COPD急性加重期的治疗学习教案

1、会计学1COPD急性加重期的治疗急性加重期的治疗2021-12-52第1页/共40页2021-12-53口中，口中，COPDCOPD患病率约患病率约3%3%。第2页/共40页2021-12-54n4.4.喘息喘息: : 部分患者有喘息的表部分患者有喘息的表现。现。第3页/共40页2021-12-55第4页/共40页2021-12-56细，右心增大等。细，右心增大等。第5页/共40页2021-12-57第6页/共40页2021-12-58项目项目草案草案指南指南定义定义COPD与慢性支气管炎与慢性支气管炎气流阻塞（受限）的特气流阻塞（受限）的特征征COPD诊断诊断气流阻塞特征的慢性支气流阻塞特征

2、的慢性支气管炎或（和）肺气肿气管炎或（和）肺气肿无气流阻塞的慢性支气无气流阻塞的慢性支气管炎或（和）肺气肿不管炎或（和）肺气肿不属于属于COPDFEV1%预计值预计值FEV1/FVC是敏感指标是敏感指标综合分综合分 析，肺功能有重析，肺功能有重要意义要意义气流受限特征性疾病，气流受限特征性疾病，与肺部对有害颗粒或有与肺部对有害颗粒或有害气流异常炎症反应有害气流异常炎症反应有关关慢性咳嗽、咳痰常先于慢性咳嗽、咳痰常先于气流受限多年存在，但气流受限多年存在，但不是所有不是所有 咳嗽、咳痰症咳嗽、咳痰症状的患者均会发展为状的患者均会发展为COPD，后者可视为后者可视为COPD高危期高危期FEV1/F

3、VC44次次FEV150%FEV150%FEV135%,FEV135%,支支气管慢性感染气管慢性感染内酰氨类内酰氨类喹诺酮类喹诺酮类, ,阿阿莫西林莫西林/ /克拉克拉维酸、第维酸、第2 2、3 3代头孢、第代头孢、第2 2代大环内酯代大环内酯喹诺酮类、第喹诺酮类、第3 3代头合并氨代头合并氨基、亚胺培南基、亚胺培南第17页/共40页2021-12-519第18页/共40页2021-12-520天。天。n5 5有感染征象者需使用抗有感染征象者需使用抗生素。生素。第19页/共40页2021-12-521第20页/共40页2021-12-522药物药物剂型剂型常用剂量常用剂量沙丁胺醇沙丁胺醇100

4、100g+g+异异丙托溴铵丙托溴铵20 20 gg定量吸入剂定量吸入剂 2 2吸吸 q I d q I d ，最高剂量：最高剂量：1212吸吸/ /日日沙丁胺醇沙丁胺醇2.5 2.5 g+g+异异丙托溴铵丙托溴铵0.5 0.5 mgmg定量吸入液定量吸入液(2.5(2.5ml)ml)2.52.55 5ml/ml/次次, ,每日每日3 34 4次次第21页/共40页2021-12-523药物药物 剂型剂型常用剂量常用剂量异丙溴托铵异丙溴托铵 定量吸入剂定量吸入剂(20(20g/g/吸吸) )定量吸入液定量吸入液(500 (500 g/g/吸吸) )雾化吸入液雾化吸入液0.025%0.025%2

5、2吸吸 qidqid500 g 500 g tidtid0.40.42ml(1002ml(100500g)tid500g)tid噻托溴铵噻托溴铵吸入粉剂吸入粉剂(18 (18 g)g)1 1吸吸/ /日日第22页/共40页2021-12-524nn疫苗疫苗肺炎球菌疫苗肺炎球菌疫苗流感疫苗流感疫苗第23页/共40页2021-12-525肺患者也会分离到这些细菌。肺患者也会分离到这些细菌。第24页/共40页2021-12-526作者作者病例病例诊断诊断方法方法细菌细菌阳性阳性率率细菌种类细菌种类FagonFagon等等199019905050PSBPSB5050副流感嗜副流感嗜血杆菌血杆菌肺炎链球

6、肺炎链球菌菌流感嗜血流感嗜血杆菌杆菌卡他莫拉卡他莫拉菌菌第25页/共40页2021-12-527MonsoMonso199519952020例例PSBPSB51.751.7流感流感肺炎链肺炎链球球铜绿假铜绿假单孢菌单孢菌卡他莫卡他莫他菌他菌SolerSoler等等199819985050例例PSBPSB4646流感流感铜绿铜绿肺炎卡肺炎卡他他第26页/共40页2021-12-528抑制剂抑制剂第27页/共40页2021-12-5299.9.第28页/共40页2021-12-530第29页/共40页2021-12-531第30页/共40页2021-12-532n合并症，一般性治疗、营养支合并症，一般性治疗、营养支持、密切监护、注意体液平衡持、密切监护、注意体液平衡等。等。第31页/共40页2021-12-533吸压和采用有利于降低吸压和采用有利于降低PaCOPaCO2 2的的方法，从而提高方法，从而提高NIPPVNIPPV的效果。的效果。第32页/共40页2021-12-534第33页/共40页2021-12-535第34页/共