清晨血压—高血压管理的杠杆点

1、清晨血压高血压管理的杠杆点-从清晨血压临床管理的中国专家指导建议到亚洲清晨高血压管理共识2018年，亚洲清晨高血压管理共识重磅推出！针对清晨血压管理，继中国专家的指导建议，4年后联合亚洲专家得到进一步共识2014年，中国2018年，亚洲j clin hypertens. 2018;20:3944.从中国到亚洲，进一步扩大强调了“清晨血压是24h血压管理的杠杆点”why to manage？明确清晨高血压的心脑危害清晨时段，血压明显升高，心脑血管事件高发mike mead, et al. br j cardiol. 2008;15:31-4未治疗高血压患者24h动态血压全天不同时间段心梗和卒中发

2、生次数人的血压在24 h内呈现明显波动：早晨6点到10点，血压快速上升，夜间开始下降清晨血压升高与心血管事件之间关系密切：早晨9点急性心梗发生率是晚上11点的3倍，44%的缺血性卒中发生于清晨时段中国建议中已指出清晨血压与心脑血管事件风险的紧密联系中华医学会心血管病学分会高血压组.中华心血管病杂志. 2014; 42(9): 721-729pp-nor-chn-0335 expiration date：2019-3-22对于清晨高血压的危害，确凿证据持续累积 pp-nor-chn-0335 expiration date：2019-3-222016 honest：清晨家庭收缩压相比诊室收缩压，

3、在预测心血管事件方面具有更好的预后意义基线清晨家庭sbp基线诊室sbp两种变量纳入相同的模型清晨家庭sbp vs. 诊室sbp随访期间清晨家庭sbp随访期间诊室sbp末次随访清晨家庭sbp末次随访诊室sbp血压每升高1mmhg对患者心血管事件风险的影响 honest研究纳入21 591 例高血压患者，评估基线、随访期间清晨家庭sbp和诊室sbp对接受治疗的高血压患者的预后意义。 当将每个时间点的清晨家庭sbp和诊室sbp变量纳入相同的模型时发现，清晨sbp与心血管风险相关，而诊室sbp与心血管风险无关。j hypertens. 2016 aug;34(8):1520-7. pp-nor-chn

4、-0335 expiration date：2019-3-222016 honest研究：清晨血压是心血管事件的预测因子honest研究共纳入21,591例高血压患者，接受了降压治疗，评估清晨家庭血压与心脑血管事件（冠状动脉疾病（cad）及卒中）的关系，平均随访2.02年。研究结果显示：清晨家庭收缩压155 mmhg与125 mmhg相比，cad事件的风险比（hr）为6.24（95% ci 2.82-13.84）j am coll cardiol. 2016 apr 5;67(13)_1519-27pp-nor-chn-0335 expiration date：2019-3-222016 ho

5、nest研究：清晨血压是卒中的预测因子honest研究共纳入21,591例高血压患者，接受了降压治疗，评估清晨家庭血压与心脑血管事件（冠状动脉疾病（cad）及卒中）的关系，平均随访2.02年。研究结果显示：清晨家庭收缩压155 mmhg与125 mmhg相比，卒中事件的风险比（hr）为6.01（95% ci 2.85-12.68）j am coll cardiol. 2016 apr 5;67(13)_1519-27p24h药物，控制清晨血压的关键中华医学会心血管病分会高血压学组. 中华心血管病杂志.2014;42:721-725.推荐的治疗原则包括：1. 选择半衰期24小时的降压药物2. 安

6、全可长期坚持使用3. 对单纯清晨高血压患者，可调整服药时间4. 使用心脑获益临床证据充分的药物pp-nor-chn-0335 expiration date：2019-3-22半衰期24h的药物，有效避免“清晨空窗期”高血压患者一般晨起服药，选择短效降压药物无法覆盖全天，使得清晨血压难以控制觉醒入睡清晨药效空窗中午晚饭午夜清晨血压无法有效控制清晨血压升高sbp药效孙宁玲. 中华高血压杂志.2014,22(6):514-515.中华高血压杂志2014,22(10):916-918.pp-nor-chn-0335 expiration date：2019-3-22ferrucci a, et al

7、. clin. drug invest. 1997;13(suppl 1):67-72开放、交叉对照研究，共40名轻中度高血压患者接受起始剂量氨氯地平5 mg / 天或硝苯地平控释片30mg/天，治疗期12周。应用24h动态血压监测评估了两药降压效果氨氯地平24小时平稳有效控制血压控制清晨血压效果优于硝苯地平控释片pp-nor-chn-0335 expiration date：2019-3-22短半衰期药物（缬沙坦）最后4h（2024h）血压控制显著劣于长半衰期药物氨氯地平value研究入选高危高血压患者，随机予基于缬沙坦或氨氯地平的降压方案治疗。该亚研究入选value研究随访1年后的659例

8、cvd高危高血压患者，受试者早上服药，并在随后的25小时内、每20分钟测量一次血压，以观察两种降压方案对动态血压的疗效。氨氯地平与缬沙坦sbp平均差，mmhgjournal of hypertension 2007, 25:707712value abp亚研究半衰期缬沙坦 6h氨氯地平 3050h最后4小时即清晨时段sbp差值达2.7mmhg* p=0.039缬沙坦更好氨氯地平更好pp-nor-chn-0335 expiration date：2019-3-22wang jg et al. j hypertens. 2017 aug;35(8):1554-1563.jama. 2014; 31

9、1: 507520. j hypertens. 2013; 31: 12811357.长效药物联合治疗pp-nor-chn-0335 expiration date：2019-3-22jnc 8推荐“先药物加量、后联合药物”的达标治疗策略单药起始，调整至最大剂量，再加用第二种药物单药起始，调整至最大剂量前加用第二种药物两种药物联合起始，或自由组合，或单片复方制剂可根据患者病情、药物耐受性等进行个体化james pa, et al. jama. 2014 feb 5;311(5):507-20.并无证据支持某一策略在改善心脑血管、肾病或死亡终点方面优于其他策略pp-nor-chn-0335 ex

10、piration date：2019-3-222014 jsh指南同样针对初始控制不佳的患者提出“药物加量”的治疗策略2014，jsh高血压管理指南对于血压控制不佳的患者应考虑药物加量hypertens res 2014; 37: 253392.pp-nor-chn-0335 expiration date：2019-3-222017 aha新指南亦将药物加量，后联合作为强化降压达标的有效方式之一高血压2级或者平均血压在目标值以上20/10mmhg，可以起始2种一线药物自由联合或固定复方联合治疗。高血压1级和目标血压130/80mmhg时，起始单药治疗是合理的，通过增加到最大剂量，然后加用另外

11、一种药物来控制血压达标（阶梯治疗）whelton pk, et al. 2017 high blood pressure clinical practice guideline pp-nor-chn-0335 expiration date：2019-3-22足剂量，更强降压疗效，掌控清晨血压的又一保证半剂量全剂量双倍剂量meta分析，纳入354项使用acei、arb、利尿剂、受体阻滞剂或ccb治疗的rct降压研究。bmj. 2003 jun 28;326(7404):1427.平均收缩压降幅，mmhg常用降压药物随着药物剂量的增加，降压疗效也在升高pp-nor-chn-0335 expira

12、tion date：2019-3-22在成都华西医院门诊部进行了一项前瞻性，随机，开放性，平行对照试验，研究纳入了134例新诊断轻中度高血压患者，且单药低剂量降压治疗超过1个月未达标（140/90 mmhg），研究旨在对比进一步治疗策略的降压效果用药路径入组患者（n=134）氨氯地平 5mg缬沙坦 80mg2周导入期氨氯地平 10mg氨氯地平5mg缬沙坦 80mg缬沙坦 160mg未达标患者（n=119）10周治疗期a组（n=40）b组（n=41）c组（n=38）shi r, et al. am j med sci. 2017;353(1):6-11.pp-nor-chn-0335 expir

13、ation date：2019-3-22氨氯地平加量至10mg显著降低24hsbp，优于小剂量联合和缬沙坦160mg治疗22.0518.319.19051015202530a组b组c组24hsbp下降幅度，mmhg氨氯地平组相比小剂量联合治疗和缬沙坦160mg治疗组，血压降低更显著（p0.05）shi r, et al. am j med sci. 2017;353(1):6-11.pp-nor-chn-0335 expiration date：2019-3-22氨氯地平加量10mg亦显著降低24hbpv01234567a组b组c组24hsbpv24hdbpvbpv下降幅度（mmhg）降低24

14、hsbpv方面，氨氯地平10 mg与小剂量联合治疗组效果相似，且显著优于缬沙坦160 mg组，（p0.05）降低24dbpv方面，氨氯地平10 mg组优于小剂量联合治疗组与缬沙坦160 mg组（p0.05）shi r, et al. am j med sci. 2017;353(1):6-11.pp-nor-chn-0335 expiration date：2019-3-22wang jg et al. j hypertens. 2017 aug;35(8):1554-1563.jama. 2014; 311: 507520. j hypertens. 2013; 31: 12811357.长

15、效药物足剂量2013欧洲高血压管理指南推荐多种联合降压治疗方案绿色实线：优选组合绿色虚线：有用的组合（有一些限制）灰色虚线：可能但未经很好证实的组合红色实线：不推荐组合mancia g et al. j hypertens. 2013; 31: 12811357.氨氯地平联合奥美沙坦显著降低清晨血压bilo g et al. hypertens res. 2014; 37: 836844. -10.53-12.24-12.41-7.79-9.22-8.67-14-12-10-8-6-4-20olm10olm20olm40sbpdbpmmhg氨氯地平联合不同剂量奥美沙坦降低清晨血压的疗效（p均0

16、.0001）626例氨氯地平单药控制不佳的高血压患者的随机、双盲、平行对照试验，评估了氨氯地平进一步联合不同剂量奥美沙坦降低清晨血压的疗效。动态血压监测结果显示，联合治疗显著降低清晨血压以氨氯地平为基础的联合方案持久显著降低清晨血压miyauchi k et al. circ j. 2012; 76: 21592166.-15.5-18.6-6.2-7.9-20-15-10-508周1年sbpdbpmmhg以氨氯地平为基础的联合方案显著降低清晨血压（p0.001）263例接受arb治疗血压控制不佳的高血压患者，接受arb单药加量或以氨氯地平为基础的联合方案治疗1年。结果显示，联合治疗显著降低清

17、晨血压，且治疗时间越长，疗效越好总 结“选择长效药物、足剂量和联合降压”thank you！药品信息: 药品信息: 商品名：络活喜，通用名：苯磺酸氨氯地平片，剂型：片剂，包装规格：铝塑水泡眼包装，5mg: 7 片/盒，14 片/盒，28 片/盒；10mg: 30 片/盒，10片/盒。聚乙烯瓶包装，10mg：500 片/瓶，活性成分：苯磺酸氨氯地平适应症: 1.高血压 2. 冠心病（慢性稳定性心绞痛、血管痉挛性心绞痛及经血管造影证实的冠心病）用法用量: 成人：通常本品治疗高血压的起始剂量为5mg，每日一次，最大剂量为10mg，每日一次。身材小、虚弱、老年、或伴肝功能不全患者，起始剂量为2.5mg

18、，每日一次；此剂量也可为本品联合其它抗高血压药物治疗的剂量。治疗慢性稳定性或血管痉挛性心绞痛的推荐剂量是510 mg，每日一次，老年及肝功能不全的患者建议使用较低剂量治疗，大多数患者的有效剂量为10mg，每日一次。治疗冠心病的推荐剂量为510 mg，每日一次。在临床研究中，大多数患者需要10mg/日的剂量。禁忌: 对氨氯地平及本品任何成分过敏者禁用。警告：【无。】药物相互作用: 可能存在相互作用的药物有：辛伐他汀、cyp3a4 抑制剂、环孢素、他克莫司。与cyp3a4诱导剂同服时，应密切监测血压水平。与西地那非合用时，应监测低血压状况。药物过量: 严重过量可能导致外周血管过度扩张伴有显著的低血压以及反射性心动过速。人体研究中，本品有意过量应用的资料有限。如果有超大量服