康复效果和预后。所以，探索合适、有效、规范的臂丛神经神经治疗方法有着重要意义。当前，规范化康复治疗主要包括低

8、频脉冲电疗、中频电疗、运动治疗及中医推拿等。其中，低频脉冲电疗经脊髓通电，基于患者病情特征调节低频电流，以刺激损伤肌肉，进而激活神经；中频电疗法是正负交替电流，不会对人体组织产生电解影响，在电极下不会出现酸碱反应；且中频电流可降低机体皮肤电阻，直接对深层组织产生作用，有效改善局部循环，改善血流动力学，促进炎性介质吸收，缓解疼痛；还有助于松懈粘连、软化瘢痕。而运动治疗主要针对患者损伤情况，制定个体化训练计划，以促进患肢功能恢复。加用推拿手法，能直接刺激组织纤维，有助于神经反射和液体调节，促进损伤组织修复。中医推拿手有助于扩张局部毛细血管，改进血循环，消除痉挛，有效调节神经系统，且通过刺激神经末梢，可强化循环系统反射反应3-4。本研究中，观察组患者采取规范化康复治疗，vas评分显著改善，且治疗总有效率达到93.0%，均优于常规康复治疗的对照组（p<0.05）。由此看出，在臂丛神经损伤治疗中进行规范化康复治疗，有助于改善症状，促进患肢功能恢复，实现良好预后，值得临床实践。参考文献1 张豫庆.成人臂丛神经损伤的临床诊治探讨j.中国实用神经疾病杂志，2012，15（16）：47-48.2 雷 霆.神经外科疾病诊疗指南m.北京：科学出版社，2018，3：417-419.3 王明娜，郑宏明