溃疡性结肠炎定义临床表现和治疗学习教案

1、会计学1溃疡性结肠炎定义溃疡性结肠炎定义(dngy)临床表现和治疗临床表现和治疗第一页，共38页。第1页/共37页第二页，共38页。UC解剖和病理础于粘膜与粘膜下层。第2页/共37页第三页，共38页。UC临床表现临床表现4第3页/共37页第四页，共38页。临床(ln 30mm/h。UC临床表现临床表现4第4页/共37页第五页，共38页。病情(bUC临床表现临床表现4第5页/共37页第六页，共38页。UC临床表现临床表现4第6页/共37页第七页，共38页。Ukuzhng)，低低钾、钾、钡钡灌灌n肠、肠、抗抗胆胆碱碱能能药药物物或或鸦鸦片片制制剂剂可可诱诱发发n出出血血n急急性性肠肠穿穿孔孔n肠肠

2、梗梗阻；阻；n癌癌变：变：20年年-7.2%, 30年年16.5第7页/共37页第八页，共38页。实验室和其镜nX线钡剂灌肠检查第8页/共37页第九页，共38页。实验室检查(33mm）nCRP:n血清白蛋白：n血电解质：紊乱(wnlun)（血电解质(K+)）、n凝血酶原时间第9页/共37页第十页，共38页。实验室检查(n血吸虫血吸虫第10页/共37页第十一页，共38页。结肠镜检查第11页/共37页第十二页，共38页。Bacillary dysentry鉴别诊断为主要(zhyo)问题！AmoebiasisTuberculosisAntibiotic associated colitis第12页/

3、共37页第十三页，共38页。第13页/共37页第十四页，共38页。第14页/共37页第十五页，共38页。UC鉴别(ji多等临床表现n结肠镜检查在急性期可见粘膜黄褐色颗粒n直肠(zhchng)、乙状结肠交界处活检，活检粘膜压片或组织病理检查发现血吸虫卵。n粪便检出血吸虫卵或孵化毛蚴阳性n抗血吸虫治疗好转。第15页/共37页第十六页，共38页。肠结核（增殖肠结核（增殖(zngzh)型）型）肠粘膜表面散在多发(du f)大小不等息肉样、桥状增生、结节第16页/共37页第十七页，共38页。肠结核（溃疡肠结核（溃疡(kuyng)型）型）溃疡沿肠腔环形(hun xn)分布，形态不规则，界限不分明，边缘隆起

4、，底覆白苔肠结核（混合型）肠结核（混合型）粘膜散在大小不等息肉样结节，并见形态不规则溃疡，溃疡边缘稍隆起(ln q)，界限不清第17页/共37页第十八页，共38页。粘膜散在斑片状伪膜，伪膜呈灰白色，轻微隆起(ln q)，剥去伪膜可见底部有出血伪膜性结肠炎伪膜性结肠炎第18页/共37页第十九页，共38页。缺血性结肠炎缺血性结肠炎(急性期急性期)粘膜(zhn m)水肿、充血、增厚，散在淤斑 粘膜高度水肿、充血、皱襞呈“假瘤征”粘膜血管网消失(xiosh)，可见紫红色淤斑第19页/共37页第二十页，共38页。UC的鉴别(ji第20页/共37页第二十一页，共38页。克罗恩病克罗恩病乙状结肠克隆(k l

5、n)氏病伴瘘管 回肠末端纵行溃疡，周围粘膜呈卵石征第21页/共37页第二十二页，共38页。CD:有腹泻有腹泻(fxi)但脓血便少但脓血便少呈节段性呈节段性少见少见多见多见多见，偏心性多见，偏心性多见多见UC:脓血便多见脓血便多见病变连续病变连续绝大多数受累绝大多数受累少见少见少见，中心性少见，中心性罕见罕见第22页/共37页第二十三页，共38页。UC的治疗(第23页/共37页第二十四页，共38页。第24页/共37页第二十五页，共38页。SASP和新型和新型(xnxng)5-ASA剂型剂型第25页/共37页第二十六页，共38页。轻度轻度氨基水杨酸氨基水杨酸 局部局部(jb)应用（远应用（远端病变

6、）端病变） 口服（病变广泛）口服（病变广泛）联合应用联合应用中度中度氨基水杨酸氨基水杨酸皮质类固醇激素皮质类固醇激素 局部局部(jb)应用（应用（远端病变）远端病变） 口服（病变广泛）口服（病变广泛）重度重度静脉皮质类固醇激素静脉环孢素*音福利西(Infliximab)第26页/共37页第二十七页，共38页。UC局部治疗(第27页/共37页第二十八页，共38页。VS全身(qun shn)的 免疫抑制第28页/共37页第二十九页，共38页。P0.001P0.01 Rutgeerts结论:对于中、重度UC患者,IFX可诱导缓解,维持临床应答、临床缓解和黏膜愈合,并在维持缓解期时有助于逐渐减少(ji

7、nsho)激素用量第第8周周30周周 随机对照试验(shyn):364例活动性UC第29页/共37页第三十页，共38页。互补(h b)决定区（CDRs）CDR来自(li z)鼠类的抗体人Ig4框架阻止淋巴细胞进入肠腔人Ig4框架(kun ji)第30页/共37页第三十一页，共38页。第31页/共37页第三十二页，共38页。粒细胞吸杀伤性T淋巴细胞等活化的白细胞，从而抑制(yzh)炎症的疗法。n该疗法每周1次，每次1小时，5次为一疗程，由于这是对症疗法，需定期维持治疗。第32页/共37页第三十三页，共38页。粒细胞吸附器是一种血液滤过器，内部为充填(chn tin)醋酸纤维素的小珠，患者静脉血由

8、此流过后，约60的活化粒细胞、单核细胞被吸附。第33页/共37页第三十四页，共38页。第34页/共37页第三十五页，共38页。益生菌的IL-6，IL-10的分泌而发挥保护性免疫调节作用，被用于慢性IBD患者的治疗n通过口服Nissle株大肠杆菌可预防CD与UC的复发n对于SASP及5-ASA过敏或不耐受者，用益生菌可使缓解率维持在75%nUC患者服用非致病性大肠杆菌可收到与5-ASA相同的维持效果n利用基因工程技术使乳酸乳球菌能够(nnggu)分泌IL-10。将具有抗炎作用的细胞因子IL-10直接输送到大肠-小鼠的炎症部位。 第35页/共37页第三十六页，共38页。针对(zhndu)不同层面的

9、进一步研究包括细胞、动物模型和人的临床研究。随着更多的诊断标记物和治疗靶点的出现，在不久的将来本病将得到有效控制 From MT AbreuUCCD20th CenturyClassic names21th CenturyNames based on mechanismsTarget therapy to pathogenesisIBD1IBD2IBD3IBD4展望展望(zhnwng)：针对发病机制的靶向治疗：针对发病机制的靶向治疗第36页/共37页第三十七页，共38页。NoImage内容(nirng)总结会计学。第1页/共37页。有中毒性(d xn)巨结肠：急性结肠扩张，低钾、钡灌。血沉:（血沉：33mm）。血电解质：紊乱（血电解质(K+)）、。有利于 UC的定性