急性心肌梗死心电图进展

1、会计学1急性心肌梗死心电图进展急性心肌梗死心电图进展心肌梗死新定义心肌梗死新定义1心肌梗死心电图分期心肌梗死心电图分期2心肌梗死心电图定位心肌梗死心电图定位3ST段抬高形态与识别段抬高形态与识别 44 几个特殊问题几个特殊问题5第1页/共61页第2页/共61页3：2模式模式1+1模式模式第3页/共61页Text in here缺缺 血性胸痛的病史血性胸痛的病史心电图心电图ST-T的动态演变的动态演变心肌酶学的升高心肌酶学的升高第4页/共61页+1项心肌缺血证据：项心肌缺血证据：心肌缺血的症状心肌缺血的症状 新的新的ST段改变或段改变或LBBB出现病理性出现病理性Q波波影像学证实新的活力心肌丧失

2、或影像学证实新的活力心肌丧失或新的区域性室壁运动异常新的区域性室壁运动异常Text心肌生化标记物增高（超过参心肌生化标记物增高（超过参考上限值的考上限值的99百分位值百分位值1第5页/共61页心肌梗死新定义心肌梗死新定义1心肌梗死心电图分期心肌梗死心电图分期2心肌梗死心电图定位心肌梗死心电图定位3ST段抬高形态与识别段抬高形态与识别 44 几个特殊问题几个特殊问题5第6页/共61页超急性期确定确定期期进展期进展期确定期确定期超极期超极期T波改变波改变ST段动态改变段动态改变Q波稳定波稳定第7页/共61页心肌梗死新定义心肌梗死新定义1心肌梗死心电图分期心肌梗死心电图分期2心肌梗死心电图定位心肌梗

3、死心电图定位3ST段抬高形态与识别段抬高形态与识别 44 几个特殊问题几个特殊问题5第8页/共61页前间壁前间壁V1-V3前前 壁壁V3-V5高侧壁高侧壁 I 、avL广泛前壁广泛前壁V1-V5、I、avL下壁下壁II、III、avF后壁后壁V7-V9右室右室V3r-V5r第9页/共61页第10页/共61页第11页/共61页第12页/共61页第13页/共61页第14页/共61页第15页/共61页第16页/共61页第17页/共61页第18页/共61页心肌梗死新定义心肌梗死新定义1心肌梗死心电图分期心肌梗死心电图分期2心肌梗死心电图定位心肌梗死心电图定位3ST段抬高形态与识别段抬高形态与识别 44

4、 几个特殊问题几个特殊问题5第19页/共61页第20页/共61页 此型此型ST段抬高是急性段抬高是急性心肌梗死常见心电图改变，心肌梗死常见心电图改变，敏感性很高，但特异性不敏感性很高，但特异性不强，有许多情况可呈现此强，有许多情况可呈现此型心电图变化，诸如急性型心电图变化，诸如急性心包炎，早期复极综合征，心包炎，早期复极综合征，机体低温，电击复律术后，机体低温，电击复律术后，颅内出血，高钾血症。颅内出血，高钾血症。第21页/共61页第22页/共61页第23页/共61页第24页/共61页第25页/共61页 急性心肌梗死严重心急性心肌梗死严重心肌损伤的特殊表现形式，肌损伤的特殊表现形式，提示冠脉多

5、支病变，梗死提示冠脉多支病变，梗死面积较大，易导致各种室面积较大，易导致各种室性心律失常，预后不良，性心律失常，预后不良，故命名为墓碑形故命名为墓碑形第26页/共61页第27页/共61页第28页/共61页注意注意C图图第29页/共61页心肌梗死新定义心肌梗死新定义1心肌梗死心电图分期心肌梗死心电图分期2心肌梗死心电图定位心肌梗死心电图定位3ST段抬高形态与识别段抬高形态与识别 44 几个特殊问题几个特殊问题5第30页/共61页第31页/共61页第32页/共61页第33页/共61页第34页/共61页第35页/共61页陈旧性前壁心梗合并LBBB，I、avL、V6导联有q波，V4导联S波切迹第36页

6、/共61页，AVF，V4V6导联导联ST段斜直型抬高，段斜直型抬高，T波直立，与波直立，与LBBB的的继发性继发性ST-T改变方向相反，提示急性下壁，侧壁心肌梗塞改变方向相反，提示急性下壁，侧壁心肌梗塞第37页/共61页第38页/共61页第39页/共61页第40页/共61页第41页/共61页第42页/共61页第43页/共61页第44页/共61页次日次日第45页/共61页第46页/共61页第47页/共61页第48页/共61页第49页/共61页第50页/共61页心肌梗死新定义心肌梗死新定义1心肌梗死心电图分期心肌梗死心电图分期2心肌梗死心电图定位心肌梗死心电图定位3ST段抬高形态与识别段抬高形态与识别 44 几个特殊问题几个特殊问题5第51页/共61页第52页/共61页第53页/共61页第54页/共61页第55页/共61页注意注意C图图第56页/共61页心肌梗死新定义心肌梗死新定义1心肌梗死心电图分期心肌梗死心电图分期2心肌梗死心电图定位心肌梗死心电图定位3ST段抬高形态与识别段抬高形态与识别 44 几个特殊问题几个特殊问题5第57页