医院感染管理标准及方法要点

1、会计学1医院感染管理标准及方法要点医院感染管理标准及方法要点 组织管理组织管理 3 3分分 消毒隔离消毒隔离 3分分 员工培训员工培训 2 2分分供应室供应室 6分分重点部门重点部门 15分分一次性一次性 药械药械 2分分废物管理废物管理 2分分监测监测 4 4分分手卫生手卫生 4分分抗生素抗生素 3分分具体做法及要求具体做法及要求 院感委员会成员含：院感委员会成员含： 医务科、护理部、总务科、医务科、护理部、总务科、 药剂科、检验科、各临床科药剂科、检验科、各临床科 手术室、供应室等手术室、供应室等l具备相应的学识水平具备相应的学识水平l实际工作能力实际工作能力l主治医师、主管护师以上主治医

2、师、主管护师以上l高年住院医师高年住院医师l专人担任专人担任l参加过专业培训，有上岗证参加过专业培训，有上岗证有明确的职责与管理权限有明确的职责与管理权限建立相关工作制度与记录文件建立相关工作制度与记录文件能参与医院质量管理决策的过程能参与医院质量管理决策的过程在院感管理相关工作中有专项经在院感管理相关工作中有专项经费作支持费作支持 各相关科室的医院感染管理制度各相关科室的医院感染管理制度 抗生素管理制度抗生素管理制度 一次性物品管理制度一次性物品管理制度 消毒隔离制度消毒隔离制度 医疗废弃物管理制度医疗废弃物管理制度 传染病管理制度传染病管理制度 预防员工院内感染管理制度预防员工院内感染管理

3、制度 培训制度培训制度 制制 度度 v 预防院感所采取的方针、对策、相关预防院感所采取的方针、对策、相关 技术编成手册或指南技术编成手册或指南v 手册定期修订（记录修订日期）手册定期修订（记录修订日期）v 修订以科学为依据，进行必要的讨论修订以科学为依据，进行必要的讨论v 其内容能迅速推广相应的具体措施其内容能迅速推广相应的具体措施v 手册中必须是标准的预防规范内容手册中必须是标准的预防规范内容 定期对员工进行院感知识培训。定期对员工进行院感知识培训。 对院感重点部门、重点岗位、重点责任对院感重点部门、重点岗位、重点责任 人予以重点教育与考核。人予以重点教育与考核。 对传染病防治的培训、对防护

4、用品的合对传染病防治的培训、对防护用品的合 理使用。理使用。 对院感突发性事件进行定期教育。对院感突发性事件进行定期教育。 抗生素适宜使用的相关计划与教育措施抗生素适宜使用的相关计划与教育措施。岗前培训符合院感管理规定的内容岗前培训符合院感管理规定的内容对员工进行受到感染时的紧急处理程序及对员工进行受到感染时的紧急处理程序及相关基本知识教育相关基本知识教育医院感染管理专职人员培训时间每年医院感染管理专职人员培训时间每年1515学时，其它管理人员不少于学时，其它管理人员不少于6 6学时，工勤人学时，工勤人员不少于员不少于3 3学时。有考试记录及试卷学时。有考试记录及试卷各级人员培训考试合格后上岗

5、。各级人员培训考试合格后上岗。监测监测管理管理控制控制医院感染率医院感染率6%（记录）（记录）类切口感染率类切口感染率0.5% 随防记录随防记录医院感染漏报率医院感染漏报率 10%（记录）（记录）住院病人抗生素使用率住院病人抗生素使用率 70%（10份份）医院污水污物处理达标医院污水污物处理达标定期对消毒灭菌装置用生物学检测方法进行效果评价定期对消毒灭菌装置用生物学检测方法进行效果评价卫生的，现场考核洗手和手消毒方法。卫生的，现场考核洗手和手消毒方法。n在患者转科时，须向接收科室说明对该病人在患者转科时，须向接收科室说明对该病人为多重耐药鲍曼不动杆菌感染患者，交待实为多重耐药鲍曼不动杆菌感染患

6、者，交待实施接触传播的预防措施。施接触传播的预防措施。n在患者临床症状好转或治愈、培养阴性，方在患者临床症状好转或治愈、培养阴性，方可解除隔离，解除隔离时应对房间进行彻底可解除隔离，解除隔离时应对房间进行彻底终末消毒。终末消毒。n环境微生物监测与控制：环境微生物监测与控制：空气，物表，水，手，空气，物表，水，手，医疗器械医疗器械n医院感染监测：医院感染监测：流行病学调查，综合性与目标流行病学调查，综合性与目标性，暴发流行，性，暴发流行，同源性分析同源性分析n空气管理：空气管理：空气消毒与净化，层流，中央空调空气消毒与净化，层流，中央空调系统系统准，规范，准，规范， SOP SOP，临床路径，临

7、床路径n重点部门与环节：重点部门与环节：发热发热/ /肠道肠道/ /肝炎门诊；内肝炎门诊；内镜镜/ /口腔器械口腔器械消毒；消毒；ICUICUn知识培训：知识培训：医生，护士，技术员，后勤，保医生，护士，技术员，后勤，保洁员，新职洁员，新职工，病患与家属工，病患与家属n专业与队伍建设：专业与队伍建设：科室，管理委员会，学会，科室，管理委员会，学会，质控中心质控中心 预预 防防 保保 健健开展健康教育、咨询、义诊等开展健康教育、咨询、义诊等社会公益活动社会公益活动完成预防保健工作，开展主要慢性非传染性完成预防保健工作，开展主要慢性非传染性疾病（心、脑血管疾病、恶性肿瘤）的临床疾病（心、脑血管疾病

8、、恶性肿瘤）的临床流行病学调查和防治工作流行病学调查和防治工作v严格执行传染病防治法律、法规规章严格执行传染病防治法律、法规规章和技术操作规程、诊疗常规。和技术操作规程、诊疗常规。v建立健全规章制度并组织实施，建立健全规章制度并组织实施，v有效预防和控制传染病的传播和医源性感染。有效预防和控制传染病的传播和医源性感染。v法定传染病报告率达法定传染病报告率达100%院感委员会成员含：院感委员会成员含： 医务科、护理部、总务科、医务科、护理部、总务科、 药剂科、检验科、各临床科药剂科、检验科、各临床科 手术室、供应室等手术室、供应室等岗前培训符合院感管理规定的内容岗前培训符合院感管理规定的内容对员工进行受到感染时的紧急处理程序及对员工进行受到感染时的紧急处理程序及相关基本知识教育相关基本知识教育医院感染管理专职人员培训时间每年医院感染管理专职人员培训时间每年1515学时，其它管理人员不少于学时，其它管理