房颤射频消融围手术期抗凝治疗策略学习教案

1、会计学1房颤射频房颤射频(sh pn)消融围手术期抗凝治疗消融围手术期抗凝治疗策略策略第一页，共29页。第1页/共28页第二页，共29页。房颤射频消融房颤射频消融(xiorng)血栓栓塞并发症血栓栓塞并发症J Cardiovasc Electrophysiol 2010;20:994-996.第2页/共28页第三页，共29页。 HRS/EHRA/ECAS Expert Consensus Statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation: Recommendations for personnel, polic

2、y, procedures and follow-up. A report of the Heart Rhythm Society (HRS) Task Force on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation. Heart Rhythm 2007;4:816-861.第3页/共28页第四页，共29页。参照2006 ACC/AHA/ESC心房颤动处理指南中复律的抗凝治疗(zhlio)部分第4页/共28页第五页，共29页。参照(cnzho)2006 ACC/AHA/ESC心房颤动处理指南中急性复律的抗凝治疗部分 第5页/共28页

3、第六页，共29页。J Cardiovasc Electrophysiol, Vol. 19, pp. 362-366, April 2008第6页/共28页第七页，共29页。华法林 3周抗凝，且INR需维持在2.03.0（无论房颤类型和CHADS积分）+低分子(fnz)肝素3天。-HRS阵发性：无需3周的华法林，低分子肝素(n s)3天。持续性：至少3周的华法林准备，INR控制在2.0-3.0+低分子肝素(n s)3天。均不需华法林准备，而给予肝素抗凝治疗,维持APTT在参考值的1.52倍（超声未发现房内血栓），1224小时后即进行手术。华法林 3周抗凝，且INR需维持在2.03.0（无论何种

4、类型的房颤）+aspirine3天。第7页/共28页第八页，共29页。必需必需(bx)的影像学检查的影像学检查第8页/共28页第九页，共29页。术中抗凝术中抗凝术中ACT检测是否必须(bx)？还是经验性？第9页/共28页第十页，共29页。术后抗凝术后抗凝第10页/共28页第十一页，共29页。术后抗凝术后抗凝 2007HRS专家专家(zhunji)共识共识Heart Rhythm 2007;4:816-861.第11页/共28页第十二页，共29页。J Cardiovasc Electrophysiol, Vol. 20, pp. 994-996, September 2009.Editorial

5、 Comment第12页/共28页第十三页，共29页。J Cardiovasc Electrophysiol, Vol. 20, pp. 988-993, September 2009第13页/共28页第十四页，共29页。 结 论 中风低危患者（CHADS2 =01），房颤消融(xiorng)后，仅用阿司匹林也是安全的，但还需要进一步的研究。第14页/共28页第十五页，共29页。Heart Rhythm 2007;4:816-861.第15页/共28页第十六页，共29页。资料来源于德国莱比锡大学(dxu)心脏中心电生理中心 844例af-RFCA第16页/共28页第十七页，共29页。第17页/

6、共28页第十八页，共29页。第18页/共28页第十九页，共29页。 与指南推荐的相反，房颤消融(xiorng)后的抗凝治疗不是根据中风危险分层来决定，而是心律失常是否复发，这会导致对低危患者的过度抗凝及高危患者的治疗不足。第19页/共28页第二十页，共29页。第20页/共28页第二十一页，共29页。第21页/共28页第二十二页，共29页。第22页/共28页第二十三页，共29页。第23页/共28页第二十四页，共29页。 在随访(su fn)期间Off-OAT组2例（0.07%）出现缺血性中风，而On-OAT组有3例（0.45%）P=0.06。 Off-OAT组中CHADS2者也无一例出现缺血性中

7、风。 严重出血在Off-OAT组中一例(0.04%)，On-OA组13例（2%）（P0.001)。第24页/共28页第二十五页，共29页。 房颤射频消融后36个月停用抗凝剂，与继续服用者有相似的栓塞发生率，且出血事件明显降低。根据风险-获益比，CHADS评分中-高危者射频消融3-6月后可以停用抗凝剂。但该结论需要将来大样本(yngbn)的前瞻性随机研究的进一步证实。第25页/共28页第二十六页，共29页。第26页/共28页第二十七页，共29页。第27页/共28页第二十八页，共29页。NoImage内容(nirng)总结会计学。参照2006 ACC/AHA/ESC心房颤动处理指南中复律的抗凝治疗部分。而给予肝素抗凝治疗,静脉负荷剂量后,持续静脉输注,维持APTT在参考值的1.52倍，。参照2006 ACC/AHA/ESC心房