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1、会计学1急诊护理文书书写急诊护理文书书写第1页/共33页第2页/共33页第3页/共33页第4页/共33页第5页/共33页主诉、症状、主诉、症状、体征（辅助检体征（辅助检查）、体查、查）、体查、合并症、职业合并症、职业安全防护安全防护第6页/共33页包括口腔护理、头发包括口腔护理、头发清洁、皮肤清洁、会清洁、皮肤清洁、会阴清洁、协助床上使阴清洁、协助床上使用大小便器、躯体移用大小便器、躯体移动等内容动等内容第7页/共33页当患者存在专科护理问题时，责任当患者存在专科护理问题时，责任护士在本栏中写相应的专科护理内护士在本栏中写相应的专科护理内容的名称，对患者进行专科护理评容的名称，对患者进行专科护

2、理评估及给予的专科护理措施则详细记估及给予的专科护理措施则详细记录在选用的相应专科护理单上。录在选用的相应专科护理单上。egeg：患者诉疼痛，在该栏中填写：患者诉疼痛，在该栏中填写“疼疼痛护理痛护理”并将进行的评估和具体措并将进行的评估和具体措施填写在施填写在“疼痛护理单疼痛护理单”上。上。第8页/共33页涉及在住院期间患涉及在住院期间患者安全的所有内容者安全的所有内容，包括约束、跌倒，包括约束、跌倒、转运安全等。、转运安全等。第9页/共33页既往病史，如既往病史，如：高血压、糖：高血压、糖尿病等尿病等 。第10页/共33页包括：基础护理、包括：基础护理、专科护理、患者安专科护理、患者安全以及

3、其他方面。全以及其他方面。第11页/共33页主要针对依从性差主要针对依从性差的病人，的病人，eg：拒绝：拒绝做测血糖、血压等做测血糖、血压等，不要提醒医疗行，不要提醒医疗行为为 。第12页/共33页如：下床活动时防如：下床活动时防跌倒，协助生活上跌倒，协助生活上的关照和心理安慰的关照和心理安慰 。第13页/共33页第14页/共33页通用式通用式：包括所有专科最基本的观包括所有专科最基本的观 察内容与项目察内容与项目。专科式专科式：在空格上添加专科内容。在空格上添加专科内容。第15页/共33页第16页/共33页第17页/共33页第18页/共33页第19页/共33页第20页/共33页第21页/共33页第22页/共33页第23页/共33页第24页/共33页第25页/共33页第26页/共33页第27页/共33页第28页/共33页主要针对依从性差主要针对依从性差的病人，的病人，eg：拒绝：拒绝做测血糖、血压等做测血糖、血压等，不要提醒医疗行，不要提

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