急诊危重病监护

1、会计学1急诊危重病监护急诊危重病监护危重症监护 通过各种监护手段和方法对患者的病情变化适时进行生命和器官功能监测，及时评估病情、提供生命和器官功能支持和细致的护理 第1页/共18页PICU 内科 ICU CCU SICU ICUEICU 第2页/共18页监护区、护士站、治疗室、医生工作室监护和治疗 收治急性中毒、急性危重病、严重慢性病急性发作、创伤以及未能确诊但存在高危因素患者 医师、护士、护工和其他辅助人员完善救治方案和流程标准化和规范化的管理第3页/共18页循环系统监测无创监测 有创监测 尿量和体温监测第4页/共18页无创血压心电监护脉搏血氧饱和度混合静脉血氧饱和度无创心功能监测心排出量无

2、创监测第5页/共18页肺动脉插管 有创动脉压监测 中心静脉压 免疫功能紊乱期第6页/共18页 表20-1 中心静脉压与血压之间的关系中心静脉压中心静脉压血压血压提示意义提示意义降低降低有效血容量不足升高降低心功能不全升高正常容量负荷过重进行性升高进行性降低严重心功能不全或心包压塞正常降低心功能不全或血容量不足，可予补液试验第7页/共18页1.临床症状体征2.影像学表现3.血气分析4.呼吸基本参数5.肺功能检测第8页/共18页11.呼吸频率与深度 2.经皮血气监测 3.胸肺顺应性 24.气道阻力监测 5.弥散功能监测 6.通气血流比值检 测 37.呼气末二氧化碳 分压 8.呼吸力学监测 9.呼吸

3、波形监测10.呼吸功监测 第9页/共18页 血气分析参数临床意义及正常值项目项目正常值正常值临床意义临床意义pH7.357.45pH7.35：失代偿性酸中毒（失代偿性代酸或失代偿性呼酸）pH7.45：失代偿性碱中毒（失代偿性代碱或失代偿性呼碱）pH正常：无酸碱失衡或代偿范围内的酸碱紊乱人体能耐受的最低pH为6.90，最高pH为7.70PaCO23545mmHg判断肺泡通气量判断呼吸性酸碱失衡判断代谢性酸碱失衡有否代偿及复合性酸碱失衡PaO290100mmHg轻度缺氧：9060mmHg中度缺氧：4060mmHg重度缺氧：2040mmHgSaO296%100与PaO2高低、Hb与氧的亲合力有关与H

4、b的多少无关AB（253）mmol/LAB受代谢和呼吸因素的双重影响：AB升高为代碱或代偿性呼酸AB下降为代酸或代偿性呼碱AB正常，不一定无酸碱失衡SB（253）mmol/L仅受代谢因素影响：SB升高为代谢性碱中毒，SB下降为代谢性酸中毒正常情况下ABSB，ABSB呼吸因素BE33mmol/LBE正值增大,为代谢性碱中毒BE负值增大,为代谢性酸中毒BB4555mmol/LBB升高为代谢性碱中毒，或呼酸代偿BB下降为代谢性酸中毒，或呼碱代偿AG716mmol/L大多情况下AG升高提示代谢性酸中毒；可用于复合性酸碱失衡的鉴别诊断第10页/共18页肾功能监测1.尿量2.尿比重3.尿常规和生化尿量与尿液血肾功1.血尿素 2.血肌酐 3.BUN/SCr第11页/共18页尿钠浓度和钠排泄分数尿/肾渗透压比值尿蛋白含量尿糖 第12页/共18页第13页/共18页1 营养状态与评估 2 营养支持 第14页/共18页PICU 内科 ICU CCU SICU ICUEICU 第15页/共18页无创血压心电监护脉搏血氧饱和度混合静脉血氧饱和度无创心功能监测心排出量无创监测第16页/