急性肾损伤诊治规范培训

1、会计学1急性肾损伤诊治规范培训急性肾损伤诊治规范培训 1mg/dl=88mol/l改善急性肾脏疾病照护计划改善急性肾脏疾病照护计划第1页/共52页第2页/共52页第3页/共52页第4页/共52页广西玉林市第一人民医院广西玉林市第一人民医院广西医科大学第六附属医院广西医科大学第六附属医院第5页/共52页符合以下情况之一者即可被诊断为符合以下情况之一者即可被诊断为AKIAKI： 4848小时内血肌酐增高小时内血肌酐增高0.3mg/dl (26.5mol/l)0.3mg/dl (26.5mol/l)； 血肌酐增高至血肌酐增高至基础值的基础值的1.51.5倍，且明确或经推倍，且明确或经推断其发生在之前

2、断其发生在之前7 7天之内；天之内；尿量尿量0.5ml/0.5ml/（kgkgh h），），且持续且持续6 6小时以上小时以上采用KDIGO推荐的定义和分期标准全球肾脏病预后组织全球肾脏病预后组织KDIGO,2011单用尿量改变作为判断标准时，需要除外尿路梗阻及其它导致尿量减少的原因单用尿量改变作为判断标准时，需要除外尿路梗阻及其它导致尿量减少的原因第6页/共52页分期分期 血清肌酐血清肌酐尿量尿量1期期基线值的基线值的1.5 1.9 倍或增加倍或增加0.3mg/dl(26.5mol/l0.5 ml/(kg*h) 持续持续612 h2期期 基线值的基线值的2.02.9倍倍0.5 ml/(kg*

3、h) 12 h3 期期 基线值的基线值的3.0 倍；倍； 或血肌酐值增至或血肌酐值增至4.0mg/dl(353.6 mol/l)；或开始；或开始肾脏替代治疗；或肾脏替代治疗；或18岁的患者，岁的患者，eGFR 下降至下降至35ml/(min*1.73m2)0.3 ml/(kg*h) 24 h；或无尿；或无尿12 h指南推荐血清肌酐和尿量仍然作为指南推荐血清肌酐和尿量仍然作为AKIAKI最好的标志物最好的标志物(1B)(1B)KDIGO,2012 1mg/dl=88mol/l第7页/共52页第8页/共52页第9页/共52页第10页/共52页1，KDIGO AKI指南第11页/共52页第12页/共

4、52页导致非特异性AKI的损伤因素和易感因素1损伤因素损伤因素易感因素易感因素脓毒血症脓毒血症脱水状态或容量不足脱水状态或容量不足危重疾病危重疾病高龄高龄循环性休克循环性休克女性女性烧伤烧伤黑种人黑种人创伤创伤CKD (CKD (慢性肾脏疾病慢性肾脏疾病) )心脏外科手术心脏外科手术( (尤其是尤其是CPBCPB* *) )慢性疾病慢性疾病( (心脏心脏, ,肺和肝脏肺和肝脏) )非心脏大手术非心脏大手术糖尿病糖尿病肾毒性药物肾毒性药物癌症癌症放射对比剂放射对比剂贫血贫血植物和动物毒素植物和动物毒素*CPB: 心肺分流术心肺分流术第13页/共52页第14页/共52页第15页/共52页第16页/

5、共52页1，KDIGO AKI指南第17页/共52页第18页/共52页肾功能改变肾功能改变肾脏结构改变肾脏结构改变AKI7天内血肌酐升高天内血肌酐升高50%2天内血肌酐升高天内血肌酐升高0.3mg/dl少尿少尿CKDGFR 3个月个月 3个月个月AKDAKI3个月内在原来基础上，个月内在原来基础上，GFR下下降降35%或或Scr上升上升50%GFR60ml/min/1.73m2, 3个月个月75岁CKD (CKD (eGFReGFR60ml/min/1.73m6.5mmol/L血尿素氮血尿素氮27mmol/L难以纠正的代谢性酸中毒难以纠正的代谢性酸中毒PH7.15难以纠正的电解质紊乱难以纠正的

6、电解质紊乱:低钠血症、低钠血症、高钠血症或高钙血症高钠血症或高钙血症肿瘤溶解综合症伴有的高尿酸血症肿瘤溶解综合症伴有的高尿酸血症和高磷酸盐血症和高磷酸盐血症尿素循环障碍和有机酸尿症导致的尿素循环障碍和有机酸尿症导致的高氨血症和甲基丙二酸血症高氨血症和甲基丙二酸血症尿量尿量0.3 ml/kg/h 持续持续24h或者无尿或者无尿12hAKI伴有多器官功能衰竭伴有多器官功能衰竭难以纠正的容量负荷过重难以纠正的容量负荷过重累及终末器官：心包炎，脑病，神经病变，累及终末器官：心包炎，脑病，神经病变，肌病和尿毒症出血肌病和尿毒症出血需要输注血制品和静脉营养需要输注血制品和静脉营养重度中毒或药物过量重度中毒

7、或药物过量严重的低体温或高体温严重的低体温或高体温临床适应症临床适应症生化指标适应症生化指标适应症RRTRRT开始指征开始指征 (1B)(1B)第38页/共52页第39页/共52页 当当AKIAKI作为多脏器功能衰竭的一部分，需要作为多脏器功能衰竭的一部分，需要提前进入肾脏替代治疗提前进入肾脏替代治疗( (1C)1C) AKIAKI患者临床症状改善并出现肾功能恢复的患者临床症状改善并出现肾功能恢复的早期征象应适当推迟早期征象应适当推迟RRT(1DRRT(1D) ) 过早行RRT带来的问题静脉血栓的形成静脉血栓的形成导管相关性感染导管相关性感染抗凝治疗导致的出血抗凝治疗导致的出血其他并发症其他并发症第40页/共52页临床临床情况情况尿量尿量是否是否中止中止RRT？尿量是判断停止尿量是判断停止RRTRRT治疗的重要指标。治疗的重要指标。第41页/共52页第42页/共52页第43页/共52页 1mg/dl=88mol/l改善急性肾脏疾病照护计划改善急性肾脏疾病照护计划第44页/共52页1，KDIGO AKI指南第45页/共52页液体疗法液体疗法