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文档简介
1、会计学1ICU的建设和管理的建设和管理 20世纪80年代就有学者估计在美国每年200万死亡者中大约有1/3是死亡在“他的真正死亡时间到来”之前,而且其中的1/3可以通过现代危重症监护医学技术而得到救治。ICM的定义是最大限度地确保病人的生存以及为改善随后的生命质量而采取的高质量的医学监护模式。 呼吸衰竭的诊治和呼吸支持技术是危重症监护医学中最常涉及的问题,也是多器官功能障碍综合征或多器官功能衰竭的处理中最为关键的救治步骤。 第1页/共30页第2页/共30页第3页/共30页第4页/共30页第5页/共30页SICU外门SICU内门第6页/共30页SICU大排挡第7页/共30页两个高压单间病室一个低
2、压单间病室病室内部第8页/共30页第9页/共30页第10页/共30页第11页/共30页第12页/共30页第13页/共30页 在北美,RICU常规由呼吸内科医师负责,即在大内科下设呼吸病学与危重症医学亚科。RICU医生在从事呼吸病学专业的同时,负责内科危重症的监护治疗。美国有专门执照的危重症监护医生中2/3是内科医生(其中有90是肺科医生),其余是麻醉科、儿科和外科医生。 第14页/共30页1940s 二次大战休克病房术后病房1950s小儿麻痹症呼吸机大量生产集中治疗呼吸病人1960s心脏复苏监测技术急救概念1960-2002ICU的组建和发展危重病专科危重病医学培训第15页/共30页第16页/
3、共30页ICU 的组织与管理 专科ICU基本科室权力很大,ICU 成为基本科的一部分 全国组织方式很大差别,小医院综合ICU “开放式” 的ICU “单器官”医生的现象 因素: 法律纠纷事故严重 酬劳系统: 根据会诊、手术、医疗技术 趋势: 受培训的ICU专科医生 (Provide multidisciplinary co-ordinated care 综合性协调式的诊疗系统) ICU 工资系统第17页/共30页危重病专科培训过程危重病专科培训过程考取基本专科资格麻醉科4年训练考试普内科3年训练考试普外科5年训练考试呼吸内科+ICM3年训练考试额外ICU轮转与训练1 年 +考试2 年 +考试1
4、 年 +考试基本专科资格 +ICU 专科资格呼吸内科 + ICM呼吸内科与危重病专科资格第18页/共30页ICU 主要是个别的专科ICU开放式,但趋势正在朝向综合、关闭式发展ICU专家负主要责任,但基本专科医生也是有权治疗危重病专科属4个基本专科的“特专” 需先获得这些基本专科的资格ICU专家都能在ICU与基本专科工作,无法定限制时间的分配第19页/共30页第20页/共30页第21页/共30页医院内ICU病房组织与管理 肯定趋势: 关闭式, 多专科合作 由合格的ICU专家主持,配合与主治 单一综合式ICU或分开的专科ICU 无确定优劣,各医院依照院内因素决定 财力与资源分配原则 ICU的应用目
5、标 医院总床位,基本专科对ICU需求 基本专科权势,院内科室间的关系 医院本来ICU的发展史 ICU位置对病人源处(如:手术间,急诊) ICU专科酬劳系统第22页/共30页病人在ICU内的需要接收原则急救、复苏,重要生理支持主要病症ICU的专症长期生理支持危重病人在ICU外不掂者其他病症临终事项病人来源急诊手术间普通病房放射科病人去处普通病房其他医院死亡工作流程迁运安全接替疗效沟通流程医院内ICU病房组织与管理:目标第23页/共30页危重病医学培训系统内容紧急危重时期病症诊断,确定性治疗生理支持管理与组织急救技术,理论紧要生理支持能力内、外科、病理基础诊断能力对症治疗知识生理危重病:病理生理机
6、械、物理、技术传染病心理管理与组织、保质、协调第24页/共30页危重病医学培训系统培训金字塔概念 基本医学学位 基本医院实习与工作 麻醉或内科专ICU工作陪训 其他专科特别课程麻醉/内科考试 ICU考试 专科个人自修院内教育实验国家会议国际交流基本经验专科经验/技术专业知识/思考专科持续教育国家同道交流顶尖知识第25页/共30页危重病医学培训系统从基本专科入门麻醉科强处: 重要生理支持(气道、心、 肺、脑等),急救、复苏 机械仪器 有创技术需补修: 内科 (诊断、病理、长期治 疗)内科强处:诊断与治疗内科疾病病理,临床需补修:紧要生理支持有创技术机械仪器例子:澳州麻醉与内科第26页/共30页危重病医学培训系统从基本专科入门例子:澳州 麻醉与内科优点 基本专科在危重病医学里发挥更大的效用 在开始科室时有足
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