ARDS的诊治与护理

1、1会计学ARDS的诊治与护理的诊治与护理基本概念（掌握） 急性呼吸窘迫综合症（ARDS）是急性肺损伤（ALI）的严重阶段，是由心源性以外的各种肺内外致病因素所致的急性、进行性呼吸衰竭。 临床特征：急性、进行性呼吸窘迫、顽固性低氧血症 病理特征：肺水肿、肺纤维化 肺部影像：非均一性渗出 病理生理改变：肺容积减少、顺应性降低、严重通气/血流比失调31967年年1988年年1994年年2005年年2011年年Ashbaugh定义定义Murray肺损伤肺损伤评分评分AECC诊断标准诊断标准Delphi标准标准柏林柏林标准标准4 病情病情监测 护理要点护理要点基本概念基本概念柏林标准柏林标准ARDSAR

2、DS轻度轻度中度中度重度起病时间起病时间一周之内急性起病的已知损伤或新发的呼吸系统症状一周之内急性起病的已知损伤或新发的呼吸系统症状低氧血症低氧血症P/F：201300PEEP5cmH2OP/F： 200PEEP5cmH2OP/F： 100PEEP5cmH2O肺水肿来源肺水肿来源不能用心功能不全或液体负荷解释的呼吸衰竭不能用心功能不全或液体负荷解释的呼吸衰竭X线胸片线胸片双肺浸润影双肺浸润影双肺浸润影双肺浸润影至少累积至少累积3个象限个象限的浸润影的浸润影其他生理学紊乱其他生理学紊乱无无无无VE 10L/min或或CRS40ml/cmH2O病因病机病因病机 治疗要点治疗要点 5临床表现临床表现

3、 护理重点护理重点检查与诊断检查与诊断1直接或间接损伤2炎性免疫反应3内毒素、炎性介质释放5肺水肿婴儿肺不均一性肺内分流4渗出、增生、纤维化发病机制低氧血症肺毛细血管通透肺毛细血管通透性增加，大量血性增加，大量血浆样液体渗入肺浆样液体渗入肺泡和肺间质，引泡和肺间质，引起起肺水肿肺水肿呼吸膜水肿呼吸膜水肿，气体弥散气体弥散距离增大距离增大肺泡萎陷致肺肺泡萎陷致肺不张，不张，形成低形成低通气通气/灌流区，灌流区，肺内分流增加肺内分流增加导致顽固性低氧导致顽固性低氧血症，难以用一血症，难以用一般氧疗纠正般氧疗纠正ARDS主要病理生理主要病理生理3 3个病理阶段个病理阶段渗出期A增生期B纤维化期CAR

4、DS的主要病理改变为肺广泛充血、水肿和肺泡内透明膜形成，造成肺容积减少，顺应性降低，V/Q比例失调肺损伤A 肺实变区； B 正常肺组织区（“婴儿肺”）； C 肺萎陷区肺过度充气肺过度充气（肺容积伤）（肺容积伤）肺组织周期性扩张和陷闭肺组织周期性扩张和陷闭（肺萎陷伤）（肺萎陷伤）Moloney ED，et al. Br J Anaesth, 2004, 92: 261-270.1101 有发病的高危因素；02 急性起病，呼吸频数和呼吸窘迫；03 低氧血症，氧合指数200；04 胸部X线检查两肺浸润阴影；05 肺动脉楔压(PAWP)60mmHg而FiO260mmHg而FiO20.6 严密检测生命体征、SPO2，呼吸频率、节律、深度变化， 呼吸机报警（尤其气道峰压、平台压等），及时报告医 生，遵医嘱查血气分析，根据结果调整呼吸机的参数， 并记录。（三）体位 平卧位： ARDS患者病变主要累及重力依赖区（下垂部位），平卧位 时病变处于低位、痰液不易被引流，加之纵膈和心脏对肺的压迫，使 重力依赖区肺泡塌陷，产生压迫性肺膨胀不全，进一步加重低氧血症。 俯卧位：使肺内气体重新分布 ，使背侧肺部重新开放，气体分布更均匀。减轻心脏对肺的压迫，缓解肺局部受压，改善通气/血流比值。使水肿液重新分布，改善肺通气。此外，俯卧位也更利于肺内分泌物引流。 但是由于俯卧位患者耐受差，