微创硬通道技术治疗高血压脑出血59例临床观察

1、    微创硬通道技术治疗高血压脑出血59例临床观察    薛敬明【摘要】 目的：探究高血压脑出血应用微创硬通道技术治疗的临床效果。方法：选取笔者所在医院2005年7月-2012年9月收治的118例高血压脑出血患者，采用随机抽签的方法分为试验组与对照组，每组59例，试验组常规内科保守治疗+硬通道微创穿刺引流术，对照组行常规内科保守治疗，对比两组患者死亡率、治疗总有效率与神经功能缺损程度。结果：试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）；治疗后两组神经功能缺损均明显改善，试验组改善较对照组明显，差异有统计学意义（p<0.05

2、）；试验组死亡率低于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。結论：应用硬通道微创穿刺引流术治疗高血压脑出血效果优于常规治疗，神经功能恢复好，治疗总有效率高，死亡率低，值得临床应用推广。【关键词】 微创技术； 硬通道； 高血压； 脑出血doi：10.14033/ki.cfmr.2017.15.015 b 1674-6805（2017）15-0028-02高血压是一种常见病，具有较高的发病率与致死率，目前高血压患者逐年增多，接近1.5亿人，并发症较多，脑出血就是其中较为严重的并发症之一。脑出血的治疗除了应用外科开颅手术、小骨窗术、槽位锥颅术以外，应用yl-1型穿刺针行颅内血肿粉碎穿刺治疗术

3、临床应用越来越多，技术越来越成熟，成为治疗高血压脑出血常见的微创手术1。本研究选取笔者所在医院2005年7月-2012年9月收治的118例高血压脑出血患者为研究对象，部分患者采用微创硬通道技术治疗取得了显著效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料采用随机抽签的方法选取笔者所在医院2005年7月-2012年9月收治的118例高血压脑出血患者，平均分为试验组与对照组，每组59例，试验组男38例，女21例，年龄4867岁，平均（57.5±4.4）岁；基底节区出血48例，破入脑室出血12例，脑叶出血11例；出血量3049 ml 32例，5069 ml 23例，7089 ml 4例。对

4、照组男34例，女25例，年龄5174岁，平均（62.5±3.2）岁；49例基底节区出血，10例脑叶出血，13例出血破入脑室。出血量3049 ml 32例，5069 ml 24例，7089 ml 3例1。两组患者一般资料（年龄、性别、出血量）差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。1.2 方法对照组为保守治疗组，给予常规脑出血治疗方法，脱水降压，对患者血压与颅内压密切监控，过高或过低根据文献1脑出血治疗指南2015年度高血压研究领域要点回顾，进行调节。维持患者的水电解质平衡，预防出现其他并发症，比如，消化道出血、感染等，采取有效的对症治疗方法。试验组在对照组基础上行硬通道治

5、疗，先通过ct检查患者颅内脑血肿情况，测量血肿体积，找到血肿中心靶点，通过ct片三维定位法确定穿刺位置2。然后，应用yl-1型颅内血肿粉碎穿刺针进行手术，治疗时严格消毒、预防感染，利多卡因局部麻醉，在电钻处安装yl-1型穿刺针，驱动电钻，钻进颅内血肿，需要始终保持穿刺针对准血肿中心靶点，直到将颅骨钻透为止，在有空落感以后将电钻芯取出，再将塑料针芯安装上，推进至血肿内，去塑料针芯，插入金属针芯，接侧管，应用5 ml针管缓慢将血肿抽出，控制好抽吸量，每次3 ml，抽吸的血肿量以20%60%为宜3。抽吸不畅的患者应用振荡法在血肿内钻出一个空隙，然后应用生理盐水反复清洗血肿位置，直到液体颜色变淡为止，

6、注入血肿液化剂，包括20 000 u尿激酶和12 500 u肝素，退出金属针芯，盖上盖帽，将盖拧紧，2 h后行开放引流术，每日需冲洗引流34次，血肿清除50%75%即可将穿刺针拔出4。1.3 判定标准采用hihss评分标准对两组神经功能缺损情况进行评分。功能缺损评分减少>90%，视为治愈，0级病残；功能缺损评分减少50%80%，视为显效；功能缺损评分减少20%40%，视为有效；评分减少<10%，植物状态、死亡，视为无效。观察两组患者脑血肿的消失时间、神经功能的消退情况及死亡率。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。1.4 统计学处理本次研究使用spss 15.

7、0软件对数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，p<0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者血肿消失情况对比试验组7 d血肿消失50%及14 d血肿消失70%例数与对照组比较，差异有统计学意义（p<0.05），见表1。2.2 两组患者治疗效果对比试验组治疗总有效率高于对照组；试验组59例患者死亡2例，对照组59例患者死亡7例，差异均有统计学意义（p<0.05），见表2。2.3 神经功能缺损评分治疗前两组患者神经缺损评分差异无统计学意义（p>0.05），治疗后两组神经功能缺损均明显改善，试验组改善

8、较对照组明显，差异有统计学意义（p<0.05），见表3。3 讨论高血压脑出血是一种常见病，发病率与病死率均较高，既往临床多使用开颅手术，但是术后并发症多，对神经组织创伤大，有较高的致死率。上个世纪五十年代，小骨瓣开颅，钻孔引流治疗清除血肿取得了显著效果，而到了80年代，通过ct，钻颅抽吸，应用立体化定向穿刺法使脑部创伤减少，但是这一技术应用范围有限，且操作难度大，临床应用较少。一种创伤更小、手术更快的颅内血肿微创清除术应时而生，该技术应用ct和激光技术配合生化酶技术可使血肿尽快消除，缩短了手术时间，更加安全、可靠，成为临床上治疗高血压脑出血的新技术。应用yl-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺技

9、术，真正将钻针一体化，将穿刺针固定在颅骨上，增强了硬通道的稳定性，更加灵活、方便，可以更加灵活地对引流区域进行调整，盲区较少5。硬通道微创技术可将颅内血肿快速消除，使颅内压快速降低，机制如下：（1）采用更加良好的密封技术，确保抽吸时管腔保持稳定的负压，增强了对血肿的抽吸能力。（2）穿刺针管是钢制的，更加锋利、尖锐，可一步到位，准确固定，能够快速有效将液态化的血肿清除。（3）应用血肿粉碎器和生化酶技术，可以有效将血肿变得液化，更有利于排除。（4）应用硬通道技术有利于快速将血肿清除，有明显的减压作用，预防脑疝，减轻脑水肿。（5）对不规则大血肿的出现，可以应用双针法或者多针法引流，临床效果更加显著。

10、高血压脑出血患者多伴有神经功能缺损，造成日常生活质量大大降低，引发一系列心理障碍，加强对患者的心理评估与疏导成为术后护理的重要内容，颅内血肿清除经历了漫长的演化与进步，从粗糙到精准，从大创伤到微创，表现了治疗高血压脑出血技术的不断进步6。在临床上应用硬通道颅内血肿微创清除术，手术成功率高，有效消除血肿7-8。手术简单快速，创伤小，安全性好，经济。但缺点是灵活性较弱，进针后不能调整与改变针的方向，需要在进针前准确定位，因为针的方向不能改变，少数病例显示了引流不充分，血肿残留较多，临床效果不好的结果。本研究采用分组的方法探究了微创硬通道手术治疗高血压脑出血的临床效果，结果表明，治疗总有效率上试验组

11、明显优于对照组，且神经缺损评分试验组明显优于对照组。综上所述，微创硬通道手术治疗高血压脑出血效果显著，神经功能恢复好，治疗总有效率高，死亡率低，临床应用已很广泛，特别适合基层医院开展。参考文献1郭艺芳.2015年度高血压研究领域要点回顾j.中华高血压杂志，2015，12（5）：1106-1108.2朱端权，张晓亮，蒋向东.软-硬通道微创治疗高血压脑出血合并脑室积血的临床分析j.第三军医大学学报，2012，9（21）：904-905.3吕传华.ct定位下微创硬通道血肿清除术治疗高血压脑出血疗效评价与分析j.医学信息，2015，12（33）：359.4李江，施申启.简易ct定位下微创硬通道血肿清除术治疗高血压病脑出血32例临床分析j.中国保健营养（上旬刊），2014，24（5）：2970.5张占伟.ct定位微创硬通道手术治疗高血压性丘脑出血（附48例报告）j.中国医师杂志，2012，14（1）：67-68.6陈宏宝，黄玉春，孙仁泉，等.微创硬通道穿刺