HBV与原发肝癌队列研究学习教案

1、会计学1HBV与原发肝癌队列研究与原发肝癌队列研究流行病学研究方法流行病学研究方法描述流行病学描述流行病学 分析流行病学分析流行病学 横断面调查横断面调查监测监测生态学研究生态学研究病例对照研究病例对照研究队列研究队列研究实验流行病学实验流行病学 临床试验临床试验现场试验现场试验社区干预项目社区干预项目理论流行病学理论流行病学 按设计类按设计类型分类型分类 按工作性按工作性质分类质分类个案调查个案调查 爆发调查爆发调查 专题调查专题调查 第1页/共36页 一、一、基本原理基本原理 二、研究类型二、研究类型 三、基本特点三、基本特点 四、基本步骤四、基本步骤 五五、优点和缺点、优点和缺点第2页/

2、共36页第3页/共36页队列研究的结构模式图队列研究的结构模式图 特定人群特定人群范围内的研范围内的研究对象究对象暴露组暴露组非暴露组非暴露组时间顺序时间顺序 是否暴露某个危险因子是否暴露某个危险因子 结局（疾病）结局（疾病）病人病人a病人病人c非病人非病人b非病人非病人da /(a+b)c /(c+d)第4页/共36页病例病例非病例非病例合计合计暴露组aba+b=n1非暴露组cdc+d=n0合计a+c=m1b+d=m0a+b+c+d第5页/共36页100Ia neRRIc n相对危险度（相对危险度（RRRR）, , 也叫率比（也叫率比（rates rates ratioratio）RRRR表

3、明暴露组发病或死亡的危险是非暴露组的表明暴露组发病或死亡的危险是非暴露组的多少倍。多少倍。第6页/共36页表示人群的发病有多大百分比归因表示人群的发病有多大百分比归因于暴露于暴露第7页/共36页例：吸烟者肺癌年死亡率例：吸烟者肺癌年死亡率 ( I( Ie e )= 0.96 )= 0.96 非吸烟者肺癌年死亡率非吸烟者肺癌年死亡率( I( I0 0 )= 0.07 )= 0.07 全人群肺癌年死亡率全人群肺癌年死亡率 ( I( It t )= 0.56 )= 0.56 1. 1. RRRR = Ie / I = Ie / I0 0表明吸烟组的肺癌死亡危险是非吸烟组的倍；表明吸烟组的肺癌死亡危险

4、是非吸烟组的倍； 2. 2. ARAR = Ie - I = Ie - I0 0 = 0.96 - 0.07 =0.89 = 0.96 - 0.07 =0.89 表明如果去除吸烟，则可使肺癌死亡率减少表明如果去除吸烟，则可使肺癌死亡率减少0.890.89；3. 3. AR%AR% =(Ie - I =(Ie - I0 0) / Ie) / Ie100% =(0.96 - 0.07) / 0.96 100% =(0.96 - 0.07) / 0.96 100% = 92.7% 100% = 92.7% 表明吸烟人群中由于吸烟引起的肺癌死亡占该人群所有肺癌死亡的百分比表明吸烟人群中由于吸烟引起的肺

5、癌死亡占该人群所有肺癌死亡的百分比为为92.7%92.7% 4. 4. PARPAR = It - I = It - I0 0 = 0.56 - 0.07 = 0.49 = 0.56 - 0.07 = 0.49 表明如果去除吸烟，则可使全人群中的肺癌死亡率减少表明如果去除吸烟，则可使全人群中的肺癌死亡率减少0.490.49；5. 5. PAR%PAR%=(It - I=(It - I0 0 )/ It )/ It100% = (0.56-0.07) / 0.56100% = (0.56-0.07) / 0.56100% = 87.5%100% = 87.5%表明全人群中由于吸烟引起的肺癌死亡占

6、全人群所有肺癌死亡的百分比为表明全人群中由于吸烟引起的肺癌死亡占全人群所有肺癌死亡的百分比为87.5%87.5%第8页/共36页第9页/共36页第10页/共36页第11页/共36页1、确定研究因素、确定研究因素2、确定研究结局、确定研究结局3、确定研究现场与研究人群、确定研究现场与研究人群4、确定样本量、确定样本量5、资料的收集与随访、资料的收集与随访6 、质量控制、质量控制7、资料的整理和分析、资料的整理和分析四、基本步骤四、基本步骤第12页/共36页缺点 1.样本量大、观察 时间长、工作量大 2.受混杂因素影响 3.容易发生失访偏倚 4.不适宜发病率很低的疾病第13页/共36页第14页/共

7、36页HBV感染与PHCC发生的关系该如何设计与实施？1992年在PHCC高发地区江苏省海门市建立了90236例当地社区居民的前瞻性研究队列。其中14338例 75898例吗，对每一个研究对象进行一项流行病学调查。采集外周静脉血10ml，检测及相关研究指标，每年随访一次队列成员的生命状况至2003年终止。（图表在后边的问题9出现。）第15页/共36页第16页/共36页教育水平较高，医疗卫生条件较教育水平较高，医疗卫生条件较好，交通便利。好，交通便利。n5无明显的环境污染。无明显的环境污染。第17页/共36页第18页/共36页第19页/共36页第20页/共36页第21页/共36页影响样本量的因素

8、影响样本量的因素 非暴露人群或全人群中所研究疾病的发病率非暴露人群或全人群中所研究疾病的发病率p0暴露人群与对照人群疾病发病率之差暴露人群与对照人群疾病发病率之差P1-P0第一类错误概率第一类错误概率把握度把握度(power) 1-第三节第三节 设计与实施设计与实施第22页/共36页201200111112PPPPPPZPPZNP第三节第三节 设计与实施设计与实施样本大小的估计：样本大小的估计：查表查表公式计算（公式计算（条件 第23页/共36页第24页/共36页病例病例非病例非病例合计合计暴露组暴露组1079107913259132591433814338非暴露组非暴露组 387 38775511755117589875898合计合计146614668877088770 90236 90236 整理的四格表整理的四格表第25页/共36页第26页