心脏猝死心电图

1、会计学1心脏猝死心电图心脏猝死心电图研究意义C 冠状动脉栓塞冠状动脉栓塞D冠状动脉炎冠状动脉炎E冠状动脉的机械性阻塞冠状动脉的机械性阻塞F冠状动脉的功能性阻塞冠状动脉的功能性阻塞 1伴或不伴动脉粥样硬化伴或不伴动脉粥样硬化的冠状动脉痉挛的冠状动脉痉挛 2心肌桥心肌桥 B急性心力衰竭急性心力衰竭 1急性心肌梗死急性心肌梗死 2急性心肌炎急性心肌炎 3主动脉瓣狭窄或人工主动脉瓣狭窄或人工瓣中的球瓣栓塞瓣中的球瓣栓塞 4心肌结构的机械性断心肌结构的机械性断裂裂C未知或不肯定原因的室未知或不肯定原因的室颤颤 1没有可识别的结构性或功能性原没有可识别的结构性或功能性原因因（a）特发性室颤（b）尖端扭转性

2、室速、多形性室速2 Brugada 综合征综合征3 早期复极综合征早期复极综合征间位室早间位室早 患者标二导联患者标二导联 上行室性心动过速。中行心室扑动时电复上行室性心动过速。中行心室扑动时电复律中止发作。下行为室颤时复律成功。律中止发作。下行为室颤时复律成功。ECG诊诊断断: 室性室性心动过速心动过速- 心室颤心室颤动型濒死动型濒死 ECG。ECG诊断诊断: 低频率心房扑动、阵发性完全低频率心房扑动、阵发性完全性房室阻滞、心室停搏性房室阻滞、心室停搏该图为阻滞型合并停搏型濒死心电该图为阻滞型合并停搏型濒死心电图图 改变。经植入永久性起搏器及药改变。经植入永久性起搏器及药物治疗物治疗, 症状

3、消失。症状消失。二度二型窦房传导阻滞二度二型窦房传导阻滞反反复复昏昏厥厥入入院院 上行为窦性心律、三度房室阻滞、缓慢的交接性逸搏心律。中上行为窦性心律、三度房室阻滞、缓慢的交接性逸搏心律。中行为心室颤动发作。下行为植入行为心室颤动发作。下行为植入VV I起搏器后记录起搏器后记录, 起搏器功能起搏器功能正常。正常。ECG诊段诊段: 混合型濒死混合型濒死 ECG(阻滞型合并室性心动过速阻滞型合并室性心动过速- 心室颤动型心室颤动型)D混合型混合型碎裂碎裂QRS波的各种可能形态。波的各种可能形态。其中的小切迹波称其中的小切迹波称-棘波。棘波。 R 波只有波只有 2 个切迹个切迹, 需满足连续需满足连

4、续2 个个及及 2 个以上的导联出现个以上的导联出现 QRS波上波上 2个个切迹间隔大于切迹间隔大于40 ms( f -PVCs) 陈旧性下壁、前壁和正后壁心肌梗死陈旧性下壁、前壁和正后壁心肌梗死 V 5、V6等导联的等导联的 Q波后可见明显的带波后可见明显的带棘波的棘波的 R 波波 Brugada 综合征患者心电图可检出碎裂综合征患者心电图可检出碎裂 QRS 波，其是发生自发性室颤的重要标志，可作为波，其是发生自发性室颤的重要标志，可作为 Brugada 综合征猝死预警的新指标综合征猝死预警的新指标图图A中中V4、V5导联可见碎裂导联可见碎裂QRS波（箭头所指波（箭头所指）但是几天后记录到）

5、但是几天后记录到B图，图，V4、V5导联碎裂导联碎裂QRS波消失（陈旧性心梗）波消失（陈旧性心梗） 前壁、前壁、 侧壁及下壁心肌梗死心电侧壁及下壁心肌梗死心电图，图，V4 V6 导联可见明显的碎裂导联可见明显的碎裂 QRS波。（急性心肌梗死患者产生波。（急性心肌梗死患者产生） 缺血性缺血性J波的多种类型波的多种类型A单纯缺血性单纯缺血性J波；波；B缺血性缺血性J波伴波伴ST段抬高；段抬高；C不同导联分别存在不同导联分别存在A、B两种表现：两种表现：I和和V。导联。导联出现单纯缺血性出现单纯缺血性J波，而波，而V3V5导联出现缺血性导联出现缺血性J波伴波伴sT段抬高段抬高 J波的细胞和离子流机制

6、在波的细胞和离子流机制在Brugada综合征、早期复极综合征综合征、早期复极综合征、原发性心室颤动、原发性心室颤动(室颤室颤)甚至甚至ST段段抬高型心肌梗死所致的心源性猝死抬高型心肌梗死所致的心源性猝死的发生中发挥着重要作用，因此把的发生中发挥着重要作用，因此把这些临床综合征称为这些临床综合征称为J波综合征波综合征。 缺血缺血J波的产生恶心心律失常的机波的产生恶心心律失常的机制跟病例一起讨论制跟病例一起讨论 缺血性缺血性J波、波、ST段抬高及段抬高及T波电交替同时存在并波电交替同时存在并诱发室颤图三者记录时间相差诱发室颤图三者记录时间相差l min左右。左右。 B图中，显示发生冠状动脉痉挛引起

7、了缺血性图中，显示发生冠状动脉痉挛引起了缺血性J波、缺血性波、缺血性ST段抬高及段抬高及T波微伏级电交替三联心电波微伏级电交替三联心电图改变，此后立即发生了室颤。图改变，此后立即发生了室颤。振幅振幅交替交替 OT间期延长伴间期延长伴T波电交替将会产生波电交替将会产生RonT现象，从而易发生尖端扭转室现象，从而易发生尖端扭转室速。速。（极性变化，方向的交替）（极性变化，方向的交替）OT间期间期长长 Q - T 间期间期 T 波电交替致室性心律失常波电交替致室性心律失常T波电交替产生尖端扭转性室速波电交替产生尖端扭转性室速 临床上最常见的缺血性室性早搏，产临床上最常见的缺血性室性早搏，产生室颤，是

8、急性心梗患者的主要死亡原生室颤，是急性心梗患者的主要死亡原因，也是我们学习因，也是我们学习RonT室早必须掌握室早必须掌握的。的。 导联心电图导联心电图ST段抬高，第二个室段抬高，第二个室早引发室颤。早引发室颤。(患者为心肌梗死急性患者为心肌梗死急性期）期）RonTII导联心电图中可见明显的导联心电图中可见明显的J波，并显示波，并显示J波的慢波的慢频率依赖性，使第频率依赖性，使第4、8个个QRS波后波后J波更为明显波更为明显箭头指示箭头指示)，此前的，此前的RR间期较长。图中可见频发间期较长。图中可见频发的的R on T室早，最后室早，最后1次诱发了心室颤动次诱发了心室颤动。 RonT室性早搏

9、引起室颤及猝室性早搏引起室颤及猝死死考核内容考核内容 方法方法 评分标准评分标准1. 临床常见异常心电图分析论断能力临床常见异常心电图分析论断能力 20种心电图报告种心电图报告 80分分 并写出学习总结体会并写出学习总结体会 2. 自学能力、查阅文献、创新自学能力、查阅文献、创新 、 热点、难点问题课件热点、难点问题课件 5分分 新进展内容新进展内容 2分分 幻灯水平幻灯水平 2分分 语言表达语言表达 1分分3. 加分：写出心电图分析文章（会议、杂志）每篇加分：写出心电图分析文章（会议、杂志）每篇 投出投出 1分分 录用录用 2分分 注：评分：由注：评分：由2-3名同学评议、由指导老师评分。名同学评议、由指导老师评分。T波电交替产生尖端扭转性室速波电交替产生尖端扭转性室速II导联心电图中可见明显的导联心电图中可见明显的J波，并显示波，并显示J波的慢