肺癌病人围手术期的护理体会

1、肺癌病人围手术期的护理体会肺癌是当今世界最常见的恶性肿瘤之一,特别是发展中国家癌症死亡的最常见原因。主要病因与吸烟有关,其治疗效果取决于肿瘤的组织细胞分型、分期、手术情况等。肺癌病人的外科护理重点是疾病预防、围手术期护理、增加长期生存率。开胸术病人术中护理需要持续监测血液动力学参数、病人体位、体温、失血量、尿量,这些结果应及时与手术小组成员交流并记录,以保证护理工作的完整性。病人的预期目标为:气体交换充分、皮肤完整性好、恰当的液体平衡、感染的危险性最小。许多开胸病人在手术室拔管后送至麻醉后恢复室,有并发症需密切观察的高危病人送至ICU。术后护理的重点是:理想的氧合与通气。 1术前护理 1.1呼

2、吸道护理 观察呼吸道症状：包括咳嗽、咳痰、血痰情况；留取痰液，送痰培养及细胞学检查。 改善呼吸功能：鼓励病人深呼吸和有效咳嗽排痰，必要时给氧、解痉、雾化吸入、抗感染。 体位引流：用语痰量叫多和支气管造影检查后的病人。 1.2咯血病人的护理：一旦发现咯血征兆，立即做好抢救准备；大量咯血时，用吸引器吸出或取头低足高位引出口腔和呼吸道内的血液，以防窒息；遵医嘱给予止血、镇静剂；加强心理支持，减轻病人的紧张情绪和恐惧心理。 1.3口腔护理：教育病人讲究口腔卫生；及时治疗慢性感染和溃疡；咯血或体位引流后及时进行口腔护理。 1.4肺结核病人按结核病的常规护理。 1.5改善营养：指导病人进行高蛋白、高热量、

3、高维生素、易消化的饮食；必要时行静脉营养输血输血浆蛋白等。 1.6心理护理和术前指导：如解释手术治疗的意义、术后可能带的导管及注意事项、深呼吸和有效咳嗽的方法、早期活动的重要性等。 1.7协助做好手术前准备。 2手术后护理 2.1持续心电监护：监测生命体征和心电图变化。若发现异常，应及时报告医生，并协助处理。 2.2呼吸道护理 （1）给氧：常规鼻导管给氧。 （2）气管插管的护理：包括：固定好气管插管的位置，防止滑出或移位。观察呼吸频率、双肺呼吸音、动脉血氧饱和度（要求维持在95%以上）。随时吸痰，吸痰时间<15秒/次，吸痰前后充分吸氧。拔管前吸尽气管内分泌物，拔管后即翻身拍背，做

4、口腔护理。 （3）排痰、吸痰、促肺膨胀：鼓励并协助病人有效地咳嗽和排痰，可采用指压胸骨切迹上方气管的方法。常规氧气雾化或超声雾化吸入，每日2次，持续1周，以利于痰液排出。对咳嗽无力，呼吸道分泌物潴留的病人，可行鼻导管深部吸痰，必要时协助医生在纤维支气管镜下吸痰或行气管切开术。指导翻身、作腹式深呼吸运动、吹气球、吸深呼吸训练器等，以促进肺的膨胀。 2.3疼痛的护理：遵医嘱给予镇静剂，在给药20-30分钟内，进行各项护理操作。 2.4胸膜腔闭式引流的护理：全肺切除术后可放置或不放置胸膜腔闭式引流。若放置胸膜腔引流管，也呈钳夹状态，应观察有无皮下气肿或气管向健侧移位等，当出现胸膜腔内大量积液积气，气

5、管和纵隔向健侧移位时，开放引流管，酌情放出适量的液体或气体，维持气管和纵隔居于中间位置。如无胸膜腔积液或积气征兆，一般术后4-5天拔除。对未放置胸膜腔引流管的病人，如出现上述情况，可做胸膜腔穿刺术，抽出气体和一定量的液体。其他肺手术后，胸膜腔引流管按常规护理。 2.5体位：麻醉清醒钳采取平卧位，麻醉清醒后，如生命体征平稳，可取半卧位；肺叶切除后可取完全侧卧位，但病情较重、呼吸功能较差者，应避免健侧卧位，以防健侧肺受压，限制其通气；全肺切除后常规取平卧位或1/4侧卧位。 2.6补液和饮食：肺切除术后，应严格掌握输液的量和速度，防止肺水肿。全肺切除术后，应限制钠盐输入，不液量在2000毫升/天以内

6、，滴速20-30滴/分。拔除气管插管后4-6小时，如无禁忌可饮水，逐渐进食流质、半流质，直至普食。 2.7活动与锻炼：病情允许，术后第1日即可下床活动；全麻清醒后，即帮助病人进行臂、躯干和四肢的轻度活动。 2.8加强心理护理：增强病人战胜疾病的信心。 2.9术后并发症的观察及处理 （1）出血：若术后3小时内引流液>1000毫升/小时，鲜红色，有血凝块，伴有低血容量表现，提示有活动性出血。应加快补液速度，保持胸腔引流管通畅，必要时做好手术准备。 （2）肺不张、肺炎：若病人出现烦躁、脉快、紫绀、呼吸困难，且血气分析显示为低氧血症和高碳酸血症，即可诊断。立即行鼻导管深部吸痰或行支气管镜

7、吸痰，必要时行气管切开。 （3）肺大泡破裂：病人出现张力性气胸的症状和体征，按张力性气胸处理。 （4）心律失常：见体外循环围手术期护理。 （5）肺水肿：若出现肺水肿的证章，立即减慢输液速度、开展液体入量、给氧、以50%酒精湿化氧气、心电监护、遵医嘱给强心剂、利尿剂、镇静剂及糖皮质激素等。 （6）支气管胸膜瘘：是肺切除最严重的并发症之一。多发生在术后1周，表现为持续从胸腔引流管排除大量气体，病人有发热、刺激性咳嗽、痰中带血或咳血痰、呼吸音减低、呼吸困难等症状，一旦发现上述症状，应立即报告医生，并协助处理。 3出院护理 出院护理计划应于术后即开始,包括协助病人术侧肩部全范围活动达到恢复水平的各项措施。术后24w第一次随访,有并发症者可提早。长期随访者起初2年内应每46个月行胸片、体格检查1次,以后每年1次。 4体会 通过肺癌术前、术后的护理应该贯穿在肺癌患者治疗过程的始终。护士要具有高度的同情心和责任心。精心的护理、精湛的技术是基础。同时还要掌握心理学知识，强化心理护理意识，换位思考，了解心理因素是肺癌患者治疗过程中的重要因素，才能做好肺癌患者的心理护理;同时肺癌病人由于受病痛的折磨，生活质量极度低下。但他们对生存还是