c脑出血手术治疗技术的演变与进步学习教案

1、会计学1c脑出血手术治疗技术的演变与进步脑出血手术治疗技术的演变与进步第1页/共39页第2页/共39页第3页/共39页第4页/共39页第5页/共39页第6页/共39页第7页/共39页第8页/共39页去骨瓣减压血肿清除去骨瓣减压血肿清除治疗脑出血治疗脑出血第9页/共39页财、徒劳无益而不愿收治该类病人。第10页/共39页去骨瓣减压血肿清除术去骨瓣减压血肿清除术治疗脑出血治疗脑出血第11页/共39页术前4h术后42d术后17月术后3.5年随访随访 GOS 3级严重残疾第12页/共39页去骨瓣减压血肿清除术去骨瓣减压血肿清除术手术后，再出血 1 术前脑CT ；2 骨窗术后CT：手术基本上一次性清除了

2、出血 ；3 术后24 h CT复查，原血肿腔内再出血，占位效应及脑水肿加重。123第13页/共39页第14页/共39页 多数神经外科医生已经意识到传统的去骨瓣减压术，治疗脑出血，手术所造成的创伤太大，有时得不偿失。 小骨窗显微手术小骨窗显微手术（小骨窗+内窥镜、小骨窗手术+引流术）治疗脑出血已被大部分神经外科医生所接受。但是从治疗理念上来讲，相对于微创介入血肿清除术微创介入血肿清除术创伤性仍较大，且并发症亦较多。第15页/共39页2 3 小骨窗显微手术+引流术较早在上海华山医院神经外科开展，且获得上海市科技进步二等奖。 1 术前脑CT； 2 小小骨窗显微手术后CT； 3 引流术中CT，出血大部

3、分被清除，见引流管、小骨窗。1第16页/共39页术前3h术后6d术后9d术后20d术后32d术后47d术后1年术后1.5年第17页/共39页第18页/共39页手术清除出血，不彻底第19页/共39页C3小骨窗手术后，再出血1234第20页/共39页 1 术前脑CT ； 2 小骨窗显微手术后CT：手术基本上一次性清除了出血，见手术通道、骨窗。由于手术一次性清除血肿，不可避免地造成脑组织塌陷、低颅压； 3 后3 d CT复查，手术后继发性脑梗死。 4 术后1年反复出现癫痫大发作。随访CT，见出血后的残腔、脑萎缩及脑积水、局部脑坏死。1234术后脑梗死第21页/共39页第22页/共39页第23页/共3

4、9页12第24页/共39页第25页/共39页 上世纪九十年代初，大连医科大学二附院神经外科陈牺光陈牺光教授在国内推出碎吸引流术及负压吸引碎吸器； 举办多期学习班，全国百余家医院曾经或继续应用该方法治疗脑出血。第26页/共39页12第27页/共39页第28页/共39页第29页/共39页 12第30页/共39页 术前脑CT； 术后CT复查，血肿清除不彻底，见穿刺针及其伪影。第31页/共39页 1 术前脑CT；2 术后CT复查，血肿清除不彻底，见穿刺针及其伪影。12第32页/共39页第33页/共39页 一种新的概念正逐渐被认同，这就是卒中后脑不仅有能力重组，而且已有早期修复的准备，因为在皮质损伤后早

5、期就可发现临近保留的组织和远隔区域发生适应性改变，构成了一个与以前不同的网络。推迟康复将会减少神经功能最大化修复的机会。 有效的语言恢复通常仅仅是在左侧颞叶保留时才能出现被重新组合成为一个新的功能网络。（陈光辉陈光辉。2005年脑血管疾病研究进展，国际脑血管病杂志，2006，14（4）：262） 在同等条件下，脑所受的破坏和损伤越小，脑的修复越彻底，功能恢复越早、越好！第34页/共39页第35页/共39页第36页/共39页脑出血治疗的新策略：更新理念、变被动为主动第37页/共39页 2006全国中风病治疗新进展2006年4月2729日在潍坊市召开。刘振川副主任医师成为此次会议受邀请的五位专家之一，与中国工程院院士天津中医学院的石学敏教授、天坛医院前神经科主任龙洁教授、中华神经病学学会癫痫病学组组长迟兆富教授、中国康复中心主任纪树荣教授等专家同台演讲，作了两个半小时的专题演讲，题为脑卒中的现代治疗脑卒中