医药卫生洁净手术部使用培训

1、会计学1医药卫生洁净手术部使用培训医药卫生洁净手术部使用培训何为洁净手术室？何为洁净手术室？ 采取一定的采取一定的空气洁净空气洁净措施，达到一定措施，达到一定细菌浓度细菌浓度和和空气洁净度级别空气洁净度级别的手术室。的手术室。 洁洁 净净 手手 术术 室室为何要建设洁净手术室？为何要建设洁净手术室？建设洁净手术室的意义建设洁净手术室的意义消除空气悬浮物污染对手术病人的消除空气悬浮物污染对手术病人的危害，预防危害，预防术后感染术后感染，提高手术成提高手术成功率功率。 建设洁净手术室的意义建设洁净手术室的意义 洁净手术室的配备是医院现代化建设的重要标志。洁净手术室的配备是医院现代化建设的重要标志。

2、 符合国家有关建设标准的要求。符合国家有关建设标准的要求。 能够全面提高医院的经济效益与社会效益：能够全面提高医院的经济效益与社会效益：降低病人术降低病人术 后感染率后感染率，提高各种高难手术的成功率，提高提高各种高难手术的成功率，提高手术床使手术床使 用率，间接提高用率，间接提高治愈率及床位周转率治愈率及床位周转率。 能够减少可能引起法律诉讼的损失，保护医院的利益。能够减少可能引起法律诉讼的损失，保护医院的利益。洁净手术室的发展历史？洁净手术室的发展历史？100多年前英国医生李斯特最早认识到多年前英国医生李斯特最早认识到悬浮污染物对手术的有害作用悬浮污染物对手术的有害作用20世纪世纪30年代

3、无菌技术的普遍应用年代无菌技术的普遍应用近年来层流洁净技术的应用近年来层流洁净技术的应用术后感染率与空气洁净度有术后感染率与空气洁净度有直接关系直接关系对空气悬浮物危害性认识的发展对空气悬浮物危害性认识的发展最早的层流洁净手术室最早的层流洁净手术室1966年诞生于美国。年诞生于美国。美国、英国、德国与日本等发达国家对洁净技术在医院美国、英国、德国与日本等发达国家对洁净技术在医院手术室的应用进行了深入的研究与实践。手术室的应用进行了深入的研究与实践。近年来，伴随国家经济的快速增长，医院现代化建设的近年来，伴随国家经济的快速增长，医院现代化建设的步伐逐年加大，已有相当多的医院新建或改建手术室，步伐

4、逐年加大，已有相当多的医院新建或改建手术室，使之成为现代化的洁净手术部。使之成为现代化的洁净手术部。洁净手术室的发展洁净手术室的发展国家关于洁净手术室的建设国家关于洁净手术室的建设有何标准？有何标准？施行时间：施行时间：20022002年年1212月月1 1日日洁净手术室分级与适用范围洁净手术室分级与适用范围等级等级 手术室名称手术室名称 适用手术提示适用手术提示 特别洁净手术室特别洁净手术室 关节置换、器官移植、脑外、心脏关节置换、器官移植、脑外、心脏 外科及眼科等手术中的无菌手术外科及眼科等手术中的无菌手术 标准洁净手术室标准洁净手术室 胸、整形、泌尿、肝胆胰、骨外科胸、整形、泌尿、肝胆胰

5、、骨外科 和普外科的一类切口无菌手术和普外科的一类切口无菌手术 一般洁净手术室一般洁净手术室 普外普外(除一类手术除一类手术)，妇产科等手术，妇产科等手术 准洁净手术室准洁净手术室 肛肠外科及污染类等手术肛肠外科及污染类等手术主要洁净辅助用房主要洁净辅助用房 等级等级 用用 房房 名名 称称 I I级级 需要无菌操作的特殊实验室需要无菌操作的特殊实验室 IIII级级 体外循环灌注准备室体外循环灌注准备室 无菌室、仪器室、消毒准备室、预麻室、一次性物品无菌室、仪器室、消毒准备室、预麻室、一次性物品 IIIIII级级 护士站、刷手间、洁净走廊护士站、刷手间、洁净走廊 重症护理单元（重症护理单元（I

6、CUICU） IV IV 级级 恢复室、更衣室（二更）、清洁恢复室、更衣室（二更）、清洁( (污物污物) )走廊走廊 洁净手术室等级标准洁净手术室等级标准 等级等级 沉降法细菌最大平均浓度沉降法细菌最大平均浓度 空气洁净度空气洁净度 （ 个个/30min.90 /30min.90 皿）皿） 级级 别别 手术区手术区 周边区周边区 手术区手术区 周边区周边区 I I 级级 0.20.2个个 0.40.4个个 100100级级 1,0001,000级级 II II 级级 0.750.75个个 1.51.5个个 1,0001,000级级 10,00010,000级级 IIIIII级级 2 2 个个

7、4 4 个个 10,00010,000级级 100,000100,000级级 IVIV级级 5 5个个 300,000300,000级级最小静压差（对相邻低级别洁净室）最小静压差（对相邻低级别洁净室）(Pa)换气次数换气次数 (次次/h) （手术台工作面高度截面平均风速（手术台工作面高度截面平均风速m/s） 自净时间自净时间( min )温度温度 ()相对湿度相对湿度 (%)最小新风量最小新风量 (m3 / h人、次人、次/h)噪声噪声 (dB（A）)最低照度最低照度 (lx)洁净手术室主要技术指标洁净手术室主要技术指标洁净手术室如何达到洁净手术室如何达到净化空气的目的？净化空气的目的？控制感

8、染控制感染 全面控制全面控制必须全面控制，切断所有传播途径：必须全面控制，切断所有传播途径：对象对象对人、物、空气均要采取有效的控制措施；对人、物、空气均要采取有效的控制措施；时间时间控制必须贯穿于整个手术过程；控制必须贯穿于整个手术过程；范围范围要有一个完整的控制区域，单一的洁净手术要有一个完整的控制区域，单一的洁净手术 室是难以保证洁净效果的（室是难以保证洁净效果的（洁净手术部洁净手术部）。 由洁净手术室、洁净辅助用房和非洁净辅助用房组成由洁净手术室、洁净辅助用房和非洁净辅助用房组成的自成体系的功能区域。的自成体系的功能区域。 洁净手术部应用洁净手术部应用空气洁净技术空气洁净技术，通过建立

9、科学的人、，通过建立科学的人、物流程及严格的分区管理，最终达到物流程及严格的分区管理，最终达到控制微粒污染，保证控制微粒污染，保证手术病人生命安全手术病人生命安全的目的的目的。洁洁 净净 手手 术术 部部 空气洁净技术是通过科学设计的多级空气过滤空气洁净技术是通过科学设计的多级空气过滤系统，最大程度地清除空气中的悬浮微粒及微生物，系统，最大程度地清除空气中的悬浮微粒及微生物，创造创造洁净微环境洁净微环境的有效手段。的有效手段。 空空 气气 洁洁 净净 技技 术术回风回风过滤过滤加热加热加湿加湿降温降温除湿除湿电机电机风机风机初效过滤器初效过滤器冷热盘管冷热盘管中效过滤器中效过滤器加湿器加湿器空

10、空 气气 处处 理理 机机 组组新风新风回风回风送风送风静压箱静压箱高效过滤器高效过滤器阻尼散射网阻尼散射网均压均流均压均流高效过滤高效过滤 手手手手手手 术术术术术术 台台台台台台混合混合风管风管净化送风天花净化送风天花送风段送风段过滤段过滤段表冷段表冷段加热器加热器洁净手术室示意图洁净手术室示意图层流示意图回风管回风管送风管送风管空气处理系统空气处理系统静压箱静压箱阻尼散射网阻尼散射网回风口回风口高效过滤器高效过滤器洁净手术室的气流组织洁净手术室的气流组织I 级级垂直单向流垂直单向流气流方式，类似活塞挤压（气流方式，类似活塞挤压（层流层流）II. III级级送风速度较低，为低紊流度的置换气

11、流送风速度较低，为低紊流度的置换气流IV级级采用混合送风气流，不断进行稀释采用混合送风气流，不断进行稀释洁净手术部建设的基本要素？洁净手术部建设的基本要素？科学合理的科学合理的平面布局平面布局符合洁净要求的符合洁净要求的建筑装饰建筑装饰高效的高效的空气净化处理系统空气净化处理系统先进齐全的先进齐全的材料、设备配置材料、设备配置 空调系统的空调系统的自动化控制自动化控制洁净手术部的基本要素洁净手术部的基本要素1、科学合理的平面布局、科学合理的平面布局严格区分洁净区与非洁净区严格区分洁净区与非洁净区根据需要，合理安排手术室与辅助用房根据需要，合理安排手术室与辅助用房人、物流程清晰、顺畅人、物流程清

12、晰、顺畅洁污分流，无交叉污染洁污分流，无交叉污染基本原则基本原则: 功能流程短捷，功能流程短捷，洁污分明洁污分明洁净手术部人、物流程（洁净手术部人、物流程（示意图）示意图）供供应应室室医护人员医护人员术后污物换换 车车复苏复苏浴厕浴厕二次换鞋二次换鞋更衣更衣刷手刷手换鞋换鞋手术病人手术病人打包或消毒处理打包或消毒处理废弃废弃无菌物品无菌物品暂存暂存专用通道专用通道一次性物一次性物品及药品品及药品贮存间贮存间一次性物一次性物品及药品品及药品脱包脱包无菌无菌物品物品预麻预麻洁净手术部分区、通道形式洁净手术部分区、通道形式分区：洁净区分区：洁净区手术室、洁净走廊、洁净辅助用房手术室、洁净走廊、洁净辅

13、助用房 非洁净区非洁净区 清洁区：辅助用房、办公区、卫生通过区清洁区：辅助用房、办公区、卫生通过区 污染区：清洗室、污物（清洁）走廊污染区：清洗室、污物（清洁）走廊 通道形式：单通道、双通道、多通道通道形式：单通道、双通道、多通道双通道形式双通道形式(示意图示意图)污物通道污物通道污物通道污物通道 护士站护士站手术室手术室手术室手术室手术室手术室无菌室无菌室刷手间刷手间药品室药品室手术室手术室手术室手术室麻醉准备麻醉准备洁净通道洁净通道病人病人医生医生无菌物品无菌物品污物污物清洗消毒室清洗消毒室洁净区与非洁净区之间洁净区与非洁净区之间严格分为洁净区与非洁净区严格分为洁净区与非洁净区洁净区与非洁

14、净区之间必须设缓冲室或传递窗洁净区与非洁净区之间必须设缓冲室或传递窗在不同空气洁净度级别洁净区之间宜设置隔断门在不同空气洁净度级别洁净区之间宜设置隔断门I I、IIII级洁净手术室应处于受干扰最小的区域级洁净手术室应处于受干扰最小的区域手术室的基本装备手术室的基本装备手术室内（内嵌式）手术室内（内嵌式）药品柜、器械柜、麻醉柜、书写台药品柜、器械柜、麻醉柜、书写台光观片灯光观片灯多功能控制面板（计时器）多功能控制面板（计时器）医用气体系统、麻醉废气排放系统医用气体系统、麻醉废气排放系统其他装备其他装备气密封自动门气密封自动门刷手池刷手池无影灯无影灯手术台手术台 计时器计时器 1 1只只 / /

15、间间 医用气源装置医用气源装置( (墙面、吊塔墙面、吊塔) 2) 2套套 / / 间间 麻醉气体排放装置麻醉气体排放装置 1 1套套 / / 间间 免提对讲电话免提对讲电话 1 1部部 / / 间间 观片灯观片灯( (嵌入式嵌入式) 3) 3联联/ /小型小型 4 4联联/ /中型中型 6 6联联/ /大型大型 药品柜、器械柜、麻醉柜药品柜、器械柜、麻醉柜( (嵌入式嵌入式) ) 各各1 1个个 / / 间间 记录板记录板 1 1块块 / / 间间 输液导轨或吊钩输液导轨或吊钩4 4个个 1 1套套 / / 间间 清洗消毒灭菌装置清洗消毒灭菌装置 1 1套套 / 2/ 2间间 （无影灯、手术台

16、）（无影灯、手术台） 洁净手术室基本装备洁净手术室基本装备洁廊门洁廊门污物传递门污物传递门输液导轨输液导轨无影灯无影灯(锚栓）锚栓）观片灯观片灯器械柜器械柜麻醉柜麻醉柜药品柜药品柜电源插座电源插座 380V手术室吊吊 塔塔麻醉废气麻醉废气排放终端排放终端医气终端医气终端距地：距地：1.2m多功能控制系统多功能控制系统：（见图片说明）（见图片说明）组合电源插座组合电源插座 220V接地端子接地端子记录板记录板 距地：距地：1.1m 各种气体管道经过检测，压力各种气体管道经过检测，压力符合要求，再经过中央医气警报器符合要求，再经过中央医气警报器输送至各手术室。输送至各手术室。 各种气体的制动及压力

17、显示各种气体的制动及压力显示 出现故障时发出声光报警出现故障时发出声光报警医用气体系统医用气体系统 铝合金主体加透明胶罩，内有铝合金主体加透明胶罩，内有 红色浮球，当麻醉废气泵起动时，红色浮球，当麻醉废气泵起动时， 红色浮球会浮起表示正在工作。红色浮球会浮起表示正在工作。麻醉废气排放系统麻醉废气排放系统骨架：铝合金型材骨架：铝合金型材面板：台湾进口防火板面板：台湾进口防火板芯料：硬质发泡类材料芯料：硬质发泡类材料抗压强度：抗压强度： 4 MpaMpa抗弯强度：抗弯强度： 10 Mpa Mpa防火级别：防火级别： B1级级 BUNSTATBUNSTAT悬吊式自动门悬吊式自动门 悬吊式趟门设计：开

18、关门时不会产生涡流悬吊式趟门设计：开关门时不会产生涡流 气密封：用密封胶条围绕门身，密封效果好气密封：用密封胶条围绕门身，密封效果好 开门方式：开门方式：感应、电动、手动感应、电动、手动 三种方式。三种方式。 自动延时关闭：自动延时关门，有效保证室内静压自动延时关闭：自动延时关门，有效保证室内静压与与 空气洁净度（时间长短可调）空气洁净度（时间长短可调）红外线感应红外线感应电电 动动 控控 制制手手动动控控制制BUNSTATBUNSTAT悬吊式自动门特点悬吊式自动门特点手术室内外手术室内外通讯联络通讯联络免提式对讲呼叫系统免提式对讲呼叫系统 电脑网络电脑网络系统为手术室数字化信息管理提供了条件

19、系统为手术室数字化信息管理提供了条件 全景摄像监视全景摄像监视系统，对手术室实现全方位监控系统，对手术室实现全方位监控无影灯无影灯中置摄像中置摄像镜头，将手术影像信号经网络输送到镜头，将手术影像信号经网络输送到中控室、示教室，可随时观摩手术，实现远程会诊中控室、示教室，可随时观摩手术，实现远程会诊 智能化、信息化装备智能化、信息化装备手术室的温、湿度手术室的温、湿度温度：温度：2225 湿度：湿度：4060%温湿度过高：温湿度过高： 医护人员身体发菌量高，感觉不适医护人员身体发菌量高，感觉不适温度过低：温度过低： 病人发生低温机能性障碍病人发生低温机能性障碍湿度过低：湿度过低： 病人手术切口失

20、水，不利于愈合病人手术切口失水，不利于愈合洁净手术部的管理要求？洁净手术部的管理要求？1、阻止室外的污染侵入室内阻止室外的污染侵入室内 进入室内的空气经过净化处理（进入室内的空气经过净化处理（净化空调系统）净化空调系统） 保持室内的正压状态（风压手术室气密封状态保持室内的正压状态（风压手术室气密封状态）2、迅速有效地排除室内已发生的污染迅速有效地排除室内已发生的污染 （室内的气流组织室内的气流组织）3、控制污染源，减少污染发生量控制污染源，减少污染发生量 进入室内的人与物的净化（物品消毒灭菌、人员更衣）进入室内的人与物的净化（物品消毒灭菌、人员更衣） 处理已发生污染的设备物品（污物专用通道、室

21、内物处理已发生污染的设备物品（污物专用通道、室内物 品消毒品消毒） 洁净手术室控制微粒污染的主要途径洁净手术室控制微粒污染的主要途径严格区分洁净区与非洁净区，加强对洁净区的保护；严格区分洁净区与非洁净区，加强对洁净区的保护； 运送病人的内、外平车必须严格分区使用运送病人的内、外平车必须严格分区使用； 各种物品必须严格区分洁污不同性质，按流程由专用各种物品必须严格区分洁污不同性质，按流程由专用通道运送；通道运送； 手术室门、分区隔断门必须经常保持关闭状态；手术室门、分区隔断门必须经常保持关闭状态；严禁开门进行手术严禁开门进行手术。 洁净手术部的管理洁净手术部的管理洁净手术室一般不需进行空气消毒（

22、特异性感染手术洁净手术室一般不需进行空气消毒（特异性感染手术除外）；不需采用紫外线消毒；除外）；不需采用紫外线消毒；术前术后用氯消毒剂擦拭术前术后用氯消毒剂擦拭无影灯、操作台、手术床等无影灯、操作台、手术床等； 手术后应及时对手术室进行清洁处理，手术后应及时对手术室进行清洁处理，污染物品通过污染物品通过恰当方式运离手术室恰当方式运离手术室，及时，及时祛除祛除墙地面药、血墙地面药、血污痕污痕； 每月对手术部进行全面卫生清洁一次。每月对手术部进行全面卫生清洁一次。洁净手术室的消毒洁净手术室的消毒在前一台手术完成后立即进行室内的清洁擦拭；在前一台手术完成后立即进行室内的清洁擦拭；待净化空气处理系统运

23、转至达到自净时间后，再开始下待净化空气处理系统运转至达到自净时间后，再开始下一台手术：一台手术： I I 级级1515分钟分钟 IIII级级2525分钟分钟 IIIIII级级3030分钟分钟 IV IV 级级4040分钟分钟连台手术的手术室准备连台手术的手术室准备自动门禁止用手强行控制门的运行自动门禁止用手强行控制门的运行； 温度、湿度调控由指定人员负责温度、湿度调控由指定人员负责，禁止乱动控制开关禁止乱动控制开关； 定期清洁新风口金属网定期清洁新风口金属网初效过滤器初效过滤器（每周清洗一次）；（每周清洗一次）；定期定期清洁空气处理机机柜进行清洁空气处理机机柜进行定期对手术室进行空气沉降菌检测

24、定期对手术室进行空气沉降菌检测 。洁净手术部的维护洁净手术部的维护细菌培养的取点细菌培养的取点洁净手术室洁净手术室净化天花自动门培养皿放置点采样选点位置示意图采样选点位置示意图距离边框12CM送风天花面积送风天花面积I 级手术室送风口面积级手术室送风口面积 ( m2 ) 2.4 2.6 = 6.24 m2 0.4 m 0.4 m 0.9 m 0.9 m 0.6 m 1.8 m手手 术术 台台净化送风天花净化送风天花送风天花面积送风天花面积II级级 1.8 2.6 = 4.68 m2III 级级 1.4 2.6 = 3.64 m2手手 术术 台台净化送风天花净化送风天花 0.4 m 0.4 m手

25、手 术术 台台净化送风天花净化送风天花 0.6 m 0.4 m采样中常见的错误采样中常见的错误 个别医院所发生的菌落检测结果不合格的情况，经现场调查分析，主要是在菌落采样时，未严格执行操作规程，在取样时存在以下问题：采样时忘记开启空气处理机或开机时间未足30分钟即进行采样；在刚作完手术的手术室内采样；采样时培养皿直接放置在地上；采样过程中有人员在室内走动；开着手术室门采样；采样时间超过30分钟。皿的外表在制作和运送时不能保证无菌状态。未打扫室内卫生。（包括设备）祝大家祝大家工工 作作 愉愉 快！快！谢谢 谢！谢！为何要建设洁净手术室？为何要建设洁净手术室？施行时间：施行时间：20022002年年1212月月1 1日日 悬吊式趟门设计：开关门时不会产生涡流悬吊式趟门设计：开关门时不会产生涡流 气密封：用密