病理学实习课件：实习9

1、病理学实习9广东医科大学病理学系广东医科大学病理学系实习目的与要求实习目的与要求n掌握掌握结核病结核病的基本病理变化。的基本病理变化。n掌握掌握原发性肺结核病原发性肺结核病和和继发性肺结继发性肺结核病核病各型的病变特点及区别。各型的病变特点及区别。n熟悉熟悉肺外器官结核病肺外器官结核病的病变特点。的病变特点。n掌握掌握病毒性肝炎病毒性肝炎的病变特点。的病变特点。目的与要求目的与要求继发性继发性初次初次 儿童儿童 先无，后有先无，后有 原发综合征原发综合征 上叶下部上叶下部/ /下叶上部下叶上部淋巴道淋巴道/ /血道为主血道为主 短大多自愈短大多自愈再次再次 成人成人 有有 病变复杂病变复杂肺尖

2、部肺尖部 支气管为主支气管为主 长长 波动波动 治疗治疗原发性原发性实习内容实习内容- -结核、消化（结核、消化（1 1）大体标本大体标本 D1401D1411切片标本切片标本 Q1401、Q1408、0802/Q0101切 片 标 本 观 察切 片 标 本 观 察巨噬细胞及其演化细胞增生形成境界清楚的结节状病灶巨噬细胞及其演化细胞增生形成境界清楚的结节状病灶上上皮皮样样细细胞胞多多核核巨巨细细胞胞LanghansLanghans巨细胞巨细胞Q1401Q1401 组织来源？组织来源？ 病灶位置？病灶位置？ 结核结节构成？结核结节构成？干酪样坏死干酪样坏死LanghansLanghans氏巨细胞

3、氏巨细胞类上皮细胞类上皮细胞淋巴细胞淋巴细胞成纤维细胞成纤维细胞Q1401(20Q1401(20倍倍) ) 淋巴结结核淋巴结结核结核结节结核结节100倍倍200倍倍结核结节结核结节100倍倍200倍倍结核结节结核结节100倍倍200倍倍结核结节结核结节100倍倍200倍倍低倍镜：低倍镜： 淋巴结正常结构已遭破坏，全片布满大小不等的结节状病变，即为淋巴结正常结构已遭破坏，全片布满大小不等的结节状病变，即为结核结节结核结节高倍镜：高倍镜： 典型的结核结节中心有典型的结核结节中心有干酪样坏死干酪样坏死 其周围是呈放射状排列的其周围是呈放射状排列的类上皮细胞类上皮细胞 呈梭形或多角形，胞浆丰富，境界不

4、清。核呈圆形或卵圆形，呈梭形或多角形，胞浆丰富，境界不清。核呈圆形或卵圆形，染色质少，着色较淡，有染色质少，着色较淡，有1212个核仁个核仁 LanghansLanghans氏巨细胞：氏巨细胞： 胞质丰富，直径可达胞质丰富，直径可达300m300m，胞浆突起常与类上皮细胞相连。，胞浆突起常与类上皮细胞相连。 核的形态与类上皮细胞大致相同，核的形态与类上皮细胞大致相同， 核的数目可由几个到几十个，如花环状、马蹄形，或密集于一端核的数目可由几个到几十个，如花环状、马蹄形，或密集于一端 外周有外周有淋巴细胞淋巴细胞聚集聚集 少量反映性增生的成少量反映性增生的成纤维细胞纤维细胞Q1408Q1408 组

5、织来源？组织来源？ 病灶位置？周边组织？病灶位置？周边组织？ 结核结节构成？结核结节构成？ 干酪样坏死干酪样坏死 LanghansLanghans氏巨细胞氏巨细胞 类上皮细胞类上皮细胞 淋巴细胞淋巴细胞 成纤维细胞成纤维细胞?干酪性坏死干酪性坏死Langhans巨细胞巨细胞类上皮细胞类上皮细胞Langhans巨细胞巨细胞Langhans巨细胞巨细胞类上皮细胞类上皮细胞低倍镜：低倍镜： 肺组织正常结构已遭破坏，布满大小不等的结节状病变，即为肺组织正常结构已遭破坏，布满大小不等的结节状病变，即为结核结节结核结节； 结核结节周边肺组织见结核结节周边肺组织见肺水肿肺水肿高倍镜：高倍镜： 典型的结核结节

6、中心有典型的结核结节中心有干酪样坏死干酪样坏死 其周围是呈放射状排列的其周围是呈放射状排列的类上皮细胞类上皮细胞 呈梭形或多角形，胞浆丰富，境界不清。核呈圆形或卵圆形，呈梭形或多角形，胞浆丰富，境界不清。核呈圆形或卵圆形，染色质少，着色较淡，有染色质少，着色较淡，有1212个核仁个核仁 LanghansLanghans氏巨细胞：氏巨细胞： 胞质丰富，直径可达胞质丰富，直径可达300m300m，胞浆突起常与类上皮细胞相连。，胞浆突起常与类上皮细胞相连。 核的形态与类上皮细胞大致相同，核的形态与类上皮细胞大致相同， 核的数目可由几个到几十个，如花环状、马蹄形，或密集于一端核的数目可由几个到几十个，

7、如花环状、马蹄形，或密集于一端 外周有外周有淋巴细胞淋巴细胞聚集聚集 少量反应性增生的成少量反应性增生的成纤维细胞纤维细胞Q0802/Q0101Q0802/Q0101 肝小叶肝小叶 肝索？肝窦？肝索？肝窦？ 肝细胞肝细胞 （变性）？（变性）？ （坏死）？（坏死）？ 包膜及汇管区？包膜及汇管区？Q0802 (Q0802 (2020倍倍 示肝小叶示肝小叶) )Q0802 (Q0802 (100100倍倍 示肝小叶示肝小叶) )肝细胞嗜酸性变肝细胞嗜酸性变肝细胞嗜酸性变肝细胞嗜酸性变肝细胞嗜酸性变肝细胞嗜酸性变点状坏死点状坏死点状坏死点状坏死Q0802 (Q0802 (2020倍倍 示汇管区示汇管区

8、) )Q0802 (Q0802 (2020倍倍 示汇管区示汇管区) )肝小叶结构仍保存肝小叶结构仍保存 肝小叶结构仍保存肝小叶结构仍保存 肝小叶结构仍保存肝小叶结构仍保存 肝索较紊乱，肝窦变窄肝索较紊乱，肝窦变窄 大部分肝细胞疏松化和气球样变大部分肝细胞疏松化和气球样变大部分肝细胞疏松化和气球样变大部分肝细胞疏松化和气球样变个别肝细胞嗜酸性变个别肝细胞嗜酸性变 汇管区纤维组织增生伴炎细胞浸润，汇管区纤维组织增生伴炎细胞浸润，少数增生的纤维呈星芒状伸入肝小叶内少数增生的纤维呈星芒状伸入肝小叶内 肝小叶：肝小叶： 结构仍保存，但肝索较紊乱，肝窦变窄；结构仍保存，但肝索较紊乱，肝窦变窄； 肝细胞：肝

9、细胞： （变性）（变性）大部分疏松化和气球样变，大部分疏松化和气球样变， 个别肝细胞嗜酸性变；个别肝细胞嗜酸性变； （坏死）（坏死）肝小叶内散在小灶性坏死肝小叶内散在小灶性坏死（炎细胞浸润区）（炎细胞浸润区）； 包膜及汇管区：包膜及汇管区： 炎细胞浸润炎细胞浸润 纤维组织增生，少数增生的纤维呈星芒状伸入肝小叶内纤维组织增生，少数增生的纤维呈星芒状伸入肝小叶内大 体 标 本 观 察大 体 标 本 观 察干酪样坏死干酪样坏死：淡黄、均匀细腻、质地较实，似奶酪：淡黄、均匀细腻、质地较实，似奶酪 原发综合征原发综合征原发灶原发灶结核性淋巴管炎结核性淋巴管炎肺门淋巴结结核肺门淋巴结结核 溶解播散：溶解播

10、散：淋巴道播散淋巴道播散 淋巴结结核淋巴结结核血道播散血道播散 粟粒性结核病粟粒性结核病支气管播散支气管播散 急性空洞急性空洞干酪性肺炎干酪性肺炎原发性肺结核合并气管、支气管淋巴淋巴原发性肺结核合并气管、支气管淋巴淋巴结结核结结核肺原发性结核合原发性空洞形成肺原发性结核合原发性空洞形成原发性肺结核合并干酪样肺炎原发性肺结核合并干酪样肺炎原发性肺结核合并干酪样肺炎原发性肺结核合并干酪样肺炎原发综合征原发综合征继发性继发性TB肺外肺外TB全身粟粒性全身粟粒性TB肺粟粒性肺粟粒性TBTB原发性肺结核合并血道及淋巴道扩散原发性肺结核合并血道及淋巴道扩散 （示原发综合征）（示原发综合征）原发性肺结核合并

11、淋巴道及血道播原发性肺结核合并淋巴道及血道播散（示淋巴道播散）散（示淋巴道播散）请对比原发综合征原发综合征继发性继发性TB局灶型局灶型TB浸润型浸润型TB慢纤空洞型肺慢纤空洞型肺TB肺外肺外TB全身粟粒性全身粟粒性TB肺粟粒性肺粟粒性TBTB（急性空洞）（急性空洞）急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核 原发综合征原发综合征继发性继发性TB局灶型局灶型TBTB浸润型浸润型TB（急性空洞）（急性空洞）局灶型肺结核局灶型肺结核原发综合征原发综合征继发性继发性TB局灶型局灶型TB浸润型浸润型TB慢纤空洞型肺慢纤空洞型肺TB肺外肺外TB全身粟粒性全身粟粒性TB肺粟粒性肺粟粒性TB（急性空洞）（急性空洞）干酪

12、性肺炎干酪性肺炎干酪性肺炎（示空洞）干酪性肺炎（示空洞）大叶性肺炎大叶性肺炎慢性厚壁空洞慢性厚壁空洞部位，大小，形状，部位，大小，形状，洞壁（镜下），洞内洞壁（镜下），洞内支气管播散病灶支气管播散病灶部位部位 ，分布，类型，分布，类型，大小，新旧大小，新旧纤维组织增生及肺膜增厚纤维组织增生及肺膜增厚 慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核（示支气管播散病灶）慢性纤维空洞型肺结核（示支气管播散病灶）原发综合征原发综合征继发性继发性TB局灶型局灶型TB浸润型浸润型TB慢纤空洞型肺慢纤空洞型肺TB干酪性肺炎干酪性肺炎结核球结核球肺外肺外TB肠肠TBTB肾肾TBTB骨骨TBTB全

13、身粟粒性全身粟粒性TB肺粟粒性肺粟粒性TBTBTB性脑膜炎性脑膜炎TB性胸膜炎性胸膜炎结核病灶融合结核病灶融合周围型肺癌周围型肺癌请对比肺线检查发现一个直径3cm的圆形病灶阴影,应考虑的诊断有周围型肺癌 , 肺结核球和炎性假瘤。肺外结核肺外结核溃疡型肠结核溃疡型肠结核 溃疡型肠结核溃疡型肠结核 增殖型肠结核增殖型肠结核增殖型肠结核增殖型肠结核结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎肾结核肾结核 淋巴结病变诊断淋巴结病变诊断肺病变诊断肺病变诊断箭头所指细胞分别是箭头所指细胞分别是? 男，男，67y67y。反复咳嗽咳痰、痰中带血。反复咳嗽咳痰、痰中带血20y20y。大咯血、。大咯血、呼吸困

14、难呼吸困难3h3h。体检：呼吸急促，唇绀。气管左移，右。体检：呼吸急促，唇绀。气管左移，右胸饱满，叩诊呈鼓音。胸片：右肺上叶有一密度深浅胸饱满，叩诊呈鼓音。胸片：右肺上叶有一密度深浅不一的透亮区。右侧气胸，右肺压缩不一的透亮区。右侧气胸，右肺压缩60%60%以上，右侧胸以上，右侧胸膜增厚粘连。抢救无效死亡。膜增厚粘连。抢救无效死亡。胸片胸片肺结核病的发展肺结核病的发展原发性肺结核病原发性肺结核病初次感染初次感染原发综合征原发综合征结核菌潜伏结核菌潜伏活化活化内源性感染内源性感染愈合愈合绝大部分绝大部分少数少数继发性肺结核继发性肺结核进行性原发性结核病进行性原发性结核病粟粒性结核病粟粒性结核病进行性肺结核病进行性肺结核病血道血道淋巴