产程中入量管理

1、1会计学产程中入量管理产程中入量管理Company Logo母亲艰苦的体力劳动和母亲（寻求舒适与产程进展）与胎儿（通过产道）的共同运动。从规律宫缩到胎儿、胎盘娩出的过程。威廉姆斯第20版产科学指出：在此期间，消耗过多能量且分娩的子宫肌层收缩是疼痛性的，故以“阵痛”一词描述分娩。分娩是体力付出与经受疼痛甚至痛苦的过程，需要不断保持能量与精神情感支持。产程的定义：产程的属性帮助体会口服补液引起呕吐，对产程进展和胎儿是否有影响?Company L静脉输液造成孕妇不适、紧张、活动受限?过多进补低张液是否引起低钠血症?孕妇和新生儿是否存在酮症?产程中的能量需求是多少?如果需要全麻，误吸的风险有多大?WH

2、O推荐推荐:没有高危因素情况下，在产程中不干扰没有高危因素情况下，在产程中不干扰孕妇进食，进水，助产机构的医务人员应加强团队孕妇进食，进水，助产机构的医务人员应加强团队合作，制定方案鼓励低风险孕妇产程中进食。合作，制定方案鼓励低风险孕妇产程中进食。加拿大妇产科协会建议加拿大妇产科协会建议:活跃活跃期孕妇可以进食流食或半流食期孕妇可以进食流食或半流食美国助产协会建议美国助产协会建议:根据各地助产机构根据各地助产机构的指南低风险孕妇根据自身条件进食，的指南低风险孕妇根据自身条件进食，观察产程中进食的安全性和并发症。观察产程中进食的安全性和并发症。国际关于产程中进食的相关规定碳水化合物在产程中对母儿

3、的影响碳水化合物在产程中对母儿的影响值得进一步更多的研究证实。值得进一步更多的研究证实。1产程中口服碳水化合物随机对照双盲研究指出:根据运动学的经验，推断碳水化合物对分娩的孕妇有好处，然而研究结论恰恰相反，研究显示在分娩过程中根据孕妇意愿进补碳水化合物引起剖宫产率升高，进食后由于血流重新分配集中到消化道，造成子宫肌血流下降，能量供应不足影响子宫肌收缩。2澳大利亚悉尼四家分娩机构，产程中自愿进食和仅限于流食217名低风险孕妇分为四组，82名孕妇在第一产程的潜伏期自愿进食;10名孕妇在活跃期进食;31名孕妇从潜伏期开始直至分娩自愿进食;94名孕妇从潜伏期开始直至分娩仅进流食。 结果:产程中潜伏期进

4、食组比进流食组产程时间平均延长2.16小时，全产程进食总产程平均延长3.5小时，但呕吐发生率、产程中医疗干预(助产)和分娩结局两组没有差异.结论结论:认为进食可以加快产程进展这一观认为进食可以加快产程进展这一观点提出挑战点提出挑战,但是孕妇不应该俱怕呕吐或但是孕妇不应该俱怕呕吐或使产程延长而拒绝进食，在分娩产程中使产程延长而拒绝进食，在分娩产程中还是根据自己意愿适量进食，活跃期可还是根据自己意愿适量进食，活跃期可进流食。进流食。2 经证实：1小时输入100g葡萄糖会引起胎儿酸中毒。9-30g/h葡萄糖静点不会引起代谢性酸中毒和新生儿低血糖。Company Logo1随机前瞻性研究289名初产妇

5、，观察到的结论是，无论葡萄糖浓度多大:都有缩短活跃期,第二产程的作用，(5%葡萄糖组比对照组盐水组)阴道分娩总产程缩短115分钟。3初产足月单胎产妇，活跃期随机分两组，试验组以175ml/hr速度交替静点生理盐水和5%葡萄糖，对照组输生理盐水。结果:250名产妇参与研究，交替输入5%葡萄糖和生理盐水的试验组总产程明显缩短，滞产率下降；剖宫产率无明显差异，新生儿脐血PH高于对照组，没有酸中毒。输入葡萄糖输入葡萄糖输入葡萄糖输入葡萄糖结论结论:选择静脉补液，以选择静脉补液，以175ml/h补液速度交替输补液速度交替输5%葡萄糖和生理盐水比葡萄糖和生理盐水比单纯输入生理盐水好。单纯输入生理盐水好。缩

6、短产程的原因可以用运动生理的理缩短产程的原因可以用运动生理的理论解释，子宫主要包含平滑肌，在产论解释，子宫主要包含平滑肌，在产程中持续收缩和舒张，与骨骼肌运动程中持续收缩和舒张，与骨骼肌运动模型相似，往持续运动中给予葡萄糖模型相似，往持续运动中给予葡萄糖和生理盐水灌注，比单纯给盐水更有和生理盐水灌注，比单纯给盐水更有效增加肌肉的性能。效增加肌肉的性能。WHO促进自然分娩教材促进自然分娩教材指出：大于指出：大于25g/h葡萄葡萄糖静点可造成高胰岛素糖静点可造成高胰岛素血症，导致低血糖的发血症，导致低血糖的发生。生。25%葡萄糖葡萄糖+生理盐水生理盐水Company Logo产程中加强出入量管理，

7、不鼓励过度进食、进水。口服入量产程中加强出入量管理，不鼓励过度进食、进水。口服入量要记录，不鼓励对低危孕产妇静脉补液，过量补液。鉴于葡要记录，不鼓励对低危孕产妇静脉补液，过量补液。鉴于葡萄糖萄糖+ +催产素静脉点滴可以引起低钠血症建议改变产科实践，催产素静脉点滴可以引起低钠血症建议改变产科实践，主张用生理盐水主张用生理盐水+ +催产素静点。催产素静点。1诊断:血钠130 mmol/L为低钠血症：水中毒低钠血症原因:产程中对于水负荷的耐受力减少，中等量的液体量就可能引起低钠血症，包括口服过量白开水。低渗性脱水原因:急性失水，只补水而忽略补盐;或反复呕吐造成。危害:可以危及母亲生命，影响子宫收缩.

8、母亲低钠血症对胎儿的影响增加胎儿呼吸窘迫和高胆红毒血症风险。低钠血症造成第二产程延长，器械助产及引产失败后紧急剖宫产增加。261名孕妇产程中摄入2500 ml的液体，2/3是口服(1667m1)，血清钠下降.多因素分析表明低钠血症和液体入量相关，和催产素应用及硬膜外麻醉无关。2所有的发表的和未发表的随机实验，为了治疗产程中酮症，采用:1.增加经口入量2.静脉输液3.两者联合使用。 但是静脉输液疗法可能会有不良作用影响母体胰岛素和葡萄糖水平，引起新生儿低血糖、乳酸水平增加或低钠。还有报道头疼、恶心。母体液体过剩、产程缓慢。Company Logo1在产程中酮症很普遍，归咎于增加的身体压力及经口摄

9、入液体减少。产程中酮症对母亲及胎儿的影响不是很明确，是否在产程中为了母亲和胎儿的健康要求干预酮症(比如静脉输液或增加经口的液体入量)都不确定。3静脉输液的效果在对于临床重要结局比如胎儿窘迫以及新生儿低血糖并没有有效的信息评估。检测酮症及治疗产程中酮症的临床重要性还不是很明确。v在正常情况下，尿酮体被认为是增加能在正常情况下，尿酮体被认为是增加能量需求的正常生理反应，提示有必要增加量需求的正常生理反应，提示有必要增加热量摄入。产程中注意入量的补充，但不热量摄入。产程中注意入量的补充，但不要为纠正尿酮体而过度积极输液干预。要为纠正尿酮体而过度积极输液干预。Company Logo123对于不愿进食

10、，频繁呕吐者，有脱水表现者，应静脉输液对于不愿进食，频繁呕吐者，有脱水表现者，应静脉输液。静脉输液应注意种类与数量。静脉输液应注意种类与数量。没有证据表明多数产妇需要静脉补液预防脱水456警惕葡萄糖入量过高，WHO教材指出:葡萄糖25g/h，可出现高胰岛素血症，进而发生新生儿低血糖。根据上述文献，个人主张5%葡萄糖与生理盐水或林格式液以200m1/h的速度交替静点。即可持续供给能量又控制葡萄糖水平不超高。主张生理盐水或林格式液+催产素静点。催产素有强大抗利尿作用，不恰当使用会造成低钠血症。碳水化合物在产程中对母儿的影响碳水化合物在产程中对母儿的影响值得进一步更多的研究证实。值得进一步更多的研究

11、证实。1产程中口服碳水化合物随机对照双盲研究指出:根据运动学的经验，推断碳水化合物对分娩的孕妇有好处，然而研究结论恰恰相反，研究显示在分娩过程中根据孕妇意愿进补碳水化合物引起剖宫产率升高，进食后由于血流重新分配集中到消化道，造成子宫肌血流下降，能量供应不足影响子宫肌收缩。2澳大利亚悉尼四家分娩机构，产程中自愿进食和仅限于流食217名低风险孕妇分为四组，82名孕妇在第一产程的潜伏期自愿进食;10名孕妇在活跃期进食;31名孕妇从潜伏期开始直至分娩自愿进食;94名孕妇从潜伏期开始直至分娩仅进流食。 结果:产程中潜伏期进食组比进流食组产程时间平均延长2.16小时，全产程进食总产程平均延长3.5小时，但呕吐