心律失常的有创和无创检测方法

1、会计学1心律失常的有创和无创检测方法心律失常的有创和无创检测方法心律失常的无心律失常的无创检测方法创检测方法心律失常心律失常概述概述心律失常的有心律失常的有创检测方法创检测方法概述定义定义 分类分类 机制机制心脏传导系统心脏传导系统窦房结窦房结正常心电冲动起源正常心电冲动起源结间束结间束房室结房室结希氏束希氏束左、右束支左、右束支浦肯野氏纤维浦肯野氏纤维心电传导系统心电传导系统心律失常的定义心律失常的定义频率异常频率异常节律异常节律异常起源异常起源异常传导速度传导速度激动顺序激动顺序一.冲动形成异常1. 窦房结心律失常2. 异位心律(房性、 交界性、室性) 二、冲动传导异常1. 生理性(干扰及

2、房室脱节)2.病理性 (传导阻滞)3. 房室间传导途径异常(预激综合征)心律失常的分类心律失常的分类触发机制 后电位产生于动作电位的后电位产生于动作电位的 Phase 3 (early) or 4 (late) 可触发心律失常可触发心律失常1. 冲动形成异常冲动形成异常 自律性增高自律性增高触发活动触发活动2. 冲动传导异常：冲动传导异常： 传导阻滞传导阻滞 折返折返无创无创检测方法检测方法 常规心电图常规心电图动态心电图动态心电图 经食道心电图经食道心电图 常规心电图常规心电图 常规心电图常规心电图心律失常的分析心律失常的分析1心肌缺血的分析心肌缺血的分析2评测起搏器功能评测起搏器功能3心率

3、变异性分析心率变异性分析4心室复极异常的分析心室复极异常的分析5阵发性心房纤颤阵发性心房纤颤终止心动过速终止心动过速终止心动过速终止心动过速SNRT 测定测定SNRT的临床意义的临床意义S2S1S1S1 600ms、S1S2 440ms 时时 S2 R 300ms S1S2 430ms 时时 S2 R 430msS1S2房室之间房室之间1:1关系关系-R-PP-R窄窄QRS心动过速的鉴别诊断心动过速的鉴别诊断房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速 (AVNRT, RP70ms)旁道折返性心动过速旁道折返性心动过速 (140ms70ms-左侧旁道左侧旁道)房室之间房室之间1:1关系关系-R-P

4、150ms-右侧或间隔旁道右侧或间隔旁道)房室之间房室之间1:1关系关系-R-PP-R窄窄QRS心动过速的鉴别诊断心动过速的鉴别诊断宽宽QRS心动过速的鉴别诊断心动过速的鉴别诊断AAAA室速室速窦性心动过缓，干扰性房室脱节，窦性心动过缓，干扰性房室脱节，窦性夺获窦性夺获(箭头所示箭头所示)有创有创检测方法检测方法 常规心内电生理标测常规心内电生理标测 三维电磁导管定位系统三维电磁导管定位系统心内非接触多极电生理标测心内非接触多极电生理标测2021-12-648常规心内电生理常规心内电生理电极导管的放置电极导管的放置RA HBE RV CS常规心内电生理常规心内电生理记录仪及刺激仪设置记录仪及刺

5、激仪设置IAVFV1HRAHBEpHBEdABLCS7-8CS5-6CS3-4CS1-2RV常规心内电生理常规心内电生理心腔内标测电极位置心腔内标测电极位置常规电生理检查电生理刺激方法常规电生理检查电生理刺激方法IAVFV1HRAHBECS9-0CS7-8CS5-6CS3-4CS1-2RV常规电生理检查心室刺激常规电生理检查心室刺激室房传导室房传导2：1阻滞阻滞IAVFV1HBECS9-0CS7-8CS5-6CS3-4CS1-2RV常规电生理检查心室程序刺激常规电生理检查心室程序刺激S2显示左侧旁路显示左侧旁路IAVFV1HRAHBECS9-0CS7-8CS5-6CS3-4CS1-2常规电生理

6、检查心房程序刺激常规电生理检查心房程序刺激S2S2表现为完全预激表现为完全预激IAVFV1HRAHBECS7-8CS5-6CS3-4CS1-2常规电生理检查心房刺激文氏现象常规电生理检查心房刺激文氏现象IAVFV1HRAHBECS5-6CS3-4CS1-2RV常规电生理检查心房程序刺激诱发常规电生理检查心房程序刺激诱发AVNRT1、局灶性房速：热点标测法，找到局灶性房速的激动传局灶性房速：热点标测法，找到局灶性房速的激动传出部位。出部位。2 . 心房扑动（房扑）：心房扑动（房扑）： ）峡部依赖性房扑：在三尖瓣环、和下腔静脉之）峡部依赖性房扑：在三尖瓣环、和下腔静脉之间关键峡部精细标测、取点，设

7、计最短消融径路。消间关键峡部精细标测、取点，设计最短消融径路。消融后在口和低位右房分别起搏下标测新的激动图融后在口和低位右房分别起搏下标测新的激动图或传导图验证峡部的双向传导阻滞，若发现漏点可进或传导图验证峡部的双向传导阻滞，若发现漏点可进行补充放电。行补充放电。 ）非峡部依赖性房扑：以三维形式显示激动波传导的）非峡部依赖性房扑：以三维形式显示激动波传导的走向走向, 可以明确房扑为非峡部依赖，可找到折返环最可以明确房扑为非峡部依赖，可找到折返环最狭窄部位，设计划线消融径路。狭窄部位，设计划线消融径路。CARTO标测的临床应用标测的临床应用 3、 局灶性房颤：局灶性房颤： 如果是起源于肺静脉的局

8、灶性房颤，如果是起源于肺静脉的局灶性房颤，CARTO可很快显示肺静脉的走向和肺静脉出口的解剖部位可很快显示肺静脉的走向和肺静脉出口的解剖部位，对消融点的判断有帮助。，对消融点的判断有帮助。 4、慢性房颤的线性消融：、慢性房颤的线性消融： 房颤转复为窦律后，在窦律下重建三维解剖图房颤转复为窦律后，在窦律下重建三维解剖图像，设立划线消融径路，可以以三维形式显像，设立划线消融径路，可以以三维形式显 示连续示连续性透壁损伤。性透壁损伤。CARTO标测的临床应用标测的临床应用CARTO标测的临床应用标测的临床应用 5、瘢痕相关性房扑、瘢痕相关性房扑/房速：房速： CARTO系统电解剖标测低电压的瘢痕区，

9、激动图或传系统电解剖标测低电压的瘢痕区，激动图或传导图上显示折返通路，找到关键峡部，进行线性消融。导图上显示折返通路，找到关键峡部，进行线性消融。 6、局灶性室速：、局灶性室速： 对局灶性室速（大多数为特发性室速）热点标测法，对局灶性室速（大多数为特发性室速）热点标测法，既快又准确地找到消融靶点（激动传出部位）。既快又准确地找到消融靶点（激动传出部位）。 7、冠心病室速：、冠心病室速： CARTO可显示冠心病室速折返环，指导在折返环共同可显示冠心病室速折返环，指导在折返环共同通道上放电消融。通道上放电消融。Laplace方程逆解心内非接触多极电生理标测心内非接触多极电生理标测Ensite 通过

10、放置表面排布有通过放置表面排布有 64 个电极个电极Array 球囊于心腔，通过标测消融导管所感知头球囊于心腔，通过标测消融导管所感知头端与球囊表面电极之间的电场强度及距离端与球囊表面电极之间的电场强度及距离来确定心腔的最远边界，从而重建心脏的来确定心腔的最远边界，从而重建心脏的三维结构。三维结构。 重建完成后，重建完成后， Array 球囊可以感知瞬球囊可以感知瞬间的心电活动，即每一瞬间能收集近间的心电活动，即每一瞬间能收集近 3000 个心内电图，个心内电图，基于这些虚拟单极信基于这些虚拟单极信号构建出等电位图，颜色代表相关部位的号构建出等电位图，颜色代表相关部位的电压振幅，电压振幅，从而

11、进行电压及激动顺序测定。从而进行电压及激动顺序测定。心内非接触多极电生理标测心内非接触多极电生理标测EnsiteEnSite AF 消融消融RL viewLAO viewLL viewPA viewRSPVRSPVRSPVLIPVLSPVLSPVLAALAALIPVLIPVLSPVRIPV(1)在非接触性标测系统引导下在非接触性标测系统引导下, 在在AF发作时以发作时以30-50W 的的RF能量消融能量消融.(2)以以8mm普通消融导管（非盐普通消融导管（非盐水灌注）行环同侧肺静脉隔水灌注）行环同侧肺静脉隔离离.(3)如果必要如果必要, 行行LA顶部、底部、顶部、底部、二尖瓣峡部、二尖瓣峡部、

12、CS或或CFAE消消融以终止融以终止AF.EnSite 峡部依赖峡部依赖ATMVRSPVLSPVMVRSPVLSPVMVRSPVLSPVMVRSPVLSPVMVRSPVLSPVMVRSPVLSPV类同类同CARTO系统适应证。系统适应证。EnSite的临床应用的临床应用 与与 CARTO 系统不同的是系统不同的是 EnSite 感受的是电场而感受的是电场而不是磁场强度，同时它为连续采点模式，通过标不是磁场强度，同时它为连续采点模式，通过标测消融电极在心腔内表面的移动连续采集样点构测消融电极在心腔内表面的移动连续采集样点构建心脏的三维结构。建心脏的三维结构。 EnSite可判断任何心律失常每一跳

13、的虚拟激可判断任何心律失常每一跳的虚拟激动顺序动顺序，任何机制和起源心腔均可。任何机制和起源心腔均可。EnSite很适很适合于那些非持续性心动过速及血动力学不稳定的合于那些非持续性心动过速及血动力学不稳定的心动过速。心动过速。EnSite的特点的特点1）采用的非接触电极，避免了传统电极的贴靠问）采用的非接触电极，避免了传统电极的贴靠问 题，可以记录下整个心腔的全部电信号。题，可以记录下整个心腔的全部电信号。2）采用三维等电势图彩色显示，此立体等电势图）采用三维等电势图彩色显示，此立体等电势图可以任意旋转、剖切，在最短时间内寻找靶点。可以任意旋转、剖切，在最短时间内寻找靶点。 3）精确指引导消融

14、导管到达靶点，精度）精确指引导消融导管到达靶点，精度1mm。减少了减少了X光照射。光照射。EnSite与常规电生理技术比较与常规电生理技术比较4）该系统可确定环状或线性消融径路，可证实）该系统可确定环状或线性消融径路，可证实 消融后局部双向传导阻滞。消融后局部双向传导阻滞。5）该系统在采集心动过速信号时只需记录较短）该系统在采集心动过速信号时只需记录较短 阵的心动过速甚至单个早搏，即可找到异位阵的心动过速甚至单个早搏，即可找到异位 激动的起源点或出口，特别适用于血液动力激动的起源点或出口，特别适用于血液动力 学不稳定或非持续性室性心动过速的标测和学不稳定或非持续性室性心动过速的标测和 消融。消融。EnSite与常规电生理技术比较与常规电生理技术比较1）均为计算机重建心内结构，如果在心内膜取）均为计算机重建心内结构，如果在心内膜取点、导管的稳定性、滤波的设置等方面操作不点、导管的稳定性、滤波的设置等方面操作不当，会产生误导作用，消融也不会成功。当，会产生误导作用，消融也不会成功。2）对心外膜参与的折返，均难标测到折返环。）对心外膜参与的折返，均难标测到折返环。3）仪器和消耗导管等材料价格昂贵