老年危重病人行床旁CRRT的护理体会

1、老年危重病人行床旁crrt的护理体会老年危重病人行床旁crrt的护理体会摘耍：目的：探讨老年危重病人crrt治疗的效果观察和护理。方法：通过对16例老年危重病人进行crrt治疗，观察临床各种 指标变化，准确记录每小时出入量，保持crrt体外循环的通畅，预 防感染。结果：本组16例老年危重病人应用crrt进行治疗，电解质较前 明显改善，四肢水肿减轻，尿量增加，血钾维持在正常水平，延长了 患者生存时间。结论：在老年危重病人crrt过程中，采取高质量的护理措施， 保证crrt的顺利进行，从而达到满意的治疗效果。关键词：老年危重病人crrt护理【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】1671-

2、8801 (2013) 10-0393-01连续性肾脏替代疗法(continuous renal replacement therapy, crrt)是以缓慢的血液流速和透析液流速，通过弥散或对流，进行溶 质交换和水分清除的血液净化治疗方法的统称。本疗法在伴有肾功能 衰竭或多脏器功能衰竭的危重患者的抢救屮应用li益广泛。维持性血 液透析(maintermance hemodialysis, mhd)患者血管通路是其生命 线，动一静脉内痿、深静脉置管和临时直接动一静脉穿刺是建立通路 的3种常用方法。老年危重病人均有凝血功能障碍，血管壁薄，脆性 增加，再加上血液透析过程中血流量大、肝素抗凝、血管内

3、张力过大 等多种原因，易出现血肿等并发症。因此高效、安全、熟练的护理操 作成为crrt治疗的关键。我科自2008年7月2009年12月，应用 crrt救治老年危重病人16例，取得了良好的疗效，现将本组病人的 观察和护理报道如下：1资料与方法1. 1 一般资料。选用2008年7月至2009年12月，我院icu收 治的老年危重病人行crrt-cvvh治疗16例病例，其中男12例，女4 例，年龄6286岁，平均年龄72岁；原发病：感染性休克2例，慢 性肾功能不全7例，急性有机磷农药中毒5例，脑出血1例，高钾血 症1例。1.2方法。6例使用原动静脉内痿，其他患者采用颈内静脉和股 静脉单针双腔静脉导管做

4、临时血管通路。根据患者病情分别采取2411 连续治疗或h间8-10小吋h治疗以保证基木在口天完成为原则。仪 器设备采用baxter型crrt机，av600s血虑器，baxter配套血液滤 过管路，福尼亚cvc-2型中心静脉穿刺包。置换液和透析液采用改良 ports配方，生理盐水2l加肝素200mg预冲血路管和血滤器，前置 换稀释法输入，crrt治疗采用cvvhdf方式，前置换2000ml/h,后置 换500ml/h,目标超滤量2000ml/ho抗凝方法：有明显出血倾向者采 用无肝素透析，每1小吋以生理盐水冲洗血滤器，每次50150ml, 有出血倾向者采用低分子肝素达肝素抗凝，开始0. lnil

5、,每4小时追 加0. lml或不追加；无出血倾向者采用普通肝素抗凝，首剂3000u, 每小时追加300500uo治疗中所有病例每1小时记录一次生命体征, 包括血压、心率、呼吸、血氧饱和度，每46小吋复查一次凝血功 能（包括aptt, pt, tt）、血常规、电解质、动脉血气，并在治疗前 后检查血肌酹、尿素氮。2结果16例患者存活10例（28天存活率），死匸6例，其中死于m0ds3 例，死于肺功能衰竭2例，另1例死于肿瘤。治疗中并发脑出血1例， 腹股沟大血肿1例，血小板下降1例。其余未发现明显由于crrt所 致的患者不适和副作用。3护理3. 1施行前护理。3.1.1此组施行crrt的病人由于年龄

6、大，病情危重，生活不能 自理，术前要加强基础护理、心理护理及生活护理，常规做好各项检 查，了解病人的全身情况。3.1.2做好病人及家属的思想工作，说明治疗的目的、意义，可 能出现的情况及如何配合等。护士应注意自己的语言，安慰患者，讲 成功患者的经验效果，使病人消除顾虑，自觉及时接受血滤治疗。3.2 crrt治疗中的监护。3.2. 1生命体征监护。用多功能监护仪连续监测体温、脉搏、呼 吸、血氧饱和度、中心静脉压、有创血压，并准确记录，如病情变化， 及时采取措施，观察发现，木组患者血压控制较好。3. 2. 2监测血电解质及肾功能。急性肾功能不全患者电解质及酸 碱平衡严重紊乱。治疗中输入大量含半理浓

7、度电解质及碱基的置换液, 能有效纠正这种内环境紊乱。电解质的测定可以提示患者的电解质情 况，血尿素氮及肌酹的变化可以反应肾功能的好坏。配置置换液吋必 须严格遵医嘱加入钾、钠、钙、镁等电解质，严格执行查对制度，无 误后方可用于病人。治疗过程中，应定期检测患者内环境状况，根据 检测结果随时调整置换液配方，现配现用，以保证患者内环境稳定。 严密观察、准确记录每小时置换滤量、滤出量、自主尿量，计算每小 时超滤率。根据超滤率及病人情况调节输入量以维持水电解质平衡。3.2.3血管通路的管理。维持血管通路的通畅是保证crrt有效 运转的最基本要求。患者在治疗期间，要保证了双腔静脉置管、血液 管路的固定通畅，

8、无脱落、打折、贴壁、漏血等发生。置管口局部敷 料应保持清洁、干燥，潮湿、污染吋要及吋予以换药,以减少感染机 会。注意观察局部有无渗血、渗液、红肿等。导管使用前常规消毒铺 巾，抽出上次封管的肝素弄去，确定导管内无血栓且血流畅通后方可 行crrt,取下的肝素帽消毒备用。经常查看各连接管有无松脱、漏 血等，保持导管通畅，防止空气进入，避免空气栓塞；防止血液回流， 避免导管内血栓形成而堵管。3.2.4做好基础护理。由于患者病情危重、治疗吋间长、活动受 限、牛:活不能自理，所以应做好口腔、皮肤等基础护理，动作应轻柔、 仔细，防止各种管路的脱落、扭曲；注意牙龈有无出血；保持床单整 洁、干燥，使用气垫床，防

9、止皮肤压伤；保持舒适体位，避免管路折 叠扭曲等。病房每fi定时通风，并每天空气消毒2次。保持室内合适 的温湿度，以利于治疗顺利进行。!一endprint><!startprint> 3. 2. 5并发症的观察及预防。出血：肾功 能不全患者多存在出血或潜在出血，crrt中抗凝剂的应用使出血危 险明显增加或加重出血。因此，应注意观察引流液、大便、创口、牙 龈等出血情况，并做好记录，及早发现，及时调整抗凝剂的使用或使 用无肝素技术，以避免出现由此引起的严重并发症。凝血：患者在 行crrt时肝素用量少甚至无肝素，治疗吋间长，极易发生体外凝血。 为此，在行crrt之前用肝素盐水浸泡滤器

10、及管路30min,再以生理 盐水冲净肝素后方开始crrt, 且在crrt过程中保持血流量充足、血 循环线路通畅，可有效或避免体外凝血。同时应密切检测静脉压(vp)、 跨膜压(tmp)值及波动范围，并做好记录，以便及吋采取处理措施。 如有严重凝血吋，应更换滤器及血液管路。感染：患者病情危重, 抵抗力低下，加之各种侵入性的检查、治疗，细菌极易侵入、繁殖而 引起感染。护理人员在进行各项护理技术操作时须严格执行无菌操作 原则。如在配液过程中，注意各环节，减少致热反应的发生，做好留 置置管的护理，防止医源性感染。木组患者均未因医护人员的操作不 当而发生感染。3.3常见故障的处理方法。机械治疗过程中突然出

11、现黑屏、机 械运转时间过长、断电、供电波动电压不稳时选择单一电源或加用 upso出现废液泵旋转突然加速，原因可能为有些夹了未打开。 pfile过高时采用敲打滤器、提高血流速、降低血流速等措施处理。 出口压过低时先停止治疗，后将压力传感器卸下再重新装上，调整 穿刺针的位置，更换新袋后将气体排入液袋中，报警后根据提示进行 处理，并及时清除。为了延长滤器使用寿命，可用肝素稀释液冲洗滤 器。3.4做好记录和计算。治疗过程中液体平衡的管理、生命体征的 变化都至关重要，虽然所用机器能使大部分液体平衡得以控制，但仍 要求护理人员准确记录、统计各种出入量数据、生命体征及病情变化, 为设定机器参数、临床治疗提供

12、依据。要求每班护士接班时记录压力 范围，发现压力波动过大时要进行调整，因置换液不参与体内液体交 换，只结算脱水量，24h进行总结，做好交接班，为临床治疗提供准 确的液体平衡数据。4小结crrt作为一种新技术,在抢救危重患者中发挥了其独特的优势。 接受治疗的本组患者全身状况均较为严重，血流动力学不稳定，合并 有其他器官的功能障碍，为减少治疗过程中感染、血流量不足、局部 渗血、血栓形成等并发症，高质量的护理配合显得十分重要，因此要 求护理人员加强业务学习，熟悉操作流程，严格遵守操作规程，根据 患者具体情况制定相应的护理措施。治疗过程中要熟练掌握抗凝剂的 应用、血管通路的护理、液体监控和液体平衡的评价是重要的护理措 施；良好的服务态度、高质量的护理将更能发挥crrt在救治急重症 患者中的作用。参考文