产科危重症识别与处理及危重症管理培训学习教案

1、会计学1产科危重症识别产科危重症识别(shbi)与处理及危重症管与处理及危重症管理培训理培训第一页，共49页。安安全全问问题，题，每每天天有有妇妇女女死死于于妊妊娠娠相相关关的的疾疾病病n责责任任重重大，大，风风险险更更大大第1页/共48页第二页，共49页。基基础础(jch)下下降降n十十二二个个五五年年规规划划纲纲要要n孕孕产产妇妇死死亡亡率率降降到到万，万，婴婴儿儿死死亡亡率率降降到到第2页/共48页第三页，共49页。n孕孕期期和和产产期期加加强强产产科科急急症症的的识识别别和和处处理理n必必须须有有完完善善的的设设备备设设施施n加加强强女女性性教教育，育，促促进进两两性性平平等等第3页/

2、共48页第四页，共49页。多，说明疾病越危重，（两个以上，称多脏器功能衰竭），最危重莫过于心脏骤停n专业特点：突发性，无法预测，病情难辨别(binbi)，综合因素太多；救命第一，先稳定病情再弄清病因；时限紧迫，病情紧迫，预后差，应争分夺秒；注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗第4页/共48页第五页，共49页。第5页/共48页第六页，共49页。n妊娠合并心脏病第6页/共48页第七页，共49页。第7页/共48页第八页，共49页。10%，胎盘因素n凝血性(xuxng)1%，凝血功能障碍n注意有时多种因素常常伴随存在！第8页/共48页第九页，共49页。第9页/共48页第十页，共

3、49页。ing)，纠正失血性休克n防止感染和并发症第10页/共48页第十一页，共49页。始终警惕：血压与出血量不成比例的休克(xik)羊水栓塞？腹腔内出血？第11页/共48页第十二页，共49页。始终警惕：血压与出血量不成比例的休克羊水栓塞(shuns)？腹腔内出血？第12页/共48页第十三页，共49页。产后出血救治(jizh)路径静脉通道12条，给氧，监测生命体征，留置导尿，记出入(chr)量，求助病史，体查，估计(gj)出血量，抗休克同时进行初步诊断按摩子宫，宫缩剂促进子宫收缩，检查软产道，胎盘，凝血功能宫缩乏力按摩子宫宫缩药物宫腔填沙盆腔血管结扎或介入栓塞术胎盘因素排空膀胱处置胎盘宫缩药物

4、软产道裂伤迅速查找出血部位，清除血肿缝合裂伤压迫止血凝血功能障碍明确病因补凝血因子抗DIC输液输血严密监测，及时会诊或转诊子宫切除广谱抗生素防治心肾衰竭温馨提示：第13页/共48页第十四页，共49页。辅助检查以确诊n抢救需迅速而果断n以纠治呼吸循环衰竭为主n恰当(qidng)进行产科处理n警惕千万不要把羊水栓塞导致的产后出血误诊宫缩乏力性出血，延误抢救治疗第14页/共48页第十五页，共49页。后，如妊娠有下列症状及体征者应想到子宫破裂的可能，(1)有与异位妊娠相同的临床表现;(2)腹胀腹穿有血液;(3)胎心、胎动消失;(4)血压下降，脉搏加快或扪不清;(5)子宫轮廓不清;(6)不明原因(yun

5、yn)的血尿，排尿困难;(7)不明原因(yunyn)的昏迷。第15页/共48页第十六页，共49页。160/110mmHg,蛋白5g/24小时，出现头疼、眼花、恶心、呕吐等先兆抽搐症状n【观察重点】n1、每12小时1次或按照医嘱测量血压，密切注意头疼、眼花、恶心、胸闷等主诉的变化。n2、观察水肿及尿量变化。n3、严密观察产程进展，注意宫缩及宫口扩张情况，勤监测胎心音。n4、注意观察硫酸镁的输入量及速度，有无毒副作用。n5、有无并发症的发生。第16页/共48页第十七页，共49页。q镇静镇静q解痉解痉q降压降压q合理合理(hl)(hl)扩容扩容q必要利尿必要利尿q密切监护母胎情况密切监护母胎情况q适

6、时终止妊娠。适时终止妊娠。原则原则(yunz)子痫前期子痫前期- -住院住院第17页/共48页第十八页，共49页。第18页/共48页第十九页，共49页。第19页/共48页第二十页，共49页。1.1.原则原则控制抽搐：硫酸镁控制抽搐：硫酸镁 降颅压降颅压控制血压控制血压 纠正缺氧和酸中纠正缺氧和酸中毒毒终止妊娠：子痫控制后终止妊娠：子痫控制后2 2小时小时2.2.专人护理专人护理3.3.观察病情变化观察病情变化(binhu)(binhu)：并发症防治：并发症防治子痫子痫(z (z xin)xin)第20页/共48页第二十一页，共49页。第21页/共48页第二十二页，共49页。抽搐n用冲击量25%

7、硫酸镁20ml（5g)加入5%葡萄糖100ml中快速静滴。继续以维持量缓慢点滴（总量为2025g/24h ）。通过进行全身解痉而达到降压及控制抽搐的目的。但护士注意观察膝反射、呼吸、尿量。n(3)遵医嘱镇静、降压、合理利尿和扩容治疗n安定：510mg，重症1020mg，肌注或静推n冬眠合剂：氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg，杜冷丁100mg加于10葡萄糖液中静滴n酚妥拉明：尤其适用于伴有心衰、肺水肿患者。1020mg加于5葡萄糖液250ml中静滴第22页/共48页第二十三页，共49页。第23页/共48页第二十四页，共49页。夜间干咳易误诊为上感和支气夜间干咳易误诊为上感和支气管炎，早期诊断及为重

8、要。管炎，早期诊断及为重要。病因消除后多能恢复，不遗留病因消除后多能恢复，不遗留器质性病变器质性病变第24页/共48页第二十五页，共49页。妊高心早期心衰的诊断早期心衰的诊断(zhndun)(zhndun)轻微活动后胸闷、心悸、气急。轻微活动后胸闷、心悸、气急。休息时心率休息时心率110110次次/ /分，呼吸分，呼吸2020次次/ /分。分。夜间端坐呼吸，阵发性呼吸困难夜间端坐呼吸，阵发性呼吸困难 肺底持续性湿罗音，咳嗽后不消失。肺底持续性湿罗音，咳嗽后不消失。第25页/共48页第二十六页，共49页。娠；娠；内内科科治治疗疗无无效效的的心心衰，衰，边边控控制制心心衰，衰，边边终终止止妊妊娠。

9、娠。n降降低低心心脏脏负负荷：荷：硝硝酸酸甘甘油，油，硝硝普普钠，钠，酚酚妥妥拉拉明，明，心心痛痛定，定，拉拉贝贝洛洛尔尔n加加强强心心肌肌收收缩缩力：力：地地高高辛，辛，西西地地兰兰n利利尿：尿：注注意意(zh y)水水电电解解质质平平衡衡第26页/共48页第二十七页，共49页。第27页/共48页第二十八页，共49页。第28页/共48页第二十九页，共49页。糖水注射。（房颤者不用）n氨茶碱加入10葡萄糖液20ml稀释后静脉缓慢注入，可减轻支气管痉挛，扩张冠状动脉和加强利尿。n地塞米松10mg加入葡萄糖液中静滴亦有助肺水肿的控制。n严密观察生命体征、呼吸困难程度、咳嗽咳痰等变化并及时记录；限制

10、液体的量和速度，严格记录出入量；监测血气(xuq)分析及电解质变化；静脉点滴硝普钠时，注意避光并现配现用，防止低血压发生。第29页/共48页第三十页，共49页。子痫(z xin)抢救临床路径呼抢救小组(xioz)，病情告知签字等了解(lioji)病情，监测生命体征及胎儿情况，查血尿常规，肝肾功能，电解质，凝血功能，记出入量药物治疗吸氧、吸痰，防声光刺激，防坠床上开口器镇静安定10mg+10%Gs20mL,静脉慢推仍有抽搐两者取其一安定10mg静脉滴注（速度5min或肌注冬眠1号 1/3量+10%Gs 500mL静滴亦可全量肌注解痉未用药已用药25%硫酸镁20mL(5g)+5%Gs 100ml快

11、速静滴（30分钟内）；亦可25%硫酸镁20ml(5g)+5%Gs20mL静脉慢推25%硫酸镁30ml(7.5g)+5%Gs500mL静脉滴注12g/h监测腱反射，呼吸，尿量，备好10%葡萄糖酸钙拾抗镁中毒25%硫酸镁30ml(7.5g)+5%葡萄糖Gs500mL静滴12g/h降压降压指征：舒胀压110mmHg或平均动脉压140mmHg酚妥拉明或其他降压药物保护重要脏器功能20%甘露酎如心肾功能不好，则呋塞米2040mg可6h后重复预防感染对肾毒性小的广普抗生素胎儿宫内缺氧难控制的抽搐可用大伦丁，还可用硫喷妥钠抽搐停止后2h停止妊娠第30页/共48页第三十一页，共49页。第31页/共48页第三十

12、二页，共49页。力强。n2、病情急，发病快，好得快。n3、正常向异常转换在顷刻之间。n4、诊治处理关系到母子两条命。n5、出现问题病人(bngrn)不理解，纠纷多。n6、既有妊娠并发症，又有妊娠合并症。第32页/共48页第三十三页，共49页。第33页/共48页第三十四页，共49页。思思考、考、勤勤记记录录n二、二、护护理理安安全全管管理理(gunl)要要求求n1、护护理理安安全全管管理理(gunl)内内容：容：n常常用用护护理理设设施、施、器器械、械、仪仪器器的的使使用用管管理理(gunl)n护护理理急急救救技技术、术、抢抢救救程程序、序、抢抢救救药药品品使使用用n常常用用药、药、毒毒麻麻药药

13、品品管管理理(gunl)第34页/共48页第三十五页，共49页。第35页/共48页第三十六页，共49页。小小组：组：n总总指指挥：挥：由由产产科科主主任任担担任任n行行动动组：组：实实施施抢抢救救(qingji)的的医医生生和和护护士士n监监测测组：组：医医生、生、护护士士同同时时记记录，录，定定时时监监测测并并向向总总指指挥挥汇汇报报病病情。情。n外外勤勤组：组：由由青青年年及及熟熟悉悉各各程程序、序、环环境、境、人人员员的的护护士士担担任。任。n注：注：各各组组人人员员分分工工合合作、作、密密切切配配合合第36页/共48页第三十七页，共49页。第37页/共48页第三十八页，共49页。第38页/共48页第三十九页，共49页。第39页/共48页第四十页，共49页。第40页/共48页第四十一页，共49页。第41页/共48页第四十二页，共49页。第42页/共48页第四十三页，共49页。第43页/共48页第四十四页，共49页。特别特别(tbi)提示：做你所写的，提示：做你所写的， 写你所做的写你所做的第44页/共48页第四十五页，共49页。第45页/共48页第四十六页，共49页。第46页/共48页第四十七页，共49页。第47页/共48页第四十八页，共49页。NoImage内容(nirng)总