产前超声检查的基本知识学习教案

1、会计学1产前超声检查产前超声检查(jinch)的基本知识的基本知识第一页，共74页。 随着医学科学及社会发展到一定程度随着医学科学及社会发展到一定程度,优生优育优生优育,提高人口质量已提高人口质量已经被自然提高到一个重要的位置。预告胎儿经被自然提高到一个重要的位置。预告胎儿(ti r)的健康状况是的健康状况是医学所必须的，胎儿医学所必须的，胎儿(ti r)宫内监测已成为围产期保健的一个重宫内监测已成为围产期保健的一个重要组成部分。要组成部分。 超声可连续系统的观察胚胎、胎儿超声可连续系统的观察胚胎、胎儿(ti r)各器官正常发育及演各器官正常发育及演变过程，已有多项指标能评价胎儿变过程，已有多

2、项指标能评价胎儿(ti r)发育情况，同时对胎儿发育情况，同时对胎儿(ti r)附属物、脐带、羊水、胎盘进行系统的监测，对部分胎儿附属物、脐带、羊水、胎盘进行系统的监测，对部分胎儿(ti r)畸形能做出诊断，可为临床提供一些重要的诊断信息。畸形能做出诊断，可为临床提供一些重要的诊断信息。 第1页/共73页第二页，共74页。 正常产科产前超声检正常产科产前超声检查查(jinch)(jinch)及正常妊娠及正常妊娠选选择超声检查择超声检查(jinch)(jinch)的的时间、次数及主要内容时间、次数及主要内容 第2页/共73页第三页，共74页。第3页/共73页第四页，共74页。一、产科超声检查途径

3、一、产科超声检查途径 二、产科超声检查标准二、产科超声检查标准 三、早期妊娠（孕三、早期妊娠（孕12周以前）超声检查周以前）超声检查 四、中晚期妊娠常规超声四、中晚期妊娠常规超声 检查（中孕检查（中孕13-27 周末、晚孕周末、晚孕28周以后）周以后）五、中晚期妊娠系统胎儿超声五、中晚期妊娠系统胎儿超声 检查检查六、超声医生在胎儿监测中应该六、超声医生在胎儿监测中应该(ynggi)注意的问注意的问题题 七、超声在出生缺陷中能做哪些工作七、超声在出生缺陷中能做哪些工作 第4页/共73页第五页，共74页。一、一、 产科超声检查途径产科超声检查途径1、经腹部探查：最常用，可用于全妊娠期。、经腹部探查

4、：最常用，可用于全妊娠期。2、经阴道探查：主要用于早期妊娠。、经阴道探查：主要用于早期妊娠。3、经会阴、经会阴(huyn)探查：主要用于观察妊娠期宫颈成熟度，宫颈末探查：主要用于观察妊娠期宫颈成熟度，宫颈末端的结构，可准确测量宫颈长度，可以观察低置性、部分性前置胎盘端的结构，可准确测量宫颈长度，可以观察低置性、部分性前置胎盘与宫颈的关系。与宫颈的关系。 第5页/共73页第六页，共74页。二、二、 产科超声检查标准产科超声检查标准1、早期妊娠超声检查。、早期妊娠超声检查。2、中、晚期妊娠常规、中、晚期妊娠常规(chnggu)超声检查。超声检查。3、中、晚期妊娠系统胎儿超声检查。、中、晚期妊娠系统

5、胎儿超声检查。4、针对性（特定目的）超声检查。、针对性（特定目的）超声检查。 第6页/共73页第七页，共74页。三、早期三、早期(zoq)妊娠超声检查妊娠超声检查 第7页/共73页第八页，共74页。适应症：适应症：1、宫内孕确定（胎心管搏动、生长发育）。、宫内孕确定（胎心管搏动、生长发育）。2、多胎妊娠诊断。、多胎妊娠诊断。3、停经时间不清楚、停经时间不清楚(qng chu)，需估计孕周。，需估计孕周。4、排除宫外妊娠。、排除宫外妊娠。5、明确阴道出血原因。、明确阴道出血原因。6、子宫大小与孕月不符，需排除葡萄胎等。、子宫大小与孕月不符，需排除葡萄胎等。 第8页/共73页第九页，共74页。早孕

6、超声需要观察的项目：早孕超声需要观察的项目：1、子宫和附件、子宫和附件(fjin)2、娠囊出现的时间和形态、娠囊出现的时间和形态3、胚胎和卵黄囊、胚胎和卵黄囊第9页/共73页第十页，共74页。早期妊娠早期妊娠(rnshn)孕龄评估：孕龄评估：1、妊娠、妊娠(rnshn)囊的大小囊的大小 简易估测法简易估测法 孕龄（周）孕龄（周）=孕囊最大直径（孕囊最大直径（cm）+32、头臀长（、头臀长（CRL）：孕）：孕711周周CRL增长率与孕周有极好增长率与孕周有极好的相关性。的相关性。 简易估算法简易估算法 孕龄（周）孕龄（周）=CRL（cm）3、孕囊内解剖结构出现的时间与孕龄有关、孕囊内解剖结构出现

7、的时间与孕龄有关第10页/共73页第十一页，共74页。第11页/共73页第十二页，共74页。第12页/共73页第十三页，共74页。第13页/共73页第十四页，共74页。妊娠囊妊娠囊gestational sac羊膜囊羊膜囊卵黄囊卵黄囊胚外体腔胚外体腔第14页/共73页第十五页，共74页。卵黄囊正常平均在5mm左右，最大不能大于7mm，过大可能(knng)与不良妊娠结局有关，过小可能(knng)与流产有关。第15页/共73页第十六页，共74页。卵黄卵黄(lunhung)囊囊第16页/共73页第十七页，共74页。卵黄卵黄(lunhung)囊增大囊增大第17页/共73页第十八页，共74页。第18页/

8、共73页第十九页，共74页。胎儿颈项皮肤胎儿颈项皮肤(p f)透明带（透明带（NT）：）： 孕孕1113周测量周测量NT，大于，大于3mm显示显示胎儿颈项透明带增厚。胎儿颈项透明带增厚。 孕孕1421周称胎儿颈项皮肤周称胎儿颈项皮肤(p f)皱皱折，正常折，正常6mm。 增厚提示与染色体异常有关。增厚提示与染色体异常有关。第19页/共73页第二十页，共74页。第20页/共73页第二十一页，共74页。第21页/共73页第二十二页，共74页。胎儿胎儿(ti r)颈项皮肤增厚（颈项皮肤增厚（22W）第22页/共73页第二十三页，共74页。21三体三体NF增厚（增厚（22W）第23页/共73页第二十四

9、页，共74页。早期(zoq)妊娠的超声诊要点1、子宫增大、饱满；2、出现蜕膜内征（IDS）；3、宫腔内妊娠囊（GS）；4、出现胚芽；5、原始心管搏动；6、可见卵黄囊（YS）；7、双蜕膜征（DDS）；8、显示胎盘；9、出现妊娠黄体。第24页/共73页第二十五页，共74页。早孕期超声检查的注意事项1、对早孕的超声检查最多不能超过35分钟，尤其对胎儿眼部照射时间应更短。彩色多普勒和脉冲多普勒强度大于B超的10100倍，要充分考虑这一因素，注意可能产生的生物效应。2、腹壁法检查时，一般用35MHZ探头(tn tu)，适度充盈膀胱。3、检查重点：确认是否内孕，孕囊的结构是否正常， 胚胎的数目，是否存活，

10、发育与停经周数是否相符，有无形态异常。第25页/共73页第二十六页，共74页。 中、晚期妊娠常规中、晚期妊娠常规(chnggu)超声检查超声检查第26页/共73页第二十七页，共74页。检查内容检查内容1 1、估计孕周，胎儿生长评估（间隔三周以上）。、估计孕周，胎儿生长评估（间隔三周以上）。 2 2、确定胎位。胎头、确定胎位。胎头 3 3、头颅光环是否完整，双顶径，头围。、头颅光环是否完整，双顶径，头围。4 4、四腔心可否显示，胎心率。、四腔心可否显示，胎心率。5 5、腹围。、腹围。6 6、评价胎儿体表及内脏结构。、评价胎儿体表及内脏结构。7 7、脊柱是否连续无中断，四肢是否显示清晰。、脊柱是否

11、连续无中断，四肢是否显示清晰。8 8、羊水、羊水(yngshu)(yngshu)、胎盘、脐带的情况。、胎盘、脐带的情况。 第27页/共73页第二十八页，共74页。第28页/共73页第二十九页，共74页。第29页/共73页第三十页，共74页。第30页/共73页第三十一页，共74页。第31页/共73页第三十二页，共74页。第32页/共73页第三十三页，共74页。第33页/共73页第三十四页，共74页。第34页/共73页第三十五页，共74页。第35页/共73页第三十六页，共74页。第36页/共73页第三十七页，共74页。第37页/共73页第三十八页，共74页。第38页/共73页第三十九页，共74页。

12、第39页/共73页第四十页，共74页。第40页/共73页第四十一页，共74页。第41页/共73页第四十二页，共74页。第42页/共73页第四十三页，共74页。第43页/共73页第四十四页，共74页。第44页/共73页第四十五页，共74页。中、晚期妊娠胎儿系统超声检查中、晚期妊娠胎儿系统超声检查(jinch)检查检查(jinch)要求较高要求较高: 1、 对超声医师、仪器设备、检查对超声医师、仪器设备、检查(jinch)所需的时间、检查所需的时间、检查(jinch)内容内容、检查、检查(jinch)时孕周大小均应严格要求。时孕周大小均应严格要求。 2、 并不是要求所有超声医师、所有医院并不是要求

13、所有超声医师、所有医院都要进行此种超声都要进行此种超声 检查检查(jinch)，这种类，这种类型超声检查型超声检查(jinch), 建议在具有产前诊断建议在具有产前诊断资格的资格的 医院医院, 由取得产前诊断资格的超声医由取得产前诊断资格的超声医师进行次项师进行次项 检查检查(jinch)。 3、 但并不排斥其他医院进行此种类型的但并不排斥其他医院进行此种类型的超声检查超声检查(jinch)。通过系统胎儿超声检查通过系统胎儿超声检查(jinch)，提高胎儿，提高胎儿畸形的检出率。畸形的检出率。第45页/共73页第四十六页，共74页。第46页/共73页第四十七页，共74页。第47页/共73页第四

14、十八页，共74页。第48页/共73页第四十九页，共74页。第49页/共73页第五十页，共74页。第50页/共73页第五十一页，共74页。第51页/共73页第五十二页，共74页。第52页/共73页第五十三页，共74页。第53页/共73页第五十四页，共74页。第54页/共73页第五十五页，共74页。第55页/共73页第五十六页，共74页。第56页/共73页第五十七页，共74页。声超声医生在胎儿数据监测中应该注意的问题声超声医生在胎儿数据监测中应该注意的问题1、要求尽可能选择标准断面测量、要求尽可能选择标准断面测量(cling)。2、应熟悉各测量、应熟悉各测量(cling)参数要求，每项参数应测量参

15、数要求，每项参数应测量(cling)三次以上。三次以上。3、注意胎儿疾病影响孕龄判断的因素，不要选择出现疾病的器官或部位作为测量、注意胎儿疾病影响孕龄判断的因素，不要选择出现疾病的器官或部位作为测量(cling)参数。参数。4、应注意高危因素的妊娠胎儿，测量、应注意高危因素的妊娠胎儿，测量(cling)时应注意不要过高或过低估计孕龄。时应注意不要过高或过低估计孕龄。5、胎儿生长发育存在地区差异，尽量选择符合各地超声测量、胎儿生长发育存在地区差异，尽量选择符合各地超声测量(cling)参数判断孕龄。参数判断孕龄。6、应选用多项参数，弥补单项参数评估孕龄造成的误差中晚孕期预测胎儿孕龄。、应选用多项

16、参数，弥补单项参数评估孕龄造成的误差中晚孕期预测胎儿孕龄。第57页/共73页第五十八页，共74页。超声在出生超声在出生(chshng)(chshng)缺陷中能做哪缺陷中能做哪些工作些工作 第58页/共73页第五十九页，共74页。1、下列畸形理论上讲在宫内诊断是可行的：、下列畸形理论上讲在宫内诊断是可行的：1)神经系统畸形：无脑畸形、脊髓畸形、脑积水、前脑神经系统畸形：无脑畸形、脊髓畸形、脑积水、前脑(qinno)无裂畸形、小头畸形、丹无裂畸形、小头畸形、丹-沃综合征（包括小脑蚓部先天性萎缩或发育不全伴小脑向前方移位、第四脑室囊沃综合征（包括小脑蚓部先天性萎缩或发育不全伴小脑向前方移位、第四脑室

17、囊 性性变形、并发脑积水）。变形、并发脑积水）。2）泌尿系统畸形：肾缺如、肾移位、肾囊性病变、肾积水等。）泌尿系统畸形：肾缺如、肾移位、肾囊性病变、肾积水等。3）胸腔与肺的畸形：胎儿肺囊性腺瘤样畸形、分离肺、胎儿膈疝等。）胸腔与肺的畸形：胎儿肺囊性腺瘤样畸形、分离肺、胎儿膈疝等。4）消化道畸形：先天性食道闭锁、先天性十二指肠闭锁、先天性肛门闭锁）消化道畸形：先天性食道闭锁、先天性十二指肠闭锁、先天性肛门闭锁5）短肢畸形：先天性软骨发育不全、成骨发育不全等。）短肢畸形：先天性软骨发育不全、成骨发育不全等。 6）胎儿腹壁缺损：脐膨出、腹裂。）胎儿腹壁缺损：脐膨出、腹裂。7）胎儿肿瘤：胎儿颈淋巴水囊

18、肿、畸胎瘤、恶性肿瘤）胎儿肿瘤：胎儿颈淋巴水囊肿、畸胎瘤、恶性肿瘤8）超声诊断指、趾畸形难度较大：因受胎儿体位与姿势的影响，超声不易诊断多）超声诊断指、趾畸形难度较大：因受胎儿体位与姿势的影响，超声不易诊断多 指、趾、并指趾、或缺指趾。指、趾、并指趾、或缺指趾。第59页/共73页第六十页，共74页。第60页/共73页第六十一页，共74页。第61页/共73页第六十二页，共74页。第62页/共73页第六十三页，共74页。第63页/共73页第六十四页，共74页。第64页/共73页第六十五页，共74页。孕孕4月超声检查诊断月超声检查诊断:先天性软骨发育不全先天性软骨发育不全引产术娩出引产术娩出(min

19、ch)的胎儿的胎儿第65页/共73页第六十六页，共74页。 2、下列疾病对仪器、技术的要求较、下列疾病对仪器、技术的要求较高：胎儿高：胎儿(ti r)先心病、胎儿先心病、胎儿(ti r)心功能监测、心功能监测、胎儿胎儿(ti r)宫内生长迟缓、胎儿宫内生长迟缓、胎儿(ti r)唇裂等。唇裂等。 第66页/共73页第六十七页，共74页。3、超声易漏诊的畸形：多指趾、超声易漏诊的畸形：多指趾、并指趾、缺指趾、肢体并指趾、缺指趾、肢体(zht)异常异常；小；小耳、缺耳、耳位变化；胎儿较小耳、缺耳、耳位变化；胎儿较小的室缺、房缺等。的室缺、房缺等。 第67页/共73页第六十八页，共74页。4、超声不能诊断的疾病、超声不能诊断的疾病(jbng)：智：智力障力障碍、听力障碍、视力障碍、代谢性碍、听力障碍、视力障碍、代谢性疾病疾病(jbng)遗传性疾病遗传性疾病(jbng)不伴不伴有胎儿结构异有胎儿结构异常的。常的。 第68页/共73页第六十九页，共74页。5、需要说明的是：正常的超声检查、需要说明的是：正常的超声检查结果并不能担保出生的婴儿一定正常！结果并不能担保出生的婴儿一定