第十章泻下药学习资料

1、第三章第三章 泻下药及方剂泻下药及方剂(fngj)第一页，共89页。概述概述( (i i sh)sh)能引起腹泻，或润滑大肠，促进能引起腹泻，或润滑大肠，促进(cjn)(cjn)排便的药物。排便的药物。一、泻下药定义一、泻下药定义(dngy)(dngy)：大便秘结，胃肠积滞大便秘结，胃肠积滞主要作用：主要作用：泻下通便泻下通便清热泻火清热泻火实热内结实热内结逐水退肿逐水退肿 水肿停饮水肿停饮里实证里实证主治病证主治病证功能功能第二页，共89页。肠道积滞（热结、寒结、燥结）水饮（重证）里实证(shzhng)第三页，共89页。分 类 攻下(n xi)药润下药润下药(xi yo)峻下逐水药峻下逐水药

2、第四页，共89页。使用使用(shy(shyng)ng)注意注意. .年老体弱、津血不足、孕妇、经期年老体弱、津血不足、孕妇、经期(jngq)(jngq)妇女禁用。妇女禁用。 . .泻下剂易伤胃泻下剂易伤胃(shn(shn wi) wi)气，中病即止，不可久服。气，中病即止，不可久服。 . .服药期间宜食易消化食物。服药期间宜食易消化食物。 . .若兼有表证者，应视表里证的具体情况，先表若兼有表证者，应视表里证的具体情况，先表后里或表里双解。里实而正虚者应攻补兼施。后里或表里双解。里实而正虚者应攻补兼施。 . .作用峻猛而有毒性泻下药严格炮制，控制用量。作用峻猛而有毒性泻下药严格炮制，控制用量。

3、第五页，共89页。泻下剂概述泻下剂概述( (i sh)i sh)定义适应证分类使用(shyng)注意第六页，共89页。热结热结寒下寒下寒结寒结温下温下燥结燥结润下润下水结水结逐水逐水积滞正虚积滞正虚攻补兼施攻补兼施(jin sh)第七页，共89页。伤中、伤津、动血、动胎等注意：中病即止。脾胃素弱、年老体弱、病后或产后阴血不足(bz)、经期、孕妇等慎用或禁用。泻下剂对人体(rnt)可能产生哪些不良影响？第八页，共89页。第一节第一节 攻下攻下( (nn xi) xi)药药及方剂及方剂第九页，共89页。多为苦寒多为苦寒(khn)(khn)，其性沉降，主入胃，大肠，其性沉降，主入胃，大肠经经 泻下通

4、便泻下通便(tn(tn bin)bin)清热泻火清热泻火大便秘大便秘(bin m)(bin m)结，燥屎坚结结，燥屎坚结实热积滞实热积滞功能功能主治病证主治病证 配行气药和清热药配行气药和清热药 ？配伍应用：配伍应用：泻下清热泻下清热 配温里药配温里药 冷积便秘冷积便秘 ？第十页，共89页。有形有形(yuxng)之结之结气机气机(q j)阻滞阻滞加加 重重燥屎、水饮、痰、燥屎、水饮、痰、湿、瘀血湿、瘀血(y xu)第十一页，共89页。大黄大黄(dihung) 一、药用来源一、药用来源(liyun)：为蓼科多年生草本为蓼科多年生草本(cobn)掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄掌叶大黄、唐古特大黄或

5、药用大黄干燥根及根茎干燥根及根茎别名：（掌握）（掌握）川军、锦纹、将军川军、锦纹、将军北大黄，主产于青北大黄，主产于青海、甘肃等地海、甘肃等地南大黄，主产于四川南大黄，主产于四川气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力，故号将军夺门之力，故号将军生用，或酒炒，酒蒸，炒炭用生用，或酒炒，酒蒸，炒炭用第十二页，共89页。掌叶大黄唐古特大黄(dihung)第十三页，共89页。药用大黄(dihung)第十四页，共89页。大黄(dihung)第十五页，共89页。二、性味归经、功效二、性味归经、功效(gngxio)(gngxio)、临床应用、临床应用 ：苦，寒苦，寒

6、泻下攻积泻下攻积清热泻火清热泻火止血止血(zh (zh xu)xu)解毒解毒(ji (ji d)d)活血祛瘀活血祛瘀胃肠积滞，大便秘结胃肠积滞，大便秘结血热妄行之出血证；火邪上炎之目赤、血热妄行之出血证；火邪上炎之目赤、咽痛、牙龈肿痛等证咽痛、牙龈肿痛等证热毒疮疡，丹毒及烧烫伤热毒疮疡，丹毒及烧烫伤瘀血诸证瘀血诸证归脾、胃、大肠、肝、心经归脾、胃、大肠、肝、心经大黄大黄第十六页，共89页。三、用法三、用法(yn f)用用量：量：用法用法(yn f)：水煎服：水煎服用量：。外用用量：。外用(wi yn)适量适量生用生用泻下力较强泻下力较强（后下）（后下）酒制酒制活血作用较好活血作用较好炒炭炒炭止

7、血作用较好止血作用较好泻下通便泻下通便瘀血证瘀血证出血证出血证大黄第十七页，共89页。四、使用四、使用(shyng)注意：注意：其性沉降，且善活血祛瘀，故妇女其性沉降，且善活血祛瘀，故妇女(fn)怀孕、月经期、哺乳期应忌用怀孕、月经期、哺乳期应忌用 大黄(dihung)大黄苦寒，易伤胃气，脾胃虚弱者慎用；大黄苦寒，易伤胃气，脾胃虚弱者慎用；第十八页，共89页。芒硝芒硝(mng xio) 一、药用来源一、药用来源(liyun)：为含硫酸钠的天然为含硫酸钠的天然(tinrn)矿物经精制而成的结晶体矿物经精制而成的结晶体硫酸钠硫酸钠含水硫酸钠（含水硫酸钠（）（芒硝）（芒硝）风化风化（掌握）（掌握）粗

8、制品称粗制品称朴硝，皮硝朴硝，皮硝（玄明粉、元明粉或风化硝）（玄明粉、元明粉或风化硝）第十九页，共89页。第二十页，共89页。二、性味归经、功效二、性味归经、功效(gngxio)、临床应用：、临床应用：功功效效(gngxio)泻下泻下软坚软坚清热清热(qn r)实热积滞，大便燥结实热积滞，大便燥结咽痛、口疮、目赤、痈疮肿痛咽痛、口疮、目赤、痈疮肿痛主治病证主治病证咸、苦、寒。归胃、大肠经咸、苦、寒。归胃、大肠经 。芒硝入散剂，吹喉或入散剂，吹喉或涂患处涂患处玄明粉化水玄明粉化水滴眼滴眼外敷局部外敷局部第二十一页，共89页。三、用法三、用法(yn f)用量：用量：用法用法(yn f)：用量：用量

9、：，外用，外用(wi yn)适量适量冲入药汁内或开水溶化后服冲入药汁内或开水溶化后服芒硝四、使用注意：四、使用注意：孕妇及哺乳期妇女忌孕妇及哺乳期妇女忌用或慎用用或慎用第二十二页，共89页。芒硝(mng xio)朴硝朴硝(pxio) 芒硝芒硝 玄明粉玄明粉朴硝：杂质朴硝：杂质(zzh)较多，多作外敷用；较多，多作外敷用；芒硝：质地较纯，可内服；芒硝：质地较纯，可内服；便于制成散剂，除内服外，常作口腔病、眼病外用药便于制成散剂，除内服外，常作口腔病、眼病外用药三者功效大致相同，三者功效大致相同，玄明粉：质纯净，且已脱水，玄明粉：质纯净，且已脱水，但但第二十三页，共89页。大黄大黄(dihung)

10、 芒硝芒硝泻下通便，清热泻火，主治肠胃实热积滞、宿食停滞之大便秘结及火泻下通便，清热泻火，主治肠胃实热积滞、宿食停滞之大便秘结及火热上炎之头痛、目赤、牙痛热上炎之头痛、目赤、牙痛(y tn)、咽喉肿痛、痈疮肿痛等证。、咽喉肿痛、痈疮肿痛等证。相同点：相同点：不同点：不同点：大黄大黄(dihung)性味苦寒，归脾、胃、大肠、肝、心经性味苦寒，归脾、胃、大肠、肝、心经性味和归经：性味和归经：功效与适应证：功效与适应证：芒硝性味咸苦寒，归胃、大肠经芒硝性味咸苦寒，归胃、大肠经第二十四页，共89页。大黄还能活血祛瘀、止血、清泄湿热，主治大黄还能活血祛瘀、止血、清泄湿热，主治(zh zh)血滞经闭、产后

11、瘀阻血滞经闭、产后瘀阻腹痛、跌打瘀阻疼痛、火热亢盛之出血、湿热黄疸、淋证等证腹痛、跌打瘀阻疼痛、火热亢盛之出血、湿热黄疸、淋证等证芒硝芒硝(mng xio)则为清热消肿作用则为清热消肿作用在通便在通便(tn bin)方面，方面，大黄主要是泻下攻积，可用于肠道积滞，大便秘结以及热痢初起；大黄主要是泻下攻积，可用于肠道积滞，大便秘结以及热痢初起；芒硝主要是润燥软坚，泻热通便，适用于实热积滞，大便燥结芒硝主要是润燥软坚，泻热通便，适用于实热积滞，大便燥结在治疗疮疡方面，在治疗疮疡方面，大黄有清热解毒作用，又能治疗水火烫伤；大黄有清热解毒作用，又能治疗水火烫伤；此外，此外，第二十五页，共89页。大承气

12、汤伤寒论第二十六页，共89页。组成(z chn)大黄芒硝厚朴枳实主治 阳明腑实证。 热结旁流。 里热实证之热厥、痉病或发狂。第二十七页，共89页。病机要点(yodin)诸证临床表现虽异，病机相同(xin tn)津伤气滞热结第二十八页，共89页。主证病机分析主证病机分析(fnx)：阳明阳明(yn mn)腑实证腑实证热实互结于胃肠热实互结于胃肠痞：自觉痞：自觉(zju)胸脘闷塞胸脘闷塞不舒不舒满：脘腹胀满，按之有抵抗感满：脘腹胀满，按之有抵抗感燥：肠中燥屎干结不下，舌苔黄燥燥：肠中燥屎干结不下，舌苔黄燥实：腹痛拒按，大便不通，脉实有力实：腹痛拒按，大便不通，脉实有力第二十九页，共89页。燥屎燥屎热

13、邪热邪（热结）（热结）肠道津液肠道津液(jny)肠道肠道热伤津液热伤津液(jny)热深厥深热深厥深热扰神明热扰神明(shnmng)气机阻滞气机阻滞实热阻滞气机，实热阻滞气机，阳气不能达于四肢阳气不能达于四肢筋脉失养而挛急筋脉失养而挛急第三十页，共89页。配伍意义 大黄泻热通便 (君) 芒硝助大黄泻下 (臣) 相须配伍， 峻下热结 厚朴、枳实(zh sh)行气除满， 助硝、黄泻下之力 (佐)功用(gngyng)峻下热结? 热结津伤，方中(fn zhn)为何未用滋阴之药？第三十一页，共89页。本方要点(yodin)本方立意： “釜底抽薪，急下存阴” 。使用指征：积、痛、热（痞、满、燥、实）煎法：先

14、煮枳、朴，后下大黄，芒硝溶服。 第三十二页，共89页。三承气汤之比较(bjio) 第三十三页，共89页。 案例：粘连性肠梗阻案例：粘连性肠梗阻(gngz)(gngz)是临床较常见的是临床较常见的疾病，每因饮食不节而发病，往往因梗阻疾病，每因饮食不节而发病，往往因梗阻(gngz)(gngz)出现腹胀、腹痛、便秘，病人不敢进食、呕吐等导出现腹胀、腹痛、便秘，病人不敢进食、呕吐等导致消瘦、脱水、水电解质紊乱、酸中毒等，从中医致消瘦、脱水、水电解质紊乱、酸中毒等，从中医理论分析，本病属腑气不通，故可采用大承气汤加理论分析，本病属腑气不通，故可采用大承气汤加味以通腑除胀。味以通腑除胀。 张氏在常规禁食、

15、补液、抗炎的基础上用本方张氏在常规禁食、补液、抗炎的基础上用本方加味：加味：（）体质强壮，精神状态好，患病时间短，脉洪有（）体质强壮，精神状态好，患病时间短，脉洪有力者，药用大黄，芒硝，枳实，厚朴，莱菔子；力者，药用大黄，芒硝，枳实，厚朴，莱菔子；第三十四页，共89页。（）患病时间长，体质消瘦，脉细无力者，药用大黄，（）患病时间长，体质消瘦，脉细无力者，药用大黄，芒硝，枳实，厚朴，红参，天冬，麦冬，玉竹；芒硝，枳实，厚朴，红参，天冬，麦冬，玉竹；（）如腹痛较重拒按，脉洪有力（）如腹痛较重拒按，脉洪有力, ,舌质紫暗或有瘀点瘀舌质紫暗或有瘀点瘀斑者，药用大黄，芒硝，枳实，厚朴，赤芍，当归，红斑者

16、，药用大黄，芒硝，枳实，厚朴，赤芍，当归，红花，桃仁。治疗粘连性肠梗阻例，结果全部病例均在用花，桃仁。治疗粘连性肠梗阻例，结果全部病例均在用药后解除梗阻而获痊愈药后解除梗阻而获痊愈(quny)(quny)，其中有例经年随访，其中有例经年随访未见复发。未见复发。第三十五页，共89页。番泻叶番泻叶 一、药用来源一、药用来源(liyun)：为豆科草本为豆科草本(cobn)状小灌木植物狭叶番泻和尖叶番泻的状小灌木植物狭叶番泻和尖叶番泻的叶叶（了解（了解(lioji)）第三十六页，共89页。二、性味归经、功效二、性味归经、功效(gngxio) 、应用：、应用：功效功效(gngxio)泻下导滞泻下导滞主治

17、病证主治病证番泻叶寒，泻下通便番泻叶寒，泻下通便(tn bin)，秘结难下，泡服则安。，秘结难下，泡服则安。歌括：甘、苦，寒。归大肠经。甘、苦，寒。归大肠经。便秘（热结便秘，习惯性便秘（热结便秘，习惯性便秘及老年便秘）便秘及老年便秘）番泻叶第三十七页，共89页。三、用法三、用法(yn f)用量：用量：开水泡开水泡(shu po)服，。服，。煎服，宜后下煎服，宜后下四、使用四、使用(shyng)注注意：意：剂量过大，有恶心、呕吐、腹痛剂量过大，有恶心、呕吐、腹痛等副作用等副作用妇女哺乳期、月经期及孕妇忌用妇女哺乳期、月经期及孕妇忌用番泻叶第三十八页，共89页。芦荟(l hu) 一、药用来源一、药

18、用来源(liyun)：为百合科多年生肉质草本库拉索芦荟为百合科多年生肉质草本库拉索芦荟(l hu)、好望角芦荟、好望角芦荟(l hu)或其他同属筋源植物叶的或其他同属筋源植物叶的汁液的浓缩干燥物汁液的浓缩干燥物（了解）第三十九页，共89页。芦荟芦荟(l hu)种类种类库拉索芦荟库拉索芦荟(l hu)木剑木剑(m jin)(m jin)芦荟芦荟 皂质芦荟皂质芦荟不夜城芦荟不夜城芦荟 珍珠芦荟珍珠芦荟 龙角芦荟龙角芦荟斑纹芦荟斑纹芦荟好望角芦荟好望角芦荟第四十页，共89页。 一般称为蕃拉芦荟,蕃拉为其种名的音译,又称真芦荟。它是目前应用在食品、药品和美容方面最广泛的品种,原产于非洲北部地区,现在美

19、洲栽培(zipi)最多,日本、韩国和我国台湾、海南岛也都有大面积商业化栽培(zipi),主要用于提取芦荟原汁、芦荟是中药老芦荟的的原植物。后来由于人工选择的结果,在库拉索芦荟中,又选出不少变种,如中国芦荟、上农大叶芦荟等。 库拉索芦荟库拉索芦荟(l hu)第四十一页，共89页。 是库拉索芦荟的变种,又称中国芦荟。在中国云南元江地区,福建闽南和广东沿海有一定面积栽培。叶片较库拉索芦荟细长,叶汁也具有美容和药用价值,叶嫩可做芦荟色拉原料食用。但产量低,叶肉(yru)不如库拉索芦荟厚,分蘖能力极强,具有较强的适应性。我国民间有此变种普遍栽培。 斑纹斑纹(bnwn)芦荟芦荟第四十二页，共89页。 又称

20、小木芦荟、木立芦荟,原产于南非,叶汁极苦。目前在日本进行商品化生产,日本人认为小木芦荟是最好的药用芦荟品种。用小木芦荟加工(ji gng)成芦荟干粉,可医治各种疾病。原产地株高可达米以上,在温室中也可长到米左右,但单叶比较小,中肉也较薄,适宜于加工(ji gng)利用。 木剑木剑(m jin)(m jin)芦荟芦荟第四十三页，共89页。又称好望角芦荟,主产于南非共和国的开普州。这是一个大型品种群,高度可达米,叶子大而硬,并有尖锐的刺,无侧枝,用种子繁殖(fnzh)。开普芦荟是中药新芦荟干块的原料。作药用时,一般认为新芦荟的品质稍逊于老芦荟,但各国药典中都列有开普芦荟。这是一种传统的药用植物。

21、开普芦荟开普芦荟(l hu) (l hu) 第四十四页，共89页。二、性味归经、功效二、性味归经、功效(gngxio) ：功效(gngxio)主治病证主治病证芦荟芦荟(l hu)气寒，热结便难，肝经实火，疳积顽癣。气寒，热结便难，肝经实火，疳积顽癣。歌括：苦，寒。归肝、大肠经。苦，寒。归肝、大肠经。泻下泻下清肝清肝杀虫杀虫热结便秘热结便秘肝经实火证肝经实火证小儿疳积小儿疳积芦荟第四十五页，共89页。三、用法三、用法(yn f)用量：用量：四、使用四、使用(shyng)注意：注意：入丸散服，每次，外用入丸散服，每次，外用(wi yn)适量适量脾胃虚弱，食少便溏及孕妇忌用脾胃虚弱，食少便溏及孕妇忌

22、用芦荟第四十六页，共89页。第二节第二节 润下药润下药(xi yo)及方剂及方剂第四十七页，共89页。功能(gngnng)主治病证配伍(piw)应用：多为植物种子和种仁多为植物种子和种仁(zhngrn)，富含油脂，味甘质润，多入脾、大肠，富含油脂，味甘质润，多入脾、大肠经经润滑大肠润滑大肠年老津枯、产后血虚、热病伤津及失年老津枯、产后血虚、热病伤津及失血等所致的肠燥津枯便秘血等所致的肠燥津枯便秘热盛津伤而便秘者热盛津伤而便秘者血虚者血虚者兼气滞者兼气滞者清热养阴药；清热养阴药；补血药补血药行气药行气药第四十八页，共89页。具有润肠通便作用具有润肠通便作用(zuyng)的药物有：的药物有：火麻仁

23、、郁李仁火麻仁、郁李仁瓜蒌仁、柏子仁、杏仁、桃仁瓜蒌仁、柏子仁、杏仁、桃仁(torn)、决明子、决明子、蜂蜜、当归、肉苁蓉、（生）何首乌、锁阳、胡桃蜂蜜、当归、肉苁蓉、（生）何首乌、锁阳、胡桃肉、苏子、桑椹等肉、苏子、桑椹等润下药(xi yo)第四十九页，共89页。火麻仁 一、药用来源(liyun)：为桑科一年生草本植物为桑科一年生草本植物(cobnzhw)大麻的大麻的成熟成熟(chngsh)种子种子别名：（了解）大麻仁、麻子仁大麻仁、麻子仁第五十页，共89页。第五十一页，共89页。二、性味归经、功效二、性味归经、功效(gngxio) 、应用：、应用：功效功效(gngxio)主治病证主治病证麻

24、仁甘平，大肠麻仁甘平，大肠(dchng)脾经，润肠通便，燥秘畅脾经，润肠通便，燥秘畅行。行。歌括：歌括：甘，平。归脾、大肠经甘，平。归脾、大肠经润肠通便润肠通便肠燥便秘肠燥便秘（老人、产妇及体弱津（老人、产妇及体弱津血不足的肠燥便秘证）血不足的肠燥便秘证）（滋养补虚）（滋养补虚）三、用法用量：三、用法用量：煎服，打碎入煎煎服，打碎入煎第五十二页，共89页。第五十三页，共89页。 大麻是当今世界上最廉价、最普及的毒品。 大麻是地球上大部分温带和热带地区都能生长的一种强韧、耐寒的一年生草本植物，然而大多数大麻，都没有任何有毒成分。 通常所说的可制造毒品的大麻，是指印度大麻中一种较矮小、多分枝的变种

25、。 这种大麻的雌花枝上的顶端、叶、种子及茎中均有树脂(shzh)，叫大麻脂，这种大麻脂可提取大量的大麻毒品。 第五十四页，共89页。麻子(m zi)仁丸伤寒论第五十五页，共89页。组成火麻仁大黄(dihung)枳实厚朴杏仁芍药蜂蜜小承气汤主治(zh zh)原书：脾约证。病机：胃热约脾，肠津不足(bz)立法：润肠泻热通便。第五十六页，共89页。配伍意义火麻仁润肠通便 （君）杏仁降气润肠 （臣）白芍养阴缓急大黄、枳实(zh sh)、厚朴 （佐） 泻热行气通便蜂蜜润肠调药 （佐使）第五十七页，共89页。使用注意(zh y)不宜久服，孕妇慎用。阳气虚弱者禁服。功用润肠泻热，行气(xn q)通便。现代应

26、用肠胃燥热，津液(jny)不足之便秘指征：习惯性便秘兼燥热之征剂型：常用丸剂（如何变化处方？）剂量：因人而异第五十八页，共89页。郁李仁郁李仁 一、药用来源一、药用来源(liyun)：为蔷薇科落叶灌木为蔷薇科落叶灌木(gunm)欧李的、郁欧李的、郁李的李的成熟成熟(chngsh)种种子子第五十九页，共89页。二、性味归经、功效二、性味归经、功效(gngxio) (gngxio) ：功功效效(g(gngngxixio)o)主治病证主治病证郁李仁平，润肠通便，利尿郁李仁平，润肠通便，利尿(l nio)(l nio)行水，能去水肿。行水，能去水肿。歌括：歌括：辛、苦、甘，平。归大肠、小肠经辛、苦、甘

27、，平。归大肠、小肠经润肠通便润肠通便利水消肿利水消肿肠燥便秘（大肠气滞）肠燥便秘（大肠气滞）水肿胀满及脚气浮肿水肿胀满及脚气浮肿兼可行大肠之气滞兼可行大肠之气滞第六十页，共89页。三、用法三、用法(yn f)用量：用量：四、使用四、使用(shyng)注意：注意：郁李仁煎服，煎服， 孕妇孕妇(ynf)慎用慎用第六十一页，共89页。火麻仁与郁李仁 火麻仁、郁李仁二者皆质润多脂，均能润肠通便，都常用火麻仁、郁李仁二者皆质润多脂，均能润肠通便，都常用治肠燥便秘，二者常相须为用。不同之处在于：治肠燥便秘，二者常相须为用。不同之处在于：火麻仁火麻仁 甘平油润，又能滋养补虚，故尤其适用于老甘平油润，又能滋养

28、补虚，故尤其适用于老人、产妇及体弱津枯血虚的肠燥便秘。人、产妇及体弱津枯血虚的肠燥便秘。郁李仁郁李仁 苦降油润，又能下气，尤其适用于气滞津少苦降油润，又能下气，尤其适用于气滞津少的肠燥便秘。同时，郁李仁又能利水消肿，也可用于水肿的肠燥便秘。同时，郁李仁又能利水消肿，也可用于水肿(shuzhng)(shuzhng)胀满，脚气浮肿。胀满，脚气浮肿。 第六十二页，共89页。第三节第三节 峻下逐水药及方剂峻下逐水药及方剂(fngj)第六十三页，共89页。功能功能(gngnng)主治病证主治病证水肿、臌胀、胸胁水肿、臌胀、胸胁(xin xi)停饮等正气未停饮等正气未衰之证衰之证峻下逐水峻下逐水利尿利尿(

29、l nio)大多为苦寒有毒，泻下作用峻猛，大多为苦寒有毒，泻下作用峻猛，能引起剧烈腹泻，体内潴留的水液随大便排出能引起剧烈腹泻，体内潴留的水液随大便排出第六十四页，共89页。使用使用(shyng)注意：注意：药性药性(yoxng)峻猛峻猛注意药物的炮制、剂量、用法及禁忌等，以确保注意药物的炮制、剂量、用法及禁忌等，以确保(qubo)用药安全。用药安全。中病则止，不可久服。中病则止，不可久服。体虚者慎用，孕妇忌用。体虚者慎用，孕妇忌用。损伤正气损伤正气维护正气维护正气第六十五页，共89页。甘遂 一、药用来源一、药用来源(liyun)：为大戟科多年生草本植物为大戟科多年生草本植物(cobnzhw)

30、甘遂的甘遂的块根块根(kuign)（熟悉）第六十六页，共89页。二、性味归经、功效二、性味归经、功效(gngxio)(gngxio)、应用应用 ：功功效效(g(gngngxixio)o)主治病证主治病证甘遂有毒，痰水皆逐，水臌癫痫甘遂有毒，痰水皆逐，水臌癫痫(dinxin)(dinxin)，虚者，虚者莫服。莫服。歌括：歌括：苦，寒。有毒。归肺、肾、大肠经。苦，寒。有毒。归肺、肾、大肠经。泻水逐饮泻水逐饮消肿散结消肿散结水肿，臌胀，胸胁停饮等证水肿，臌胀，胸胁停饮等证风痰癫痫风痰癫痫疮痈肿毒疮痈肿毒（善行经隧之水湿）（善行经隧之水湿）（研末水调外敷）（研末水调外敷）第六十七页，共89页。三、用法

31、三、用法(yn f)用量：用量：四、使用四、使用(shyng)注意：注意：甘遂入丸散服。每次入丸散服。每次外用外用(wi yn)适量，生用适量，生用虚弱者及孕妇忌用虚弱者及孕妇忌用反甘草反甘草内服醋制用，以减低毒性内服醋制用，以减低毒性第六十八页，共89页。大戟 一、药用来源一、药用来源(liyun)：为大戟科多年生草本植物为大戟科多年生草本植物(cobnzhw)大戟的大戟的根根别名(bimng)：（了解）京大戟、红大戟京大戟、红大戟泻下逐水力强泻下逐水力强消肿散结力胜消肿散结力胜第六十九页，共89页。二、性味归经、功效二、性味归经、功效(gngxio) (gngxio) ：功功效效(g(gn

32、gngxixio)o)主治病证主治病证大戟苦辛大戟苦辛(k xn)(k xn)，泻水逐饮，瘰疬痰核，痈毒可寻。，泻水逐饮，瘰疬痰核，痈毒可寻。歌括：歌括：泻水逐饮泻水逐饮消肿散结消肿散结水肿，臌胀，胸胁停饮等证水肿，臌胀，胸胁停饮等证疮痈肿毒，瘰疬痰核等疮痈肿毒，瘰疬痰核等苦、辛，寒。有毒。归肺、肾、大肠经苦、辛，寒。有毒。归肺、肾、大肠经（善行脏腑之水湿）（善行脏腑之水湿）第七十页，共89页。三、用法三、用法(yn f)用量：用量：四、使用四、使用(shyng)注意：注意：煎服，；入丸散服，每次煎服，；入丸散服，每次虚弱者及孕妇虚弱者及孕妇(ynf)忌用忌用反甘草反甘草内服醋制用，以减低毒性

33、内服醋制用，以减低毒性外用适量，生用外用适量，生用第七十一页，共89页。芫花芫花(yun hu) 一、药用来源一、药用来源(liyun)：为瑞香科落叶灌木为瑞香科落叶灌木(gunm)植物芫植物芫花的花的花蕾花蕾别名：老鼠花、头痛花、毒鱼（了解）第七十二页，共89页。二、性味归经、功效二、性味归经、功效(gngxio) (gngxio) ：功功效效(g(gngngxixio)o)主治病证主治病证芫花芫花(yun hu)(yun hu)苦温，逐水之品，兼可杀虫，祛痰逐苦温，逐水之品，兼可杀虫，祛痰逐饮。饮。歌括：歌括：泻水逐饮泻水逐饮胸胁停饮，水肿，臌胀等证胸胁停饮，水肿，臌胀等证辛、苦，温。有毒

34、。归肺、肾、大肠经辛、苦，温。有毒。归肺、肾、大肠经祛痰止咳祛痰止咳杀虫疗疮杀虫疗疮头疮，白秃，顽癣头疮，白秃，顽癣（善行胸胁之水湿）（善行胸胁之水湿）第七十三页，共89页。三、用法三、用法(yn f)用量：用量：四、使用四、使用(shyng)注意：注意：煎服，；入丸散服，每次煎服，；入丸散服，每次虚弱者及孕妇虚弱者及孕妇(ynf)忌用忌用反甘草反甘草内服醋制用，以减低毒性内服醋制用，以减低毒性外用适量，生用外用适量，生用第七十四页，共89页。甘遂与大戟、芫花(yun hu)鉴别 甘遂、大戟与芫花三者皆药性(yoxng)峻猛，有毒，均能泻水逐饮，通利二便，用治身面浮肿，大腹水肿，胸胁停饮等正气

35、未衰之证，三者常相须为用。其中，甘遂、大戟二药外用皆能消肿散结，用治疮痈肿毒，瘰疬痰核。三者内服均宜醋制用，以减低毒性；对于孕妇及体质虚弱的患者均忌用；均反甘草，不宜同用。第七十五页，共89页。不同之处在于不同之处在于(ziy)(ziy)：甘遂甘遂 泻水逐饮、通利二便之力最强，消肿散结之力不如大泻水逐饮、通利二便之力最强，消肿散结之力不如大戟，毒性较芫花为小，又治风痰癫痫。甘遂宜入丸散服，每次。戟，毒性较芫花为小，又治风痰癫痫。甘遂宜入丸散服，每次。大戟大戟 泻水逐饮、通利二便之力较甘遂为缓，而消肿散结之泻水逐饮、通利二便之力较甘遂为缓，而消肿散结之力较甘遂为强，三者之中毒性最小。大戟煎服；入

36、丸散服，每次。力较甘遂为强，三者之中毒性最小。大戟煎服；入丸散服，每次。芫花芫花 泻水逐饮、通利二便之力最缓，而毒性最大。并能祛泻水逐饮、通利二便之力最缓，而毒性最大。并能祛痰止咳，杀虫疗疮，又可用治寒饮喘咳，头疮，白秃，顽癣等证。芫痰止咳，杀虫疗疮，又可用治寒饮喘咳，头疮，白秃，顽癣等证。芫花煎服；入丸散服，每次。花煎服；入丸散服，每次。 第七十六页，共89页。十枣汤 （伤寒论）第七十七页，共89页。组成(z chn)甘遂大戟芫花 大枣水饮壅盛之证（悬饮、实水）益气(y q)护胃缓诸药之峻烈及毒性峻逐水饮配伍(piw)意义第七十八页，共89页。用法及注意事项剂型：本方属何种剂型 ？ 剂量：小

37、量(xioling)开始 服药时间：平旦第七十九页，共89页。药后观察护理：药后反应：小时腹泻，或伴恶心、胃脘嘈杂感。 药量：大便(dbin)一日次为宜。护理：得快下利后，糜粥自养。药后水饮未尽者，是否再行(zi xn)攻下？因人而异(yn rn r y)第八十页，共89页。本方要求(yoqi)、掌握大枣的配伍意义、掌握十枣汤用法(yn f)及使用注意第八十一页，共89页。商陆商陆(shn l)苦，寒；有毒；归肺、肾、大肠经苦，寒；有毒；归肺、肾、大肠经泻下利水泻下利水消肿消肿(xio zhn)散结散结水肿水肿(shuzhng)，膨胀，膨胀疮痈肿毒疮痈肿毒煎服，；外用适量煎服，；外用适量孕妇忌用孕妇忌用第八十二页，共89页。牵牛子牵牛子 一、药用来源(liyun)：为旋花科一年生攀援