PDCA循环管理培训学习教案

1、会计学1PDCA循环管理循环管理(gunl)培训培训第一页，共139页。1234 PDCA的内涵(nihn)及实质是什么 如何在实际工作(gngzu)中运用PDCA我院PDCA的开展(kizhn)情况、案例采摘分享PDCA循环九步骤详解第1页/共138页第二页，共139页。第2页/共138页第三页，共139页。ABCD优秀良好合格不合格有持续改进，成效良好有监管有结果有机制且能有效执行仅有制度或规章，未执行PDCAPDCPD仅P或全无标准条款的性质结果（评分说明的制定遵循(zn xn)了PDCA循环管理）项目类别第一章至第六章评审标准核心条款C级B级A级C级B级A级甲等90%60%20%100

2、%70%20%乙等80%50%10%100%60%10%第一章至第六章评审结果预-复 外-训全面(qunmin)精细 第3页/共138页第四页，共139页。评价。 （职能(zhnng).比赛）第4页/共138页第五页，共139页。第5页/共138页第六页，共139页。第6页/共138页第七页，共139页。将管理当成“理论性”、“抽象性”、“精神性”。将管理当成“管制”、“限制”、“钳制”。将管理当成高阶层或某些阶层的事，并非全员参加。没有重视管理目的、目标之明确。将管理局限于D-D-D-D“爱拼才会赢”，不重视方法。完全用直觉、经验(jngyn)、胆识，不重视QC（品管）手法。第7页/共138

3、页第八页，共139页。第8页/共138页第九页，共139页。三全全体(qunt)员工全范围全过程第9页/共138页第十页，共139页。第10页/共138页第十一页，共139页。 数据显示，美国中小企业平均寿命不到7年，大企业平均寿命不足40年。而在中国，中小企业的平均寿命仅年，集团企业的平均寿命仅7-8年。美国每年倒闭的企业约10万家，而中国则为100万家。失去寿命的企业，绝大多数在于对待诚信的态度。诚信在中国企业中广泛缺失，导致“夭折率”颇高。 外企屹立不倒在诚信 中企诚信度缺失司马迁曾提到，“天下熙熙,皆为利来;天下攘攘，皆为利往”。追求利润，是企业存在的最根本价值所在(suzi)（人员）

4、。但真正能够成大器的企业，必定是从诚信做起，一步步打好根基。将此根基打好，利润自然就会蜂拥而至。在历史长河中，不乏将诚信做到极点的外企，它们是诚信成就辉煌最好的代言人。劳斯莱斯能够将一个企业文化发展到全世界的顶级行列，与诚信的态度密不可分。很多外企已经将诚信作为最大教条，融入在自己的企业基因中。正是将诚信当做原则（守信），诸多声名显赫的外企才能屹立百年而不倒。但在国内市场，诚信似乎已经成为一层窗户纸，一捅就破。诚信度的缺失几成蔓延之势，出现在各个行业。以智能手机、平板电脑为例，诸多三无厂商推出的白牌产品，引起多起电池爆炸事件，公众信誉度直线下滑。中企平均寿命过短，大多数都是因为不珍惜自己的“羽

5、毛”，视诚信如无物。而在当下耗时很短、靠鼠标点击就能完成交易的年代，“诚信”反而变成一种重要的品质，而且正变得愈发重要。宣传窗口传递出的“句句属实”才会让消费者在点击的那一刹那，感觉到“安全”。而只有最终的和营销中所说的那样物超所值，品牌的NPS(客户净推荐值)才会向良性发展，整个企业才能真正做大做强。第11页/共138页第十二页，共139页。“让我们做得更好”是一些百强企业的信念，也是他们对全球作出的承诺。除了提供更好的产品和服务外，致力改善人们工作及生活质素而做得更好的意义更为重大。那么我们怎样才能实现我们的信念呢（守信.制度.职责、问题重现.评审）？在我们的工作中,我们必须(bx)坚持持

6、续不断的改善精神，运用PDCA循环，不断地改善我们的工作质量、服务质量，以达成患者的满意、员工的满意。第12页/共138页第十三页，共139页。12PDCA循环九步骤详解34PDCA的内涵(nihn)及实质是什么 如何在实际工作(gngzu)中运用PDCA内 容我院PDCA的开展情况(qngkung)、案例采摘分享第13页/共138页第十四页，共139页。第14页/共138页第十五页，共139页。第15页/共138页第十六页，共139页。PDCA的内涵及实质(shzh)是什么第16页/共138页第十七页，共139页。基础质量环环节节质质量量终终末末质质量量冰 山水面(shu min)质量形成-

7、深在水下(shu xi)质量表现-冰山之顶质量冰山现象(xinxing)与三层次结构病案第17页/共138页第十八页，共139页。300起未遂先兆1000起事故隐患29次轻微事故第18页/共138页第十九页，共139页。 海恩法则指出： 每一起严重事故的背后，必然有29次轻微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隐患。海恩法则强调两点：一是事故的发生是量的积累的结果；二是再好的技术，再完美的规章，在实际操作层面，也无法取代人自身的素质和责任心。海恩认为，任何严重事故都是有征兆的，每个事故征兆背后，还有300次左右的事故苗头，以及上千个事故隐患，要消除一次严重事故，就必须敏锐而及时地发现这些事

8、故征兆和隐患并果断采取措施加以控制或消除。 墨菲定律源自一个名叫“墨菲”的美国上尉，他认为“只要存在发生事故的原因(yunyn)，事故就一定会发生”，而且“不管其可能性多么小，但总会发生，并造成最大可能的损失”。这就告诉我们，对任何事故隐患都不能有丝毫大意，不能抱有侥幸心理，或对事故苗头和隐患遮遮掩掩，而要想一切办法，采取一切措施加以消除，把事故案件消灭在萌芽状态。 PDCA的内涵(nihn)及实质是什么第19页/共138页第二十页，共139页。12PDCA循环九步骤详解34PDCA的内涵(nihn)及实质是什么 如何(rh)在实际工作中运用PDCA内 容我院PDCA的开展情况、案例采摘(ci

9、zhi)分享第20页/共138页第二十一页，共139页。第21页/共138页第二十二页，共139页。n 2、(nnggu)的解决n（1）PDCA的循环就是发现问题、解决问题的过程n（2）问题已解决可以暂时不循环，待新问题出现后n再开始新的循环。如何(rh)在实际工作中运用PDCA第22页/共138页第二十三页，共139页。（1）大环套小环(xio hun)，小环(xio hun)保大环，互相促进，推动大循环有利于质量(zhling)的持续改进和提高如何在实际工作中运用PDCA第23页/共138页第二十四页，共139页。（2）PDCA循环是爬楼梯上升式的循环，每转动一周(y zhu)，质量就提

10、高一步原有水平(shupng)新的水平(shupng)如何在实际工作中运用PDCA第24页/共138页第二十五页，共139页。DCPAADPCCPDA原有水平(shupng)改进(gijn)改进(gijn)不断改进 新目标 新目标如何在实际工作中运用PDCA一、医院为什么要做PDCA第25页/共138页第二十六页，共139页。第26页/共138页第二十七页，共139页。检 查实 施 巩固(gngg)成果处理(chl)遗留问题找问题成立CQI小组 明确问题流程规范 找原因确定目标计划对策APDC PDCA四个阶段九个步骤第27页/共138页第二十八页，共139页。F-发现(fxin)问题 O-成

11、立改进(gijn)小组 C-明确(mngqu)现行流程和规范 U-出现问题的根本原因分析 S-选择可改进的流程 PDCA四个阶段和九个步骤第28页/共138页第二十九页，共139页。FOCUS-PDCA质量(zhling)改进策略 第29页/共138页第三十页，共139页。5W1H。P是整个循环中最重要的一步，计是整个循环中最重要的一步，计划阶段需要投入相对较多划阶段需要投入相对较多的时间和精力，是为了在下一个的时间和精力，是为了在下一个阶段之前能够全面把握形阶段之前能够全面把握形势，深入了解当前问题的背景和势，深入了解当前问题的背景和情况，准确地发现问题产生情况，准确地发现问题产生的根本原因

12、。的根本原因。第一阶段：计划(jhu)（P）第30页/共138页第三十一页，共139页。第31页/共138页第三十二页，共139页。第32页/共138页第三十三页，共139页。第33页/共138页第三十四页，共139页。5层次层次结论Who是谁为什么是他定人（hu）What要做什么为什么做这件事情定事（wet）Where在哪里为什么在这个地点定地点（waier）When什么时候为什么在这个时候定时间（wen）Why为什么为什么是这个原因定原因（y）How怎样做为什么采用这个方法定方法（hau）第一阶段：计划(jhu)（P）第34页/共138页第三十五页，共139页。第35页/共138页第三十六

13、页，共139页。第36页/共138页第三十七页，共139页。 总结成功的经验和失败的教训，纳入相应的标准、程序、制度，巩固成绩，克服缺点。 步骤 8（A）：巩固成果，制定巩固措施。 根据检查(jinch)结果进行成效分析和评价，总结成功经验，反思失败教训。把成功的经验和失败的教训都纳入有关标准、规程、制度之中，巩固已经取得的成绩标准化和进一步推广。在涉及更改标准、程序、制度时应慎重，必要时还需要进行多次 PDCA循环加以验证。 8.1 采取措施以保证长期的有效性 8.2 将新规则文件化：设定程序和衡量方法 8.3 分享成果 8.4 重复解决方法 (交流好的经验)第37页/共138页第三十八页，

14、共139页。第38页/共138页第三十九页，共139页。 程 序 项目：XXX 资 料 P 计划与标准项目、规范、规定、工作制度、流程、目标、方案、预案、对策、科室、人员、职责【“5W1H”即：为什么制定该措施（Why)? 达到什么目标（What)? 在何处（Where)？由谁负责完成（Who)? 什么时间完成（When)?如何完成（How)? 】 D 培训 实施院科：培训计划、培训内容、培训图片、记录（文字资料，讲稿，PPT，签名等） 各科室：培训记录各科室、各位医务人员执行、实施并记录 C 检 查 相关职能科室：每月督查记录科室：自查记录 A 总 结 相关职能科室月、季、年总结，反馈意见科

15、室医疗安全月、季、年总结，反馈意见 持续改进 相关职能科室：整改措施（奖惩、再培训）科室：整改措施（奖惩、再培训） PDCA：简表第39页/共138页第四十页，共139页。PDCA 案例应用做一个(y )孝顺的好孩子第40页/共138页第四十一页，共139页。1、帮父母做家务(jiw)，比如打扫卫生。2、和父母聊天(lio tin)说话两个小时。3、给父母购买需要的物品。4、陪母亲逛逛街，与爸爸下下棋、打打牌。5、每周六晚上给父母打电话问候。PDCA 案例应用做一个孝顺的好孩子第41页/共138页第四十二页，共139页。2、希望早日(zor)成家检查执行(zhxng)的结果按措施继续执行总结经

16、验，标准化 PDCA 案例应用做一个孝顺的好孩子1、父母笑容多了第42页/共138页第四十三页，共139页。PDCA 案例(n l)应用做一个孝顺的好孩子第43页/共138页第四十四页，共139页。 步 骤 内 容计划（P）收集培训要求，明确培训目的，确定培训负责人、培训内容、需要参加的培训人员、时间、地点、培训形式及需要哪些条件，培训资料，策划如何评价这次培训。实施（D） 发通知，确认参加，举办培训，培训记录检查（C）通过调整/访谈/测验/实践检验等方式检查是否达到培训的目的，培训安排是否有问题，培训师在内容和形式上有没有需要改进的地方，培训的资料是否满足要求，参训人员还有没有其他建议和要求

17、改进（A）把成功的和行之有效的地方固化下来，形成标准，把需要改进的地方明确下来，制订改进计划，进入下一个的循环。PDCA 案例应用(yngyng)员工培训第44页/共138页第四十五页，共139页。8. 标准化（巩固）和进一步推广9. 在下一个改进机会中重新使用PDCA循环 PDCA小结第45页/共138页第四十六页，共139页。第46页/共138页第四十七页，共139页。 如何在实际工作(gngzu)中运用PDCA1、硬件(yn jin)和软件3、系统和细节2、组织和个人硬件：如科室某类医疗设备的报修率软件：如科室某项制度的依从性组织：如科室诊疗组中的某一个组的共性问题个人：如具体某一个人的

18、问题,如诊疗死亡率，手术并 发症等系统：宏观政策、管理机制、工作方法等细节：输液挂钩的高度、病房地面湿滑等第47页/共138页第四十八页，共139页。对人的管理：主要涉及人员分配、工作评价、人力(rnl)开发等。对资金的管理：主要涉及财务管理、预算控制、成本控制、资金使用、效益分 析等。对物的管理：主要涉及资源利用、物料的采购、存储与使用，设备的保养与更 新、办公条件和办公设施等。对信息的管理：主要涉及科室外部、内部信息的快速收集、传递、反馈、处理 与利用、发展趋势的准确预测等。对技术的管理：主要涉及新技术新方法的研发、引进与使用，各种技术标准和 工作，方法的制定与执行等。对时间的管理：主要是

19、如何合理安排工作时间并提高工作效率，在最短的时间 内达到科室目标等。对信用的管理：如通过科室的实践活动、媒体宣传和从事公益事业等手段，树立本科室良好的社会声誉和社会地位，为组织目标的实现创造良好的环境。第48页/共138页第四十九页，共139页。第49页/共138页第五十页，共139页。类型主题内容适用人群分析PDCA循环发生型（解决已发生的问题）质量、安全、成本、效率等方面的改善各级员工对根本原因（P）的强调；数量/分析记录改善相关工作方式、验证结果完整的PDCA循环探索型（想要做的更好的问题）重要政策、管理实践、组织流程等以各部门负责人为主当前状态的改善；定量和定性分析相结合高度关注于“计

20、划”和“行动”（P）两个步骤根植于实施计划持续改进型（想获得工作进展情况或工作结果的问题）总结问题解决或提议实施之后的变化和结果各级员工和部门负责人皆适用多关注假设和既定措施的验证高度关注于“检查”和“行动”（A）步骤，包括确认结果，采取跟进措施，完成认知循环第50页/共138页第五十一页，共139页。背景(bijng)当前情况 目标(mbio) 根本原因分析 跟进措施 效果确认 对策 计划执行、检查、行动 四、各类型问题及事件的PDCA比较PDCA第51页/共138页第五十二页，共139页。 四、各类型(lixng)问题及事件的PDCA比较背景 当前情况 推广应用 评估试点 实施方案和实施计

21、划进度表计划执行、检查、行动 PDCA 建设替代方案分析第52页/共138页第五十三页，共139页。 四、各类型问题及事件(shjin)的PDCA比较背 景当前情况 结 果 计划执行、检查、行动 PDCA尚未解决的问题跟进措施第53页/共138页第五十四页，共139页。12PDCA循环九步骤详解34PDCA的内涵(nihn)及实质是什么 如何(rh)在实际工作中运用PDCA案例(n l)采摘分享第54页/共138页第五十五页，共139页。899091929394959697989912345678满意度第55页/共138页第五十六页，共139页。目的：对问题进行切实可行的定义提出：管理层设定和

22、提出的最初的问题过程：1.评审现有的描述问题的数据2.收集团队的反馈其它实际数据3.如果可能，去调查一下问题4.完整的描述-何事/何地/何人/何时/何为(h wi)/如何(六何法)5.确认如果问题得到解决，情况会有什么变化 “F”阶段(jidun) 发现问题第56页/共138页第五十七页，共139页。解决：何事:问题描述有什么现象？何地:发现了问题?何人:同这个问题有关?何时:从何时开始?重复发生?为何:问题是重要的?如何:用%,个数, PPM（平均合格率达到高度质量水平的一种管理方法，1PPM：就是百万分之一）,时间等术语(shy)量化清晰的问题定义(记录在项目记录上)流程图 “F”阶段 发

23、现(fxin)问题第57页/共138页第五十八页，共139页。工具问题(wnt)陈述5W1H流程图提示不要将问题表述成了原因避免问题式的或方案式的表述尽可能用事实去定义问题是不是急待解决(jiju)的或实际存在的问题?（上报） “F”阶段(jidun) 发现问题第58页/共138页第五十九页，共139页。第59页/共138页第六十页，共139页。第60页/共138页第六十一页，共139页。成员名单职称学历年资分工李燕宁主管护师本科18监督、指导、培训黄兰娟护师大专11组织小组活动袁秋红护师大专13采集、组织、交流李利利护师大专11采集、整理、交流李丹丹护师本科3记录、整理、交流姜会平护师本科3

24、查找材料、数据统计王营营护师本科4实施、数据统计陈 露护师大专6实施、数据统计李 文护士大专4实施、跟踪调查例：小组(xioz)名单第61页/共138页第六十二页，共139页。目的：收集数据以便更好地理解问题，清晰地界定和确认(qurn)目标过程：1.用头脑风暴法收集所需要的数据2.画流程图，识别该流程所涉及的人员、制度、方法、环境等信息3.准备数据收集计划(何人/何事/何时/如何)4.执行收集计划，建立流程监控指标并收集数据5.用直观的形式组织数据(图表,曲线,排列图)6.根据数据分析，找出关键质量特性（KQC质量目标），确认(qurn)问题陈述和 相关联的目标（时间/成本/质量）和测量方法

25、同管理层确认(qurn)目标 (管理层认可的、可测量的目标) “C” 阶段 明确(mngqu)现行流程和规范；查找最新知识和有用的信息 Clarify the current knowledge of the process 提示在这个阶段不要匆忙下结论第62页/共138页第六十三页，共139页。 “C” 阶段 明确现行流程和规范(gufn)；查找最新知识和有用的信息第63页/共138页第六十四页，共139页。提示要明白(mng bai)你为什么要作这些图形“要避免没有目的地滥用图表”戴明工具数据收集(shuj)计划检查表排列图控制图直方图流程图其他图形 “C” 阶段 明确现行流程和规范；查找

26、最新知识和有用的信息第64页/共138页第六十五页，共139页。流程图 “C” 阶段(jidun) 流程图-用于制作(zhzu)流程流程图用于表示涉及推行计划的各步骤的逻辑关系第65页/共138页第六十六页，共139页。检查表-收集和组织(zzh)数据缺陷MOTUWETHFR合计A3B1C5D15E18合计l17866542周/March 2-6负责主管：xxx最终XX缺陷情况作用用什么样的事实或数据形式可以(ky)帮助我们更好地理解发生的问题及造成的原因 ?如何将我们对问题的看法转化为事实？检查表用于活动起始时捕获事实数据. 检查表由员工根据数据收集计划填写，来描述情况. “C” 阶段 第6

27、6页/共138页第六十七页，共139页。排列图-描述(mio sh)问题的相对重要性0246810121416EDCAB各类问题的排列 (事件的数目)频数 (缺陷/时间)缺 陷作用问题的各个部分的相对(xingdu)重要性如何?问题解决的出发点应该是什么 ? 我们应该将注意力放在什么地方 ? “C” 阶段 第67页/共138页第六十八页，共139页。控制(kngzh)图-了解在一个流程中的变异情况作用在质量诊断方面，可以用来度量过程的稳定性，即过程是否处于统计控制状态 ?在质量控制方面，可以用来确定什么时候需要对过程加以调整，而什么时候则需使过程保持相应的稳定状态?在质量改进(gijn)方面，

28、可以用来确认某过程是否得到了改进(gijn) ? “C” 阶段 控制图超出控制界限 下控限中心线 上控限单位时间第68页/共138页第六十九页，共139页。直方图-描写质量特性数据(shj)的分布状态0246810121416181234567891011组 距频 数作用某个具体影响出现的频率是多少(dusho)?分布的形状如何 是正态分布还是某些其它统计分布 ?超出规格的频率是多少(dusho) ?考察流程能力，估算工作过程不合格品率，了解过程能力对服务质量的保证情况。 “C” 阶段 第69页/共138页第七十页，共139页。其他图表-分析和表述(bio sh)不同类型的数据趋势图柱状图AB

29、CDEFG饼分图DEBCGFA 雷达图作用随着时间的变化，数据呈现(chngxin)什么样的趋势或形态 ?均值随着时间变化了吗 ?结果随时间变化吗？具有周期性吗？同类似情况相比，某个时段、班次或操作活动是不是有更多的问题发生 ? “C” 阶段 第70页/共138页第七十一页，共139页。目标：寻找所有可能的原因，然后辨认(binrn)对质量 问题有直接影响的主要因素（确认根本原因）过程：1.用头脑风暴法收集和整理所有的末端因素2.组织数据(因果图)，评估是否这些末端因素是可控的？对 末端因素逐条确认3.根据因果图选择(通过小组讨论) 2至3个主要原因4;对主要原因进行进一步的分析, 5 why

30、s5.通过逐条确认和测量确认，所选择的原因是问题真正的原 因(根本原因) “U” 阶段 问题(wnt)的根本原因分析 Understand the causes of process variation 第71页/共138页第七十二页，共139页。可选工具(gngj)头脑风暴排列图因果图散布图5 whys关联图/亲和图亲和图提示不要匆匆忙忙就排除(pich)原因原因仅限于那些对质量有直接影响的 “U” 阶段(jidun) 问题的根本原因分析第72页/共138页第七十三页，共139页。分析(fnx)原因可以使用的工具024681 01 21 41 6EDCABRanking of problem

31、s (number of events)Frequency(defects/week)排列图Variable 1Variable 2散布图头脑风暴PROBLEMMETHODMATERIALMACHINEMANENVIRONMENT因果图 “U” 阶段(jidun) 问题的根本原因分析第73页/共138页第七十四页，共139页。激发灵感，集体(jt)创造思维的方法 所有的小组成员都应该参与明确头脑风暴会议的目的发表想法、观点(gundin)，但不评论、不驳斥别人的想法和观点(gundin)发表观点(gundin)时应简单明确 每次讨论结束之后组织、归类和评估 “U” 阶段 问题的根本原因分析 使

32、用工具头脑风暴第74页/共138页第七十五页，共139页。问题法料机人环作用用于辨认问题的症结所在, 和描述造成某个(mu )具体问题的可能原因哪些是造成这个问题的根本原因?在规模上哪些因素是重要的?哪些因素是可能被项目小组所解决的?在我们行动目标里，哪个具体的“原因”或问题的导火线是我们想要解决的?描述造成某个具体问题的可能(knng)原因 “U” 阶段 问题的根本原因分析 使用工具因果图(特性要因图)第75页/共138页第七十六页，共139页。环境(hunjng)事项(shxing)设备(shbi)人员患者安全规定药材业务人员素质手术麻醉患者人数患者病情人员责任心患者年龄血液制品业务人员数

33、量 危急值信息设备治疗设备检查设备医疗耗材病房 病床相关药物鱼骨图安全教育 操作常规 规章制度安全流程安全计划安全目标等候区监护人、陪人 身份 沟通 手卫生管理人员因果图举例第76页/共138页第七十七页，共139页。研究成对出现的两个变量(binling)之间的相关关系作用确认两个变量是否相关。变更之间关系(gun x)的性质是什么 ?变量(binling) 1变量 2 “U” 阶段 问题的根本原因分析 使用工具散布图第77页/共138页第七十八页，共139页。作用打破沙锅问到底，连续的why越接近(jijn)根本原因。更全面的思考问题的各个层面。确认问题(wnt)的主要根源 “U” 阶段

34、问题的根本原因分析 使用工具5 whys第78页/共138页第七十九页，共139页。 最容易看到的原因往往不是根本原因，问题解决要将调查工作进行到底，直到发现根本原因，即消除了这个隐患后，将来不会发生同样的问题。例：丰田公司某零件废品率高1、为什么出废品？-机器停止转动；2、为什么机器停止转动？-过载电路跳闸；3、为什么过载电路跳闸？-泵被卡住；4、为什么会出现(chxin)泵被卡住？-金属碎屑导致电机轴损坏；5、为什么金属碎屑导致电机轴损坏？-金属碎屑进入润滑系统 最终找出的根本原因是：润滑剂输入管道中没有滤网（末端） 就这样一直问下去，直到解决某个原因就可以预防该问题的再次发生。如何(rh

35、)寻找根本原因第79页/共138页第八十页，共139页。解决关系复杂(fz)、因素之间又相互关联的原因与结果的技术作用表明因素与因素之间，区域(qy)与区域(qy)之前，或者工序与工序之间所具有的所有不同关系使人们容易在某个情况下挑出导致许多其他现象或因素的原因它不是按照某种逻辑顺序依次排列因素，而是使得每个项目都和许多其他部分关联，从而表明它们之间相互影响一旦画出项目之间所有的关联，对末端原因逐一验证。 那些关联最多的一般就是我们需要关注的最重要的因素。 “U” 阶段 问题的根本原因分析 使用工具关联图第80页/共138页第八十一页，共139页。将一个复杂的问题按相互间亲近(qnjn)程度加

36、以归类、汇总作用归纳(gun)思想，认识事物打破现状，提出新的方针计划组织贯彻方针 “U” 阶段 问题(wnt)的根本原因分析 使用工具亲和图第81页/共138页第八十二页，共139页。 “S”阶段 选择(xunz)流程改进的方案 Select the process improvement运用头脑风暴法寻找所有可能的改进方案分析后确定最佳改进方案对达到目标的贡献最大，而花费和困难(kn nn)又较少与医院宗旨相一致一些措施可能需要获得批准后才能执行第82页/共138页第八十三页，共139页。目标：运用头脑风暴法寻找所有可能的改进方案。确认所有可能 的解决方法，以及简单、快速地验证这些(zhx

37、i)方法的可能性过程：1.用头脑风暴法获得所有的解决方法2.针对主要原因验证所建议的解决方法3.选择那些最佳的备选方法 对达到目标的贡献最大，而花费和困难又较少 与医院宗旨相一致4.明确描述解决方法5.决定简单的验证是否可能结果：关于解决方法的简明清单“S”阶段 选择(xunz)流程改进的方案第83页/共138页第八十四页，共139页。（SMART黄金原则(yunz)：明确性.衡量性.可接受性.实际性.时限性）第84页/共138页第八十五页，共139页。工具头脑风暴(fngbo)和投票法提示解决方案限制(xinzh)在10个以下“S”阶段 选择流程改进的方案第85页/共138页第八十六页，共1

38、39页。选择(xunz)解决方案的一种技术1票每个小组(xioz)成员从建议的方案中选择一个得票最多的方案将被接收3票每个小组(xioz)成员可以投3票，而3票分别标上1分、2分或3分每个小组(xioz)成员对建议的方案进行打分得分最高的方案将予保留“S”阶段 选择流程改进的方案 使用(shyng)工具投票法第86页/共138页第八十七页，共139页。“P”阶段(jidun) 计划阶段(jidun)制定行动计划和资料收集与分析计划，明确：谁在什么时间内完成哪些任务实施过程如何控制实施多长时间在改进(gijn)过程的哪些环节实施测量数据如何收集第87页/共138页第八十八页，共139页。目标：建

39、立有效的和可操作的行动计划过程(guchng)：对每一个解决方案，界定:做什么？谁去做？何时完成？需要哪些资源？预期结果是什么？结果：完整的行动计划“P”阶段(jidun) 计划阶段(jidun)第88页/共138页第八十九页，共139页。工具(gngj)行动计划甘特图提示确保必要的协调，以免各项任务间的冗余如果行动责任人不是小组成员，应和该责任人分享(fn xin)相关信息“P”阶段 计划阶段第89页/共138页第九十页，共139页。行动计划界定/何事/何地/何人/所需资源/何时(h sh)/预期结果“P”阶段(jidun) 计划阶段(jidun)第90页/共138页第九十一页，共139页。

40、对策(duc)拟定案例：提高功能锻炼干预率第91页/共138页第九十二页，共139页。甘特图推行(tuxng)计划初始会议制定计划改良设备试运行确认评审结果改进标准化流程图用于表示涉及推行(tuxng)计划的各步骤的逻辑关系甘特图表示将要推行(tuxng)的各个步骤，以及每个活动开始和结束的时间，关键项目间的联系。“P”阶段 计划阶段第92页/共138页第九十三页，共139页。 月份步骤2014.42014.052014.062014.072014.08负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主题选定全体组员拟定计划袁、利现状把握营、利目标设定会、

41、利解析文、娟对策拟定丹、袁实施与检讨露、文丹、效果确定文、会标准化袁、娟检讨与改进露、营注： 计划 实施计划(jhu)案例：甘特图第93页/共138页第九十四页，共139页。 “D”阶段(jidun) 实施阶段(jidun)Do the improvement, data collection, and analysis实施改进措施收集(shuj)数据第94页/共138页第九十五页，共139页。目标：将措施付诸实施过程：1.实施培训和信息计划(jhu)（行动和推进）2.在实验的基础上实施措施3.评估结果4.措施的全方位应用5.检查所有措施的完成情况结果：所有完成了的措施相关的测量方法和收集的数

42、据“D”阶段(jidun) 实施阶段(jidun)第95页/共138页第九十六页，共139页。工具(gngj)行动计划甘特图提示在现场(xinchng)推动和跟进将措施和结果可视化 “D”阶段(jidun) 实施阶段(jidun)第96页/共138页第九十七页，共139页。第97页/共138页第九十八页，共139页。目标：将措施付诸实施确认措施是否(sh fu)产生预期的结果检查项目目标是否(sh fu)得到满足过程：1.收集数据和审核相关区域/流程2.用有效的形式组织数据3.分析信息-结果确实体现出改进吗?结果同目标相比如何?分 析差距? (5 why s),4.如果可能，完成措施5.确认每

43、个措施的有效性6.决定后续步骤如果结果满意或可接收- -转到步骤9如果结果不满意- -回到步骤2“C”阶段(jidun) 检查阶段(jidun)（评估结果：分析数据） 第98页/共138页第九十九页，共139页。结果：针对将要标准化的措施的协议(xiy)有关所学到的知识系统整理工具(gngj)所有的图表(参见步骤1.2)TOOLS“C”阶段 检查阶段 （评估结果：分析数据） 第99页/共138页第一百页，共139页。目标：保持改进，在类似区域内传播、分享知识和方法过程：1.定义所需的规则和指标2,设立相关联的测量手段3.更新操作指示、设置要点和程序4.确保针对新的操作活动的沟通(gutng)或

44、培训5.列出其他也可以应用所实施的方法的地方6.向管理层展示小组过程/措施和标准化情况7.建议类似的措施在哪些地方也可以应用“A”阶段 处理(chl)阶段（标准化和进一步推广）Act to hold the gain and to continue to improve process第100页/共138页第一百零一页，共139页。结果建立的新标准有准备地进行新的PDCA循环小组(xioz)解散或转向新的改进机会工具(gngj)程序.“A”阶段 处理阶段(标准化和进一步推广)总结未能解决的问题不要期望在一次PDCA循环中就解决所有的问题;过程改进应在科学性和哲学性之间取得平衡;在下一个PDCA

45、循环中考虑未解决的问题第101页/共138页第一百零二页，共139页。第102页/共138页第一百零三页，共139页。工具(gngj)矩阵图在PDCA的各个(gg)步骤中我能用什么工具?第103页/共138页第一百零四页，共139页。 质量管理的常用方法与具体(jt)工具第104页/共138页第一百零五页，共139页。计划（P）是写你要做的 执行（D）是做你所写的 检查（C）是看你所做的 处理（A）是指导你下一步该怎么做 使用 PDCA 循环的方法进行质量管理与控制 , 形成量管理的良性循环体系, 可使质量得到(d do)持续改进。总 结第105页/共138页第一百零六页，共139页。12PD

46、CA循环九步骤详解34PDCA的内涵及实质(shzh)是什么 如何在实际(shj)工作中运用PDCA我院PDCA的开展情况、案例(n l)采摘分享内 容第106页/共138页第一百零七页，共139页。 在全院、全员范围内分期分批开展PDCA培训、考核：16:00-17:00现代化管理工具的应用 衡雪源院长： 21:00-22:00，追踪方法学 车峰远院长：医疗(ylio)质量管理与管理工具：常用管理工具与管理方法：印发现代医院管理工具汇编：二级医院检测指标统计与分析利用：医院管理工具培训（常用质量管理工具、追踪方法学、 根本原因分析）：现代医院管理工作汇编考试第107页/共138页第一百零八页

47、，共139页。一、PDCA应用案例分享提高住院(zh yun)患者微生物样本送检率第108页/共138页第一百零九页，共139页。 按照二级综合医院评审标准细则，住院患者使用抗菌药物微生物样本送检率是医院合理(hl)用药管理中重点监测指标。 目前，通过每月质量指标监测、数据统计反馈中发现微生物样本送检率较低，小于上级部门要求的30%。第109页/共138页第一百一十页，共139页。1、F阶段 发现问题（职） 抗菌药物微生物样本(yngbn)送检率连续16个月30%第110页/共138页第一百一十一页，共139页。2、Q 阶段(jidun)成立小组 在第一季度医院质量与安全(nqun)管理委员会

48、中作为问题提出，以医院质量与安全(nqun)委员会牵头，成立改进课题小组。第111页/共138页第一百一十二页，共139页。3、C阶段明确现行流程初步调研，明确现行科室标本送检(sn jin)执行流程医生使用前抗菌药物下达(xid)医嘱医生根据检验结果下达(xid)医嘱护士执行医嘱，采集标本检验科护工收取标本或护士/家属送标本检验科根据医嘱对标本进行采样分析检验科出具报告发送至临床科室第112页/共138页第一百一十三页，共139页。改进(gijn)期限：2014年5月1日30日设定改进(gijn)目标：住院患者使用抗菌药物 微生物送检率30%改进(gijn)目标改进(gijn)前均值第113

49、页/共138页第一百一十四页，共139页。4、U阶段分析原因(yunyn)，确定主因在医院质量与安全管理会议中，运用(ynyng)“头脑风暴法”各委员针对现状问题逐一发言，并特邀检验科主任发言。第114页/共138页第一百一十五页，共139页。根据讨论的结果(ji gu)，鱼骨图分析住院患者使用抗菌药物(yow)送检率低制度(zhd)人员方法材料环境无多部门联合监管机制无送检率达标相关规定、奖惩多部门未联合监管医生使用抗菌药物未开具送检医嘱检验人员检验技术正确性护士采集标本方法正确性标本阳性率低医生积极性降低 标本容器培养皿质量 标本留取后转运培养过程中环境第115页/共138页第一百一十六页

50、，共139页。5、S阶段(jidun) 根据分析结果，提出改进计划分管院领导总牵头，建立多部门联合机制针对送检率低的问题进行改进，6月初召开会议听取改进结果汇报。1、感控办牵头，完善下发相关管理规定，与绩效挂钩2、护理部组织对正确留取血标本的培训。3、检验科针对阳性率低组织室内质控评价。4、药剂科组织委员会成员进行使用抗菌药物微生物样本送检专项检查。5、质管办负责改进后资料、数据收集分析，形成(xngchng)书面报告报医院质量与安全管理委员会。第116页/共138页第一百一十七页，共139页。6、P阶段-制定(zhdng)书面改进计划，下发执行部门实施项目负责人 5月10日 15 20 25

51、 30 下发通知（关于提高送检率的规定）感控办 组织培训（如何正确留取标本）护理部组织室内质控“专项检查”检验科组织送检率“专项检查”药剂科收集改进资料、数据质管办改进(gijn)计划进度表第117页/共138页第一百一十八页，共139页。7、D阶段(jidun)实施阶段(jidun)组织跟进、协调、督导、检查(jinch)，得出相关记录第118页/共138页第一百一十九页，共139页。8、C阶段检查(jinch)结果科 室送检例数治疗性使用抗菌药物例数送检率（%）内 一1617内 二101855.55内 三2540内 四51436外 一122842.86外 二2450外 三11100五官科0

52、30骨 科11100妇产科4580儿 科102245.45I C U1010100全 院5811749.575月28-29日运行(ynxng)病历微生物送检率统计第119页/共138页第一百二十页，共139页。经过多部门联动监管，5月全院住院患者使用抗菌药物微生物样本送检率为49.5%，超出设定(sh dn)目标30%，达到49.5%，为历史最高。改进(gijn)前均值改进(gijn)目标改进结果第120页/共138页第一百二十一页，共139页。9、A阶段(jidun)处理评价总结经验，找出本阶段未解决的问题进入(jnr)下一个PDCA。1、巩固措施：（1）将下发的规定通知正式纳入医疗质量管理

53、制度中。（2）各部门加强医生、护士、检验各层各级人员在执行环节中相关知识的培训，保证流程执行偏差最小化。（3）继续发挥多部门联动的监管机制，实施后续动态监管，并根据第三季度的监测指标完善修订规定通知及优化执行流程。（4）每月向全院公示监测指标达标情况，对出现偏差的科室执行绩效，根据情况召开协调会分析、解决。第121页/共138页第一百二十二页，共139页。 通过采用PDCA循环在改进微生物样本送检率低中的活动，加强了院领导与部门、部门与部门、部门与科室之间的沟通，凸显了团队的凝聚力，完善了执行环节中的相关规定与奖惩，优化了工作(gngzu)流程，充分发挥了多部门协调联合的监管作用，达到了预期的

54、的改进目标。但仍存在一些需继续改进的问题。第122页/共138页第一百二十三页，共139页。今后(jnhu)管理工作的启示 此次PDCA循环方法在质量管理过程的应用，针对住院患者使用抗菌药物微生物标本送检率低的问题改进(gijn)起到了事半功倍的作用，帮助了管理人员用科学的方法、真实的数据寻找问题、分析问题，按照规范的程序进行系统改进(gijn)。此案例的成功改进(gijn)为各级质量管理人员在逐步养成科学、精细化的管理习惯上提供了有力的学习模板，为提升医院整体管理内涵质量中起到了积极的作用。第123页/共138页第一百二十四页，共139页。 二、PDCA应用案例之二 药物不良事件(shjin

55、)根本原因分析与质量改进第124页/共138页第一百二十五页，共139页。第125页/共138页第一百二十六页，共139页。第126页/共138页第一百二十七页，共139页。时 间过程描述9:50患者及其家属到放射科前台，护士接待患者，测心率，填写基本信息，登记。10:00医生询问患者病史和过敏史，患者在CT冠脉造影检查知情同意书确认签字。医生签字并开医嘱（检查过程所需药物）。护士执行医嘱，静脉留置针。10:15患者进入CT扫描室；技师连接心电监护，向患者讲解检查流程及需配合事项；按医嘱准备造影剂、盐水，并将高压注射器延长管和患者静脉留置针进行连接、确认静脉通畅；患者舌下含服硝酸甘油0.5mg。10:20开始CT扫描、高压注射造影剂欧乃派克50ml，生理盐水40ml，流速4.5ml/s，完成检查；患者扫描中的心率为62-64次/分。10:25患者在检查床上出现咳嗽、口吐白沫、呼吸困难、寒颤，心率增至130次/分，血压测不到，意识丧失。其他医技人员赶到现场，保持患者平卧、头后仰侧偏以保持呼吸道通畅，面罩吸氧，静脉注射地塞米松5mg。心率逐渐下降到40次/分，遂行胸外按压，使心率维持在70-80次/分；同时电话通知急诊科及麻醉科，请