方剂学——祛痰剂

1、祛痰剂祛痰剂1、定义凡以祛痰药为主组成，具有消除痰涎作用，治疗各种痰病的方剂，统称祛痰剂。 祛痰剂2、适应病证各种痰病 “在肺则咳，在胃则呕，在头则眩，在心则悸，在背则冷，在胁则胀，其变不可胜穷也” 医方集解 常见的病症有咳嗽、喘促、头痛、眩晕、胸痹、呕吐、中风、痰厥、癫狂、惊痫，以及痰核、瘰疬等。 祛痰剂3、分类燥湿化痰 湿痰 清热化痰 热痰 润燥化痰 燥痰 温化寒痰 寒痰 化痰熄风 风痰 祛痰剂4、组方思路配健脾祛湿与益肾之品 “五脏之病，虽俱能生痰，然无不由乎脾肾。盖脾主湿，湿动则为痰，肾主水，水泛亦为痰，故痰之化，无不在脾，而痰之本，无不在肾” 。 景岳全书 “善治痰者，惟能使之不生，

2、方是补天之手” 张介宾 祛痰剂配理气药“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣” 庞安常祛痰剂5、使用注意辨别痰病的性质，分清寒热燥湿的不同。辨清标本缓急。 有咳血倾向者，不宜使用燥烈之剂，以免引起大量出血 。 表邪未解或痰多者，慎用滋润之品，以防壅滞留邪，病久不愈。祛痰剂第一节燥湿化痰第一节燥湿化痰 祛痰剂二陈汤 类太平惠民和剂局方 燥湿化痰脾失健运湿聚为痰湿湿痰痰阻滞气机胸膈痞闷困阻脾胃，胃气上逆呕恶留注肌肉肢体倦怠特征痰多色白易咯，苔白润，脉滑体质特点肥胖主治病机症候分析二陈汤半夏半夏陈皮陈皮茯苓茯苓生姜生姜乌梅乌梅甘草甘草理气和中燥湿化痰燥湿化痰、和胃降逆 理气行滞、燥湿

3、化痰 健脾渗湿 制半夏之毒 助半夏化痰降逆、和胃止呕 收敛肺气 健脾和中 调和诸药 君臣佐使佐方解二陈汤配伍结构半夏与陈皮相辅相成，是燥湿化痰的基本结构。 陈皮与茯苓相配，是理气化痰、健脾渗湿的常用组合。二陈汤运用辨证要点 本方为燥湿化痰的基础方。 临床运用以咳嗽，呕恶，痰多色白易咯，舌苔白腻，脉滑为辨证要点。 二陈汤二陈汤加减变化湿痰加苍术、厚朴热痰加胆星、瓜蒌寒痰加干姜、细辛风痰眩晕加天麻、僵蚕食痰加莱菔子、麦芽郁痰加香附、青皮、郁金痰流经络之瘰疬、痰核加海藻、昆布、牡蛎使用注意本方性燥，故燥痰者慎用；吐血、消渴、阴虚、血虚者忌用本方。 二陈汤温胆汤 类三因极一病证方论 燥湿化痰胆郁痰扰胆

4、为邪扰，失其宁谧 胆怯易惊，心烦不眠夜多异梦，惊悸不安 胆胃不和，胃失和降 呕吐痰涎、呃逆痰蒙清窍 眩晕、癫痫 主治病机症候分析温胆汤和胃利胆理气化痰半夏半夏 燥湿化痰，和胃止呕 竹茹竹茹 清热化痰，除烦止呕 陈皮陈皮 理气行滞，燥湿化痰 枳实枳实 降气导滞，消痰除痞 茯苓茯苓 健脾渗湿 生姜生姜 大枣大枣 制半夏毒性 调和脾胃 甘草甘草 调和诸药 君臣佐使方解温胆汤配伍结构 半夏与竹茹相伍，一温一凉，是化痰和胃、止呕除烦之常用配伍结构。 温胆汤运用辨证要点 本方为治疗胆郁痰扰所致不眠、惊悸、呕吐以及眩晕、癫痫证的常用方。 临床应用以心烦不寐，眩悸呕恶，苔白腻，脉弦滑为辨证要点。 温胆汤加减变

5、化心热烦甚加黄连、山栀、豆豉失眠加琥珀粉、远志惊悸加珍珠母、生牡蛎、生龙齿呕吐呃逆加苏叶或梗、枇杷叶、旋覆花眩晕加天麻、钩藤癫痫抽搐加胆星、钩藤、全蝎温胆汤第二节清热化痰第二节清热化痰祛痰剂清气化痰丸 类医方考 清热化痰痰热互结 痰阻气滞 痰热壅肺 肺失清肃 咳嗽气喘，咯痰黄稠 阻碍气机 胸膈痞闷 气逆于上 气急呕恶 痰热扰心 烦躁不宁 舌质红，苔黄腻，脉滑数 主治病机症候分析清气化痰丸理气止咳清热化痰胆南星胆南星 瓜蒌仁瓜蒌仁 清热化痰 制半夏制半夏 黄芩黄芩 化痰散结 清热降火 杏仁杏仁 降利肺气以宣上 陈皮陈皮 理气化痰以畅中 枳实枳实 破气化痰以宽胸 茯苓茯苓 健脾渗湿 君臣佐方解清气

6、化痰丸运用辨证要点 本方为治疗痰热咳嗽的常用方。 临床应用以咯痰黄稠，胸膈痞闷，舌红苔黄腻，脉滑数为辨证要点。 清气化痰丸加减变化痰多气急加鱼腥草、桑白皮痰稠胶粘难咯减半夏量，加青黛、蛤粉恶心呕吐明显加竹茹烦躁不眠去黄芩，加黄连、山栀，酌加琥珀粉、远志等清气化痰丸小陷胸汤 类伤寒论 清热化痰功用清热化痰，宽胸散结 主治 痰热互结证 小陷胸汤半夏半夏黄连黄连瓜蒌瓜蒌方解君臣小陷胸汤运用辨证要点 本方为治疗痰热结胸的常用方。 临床应用以胸脘痞闷，按之则痛，舌红苔黄腻，脉滑数为辨证要点。 小陷胸汤加减变化心胸闷痛加柴胡、桔梗、郁金、赤芍咳痰黄稠难咯减半夏量，加胆南星、杏仁、贝母小陷胸汤第三节润燥化痰

7、第三节润燥化痰 祛痰剂贝母瓜蒌散 类医学心悟 润燥化痰功用润肺清热，理气化痰 主治燥痰咳嗽 贝母瓜蒌散桔梗桔梗茯苓茯苓陈皮陈皮天花粉天花粉瓜蒌瓜蒌贝母贝母方解君臣佐使佐贝母瓜蒌散配伍结构瓜蒌与贝母相须为用，是为润肺清热化痰的常用配伍组合。 贝母瓜蒌散运用辨证要点 本方为治疗燥痰证的常用方。 临床应用以咳嗽呛急，咯痰难出，咽喉干燥，苔白而干为辨证要点。 贝母瓜蒌散加减变化兼感风邪，咽痒而咳，微恶风者，可加桑叶、杏仁、蝉蜕、牛蒡子等以宣肺散邪；燥热较甚，咽喉干涩哽痛明显者，可加麦冬、玄参、生石膏等以清燥润肺；声音嘶哑，痰中带血者，可去橘红，加南沙参、阿胶、白及等以养阴清肺、化痰止血。 贝母瓜蒌散使

8、用注意 肺肾阴虚，虚火上炎之咳嗽，则非本方所宜。 贝母瓜蒌散第四节温化寒痰第四节温化寒痰 祛痰剂苓甘五味姜辛汤 类金匮要略 温化寒痰功用 温肺化饮 主治 寒饮咳嗽 苓甘五味姜辛汤甘草甘草 五味子五味子 茯苓茯苓细辛细辛 干姜干姜 君臣佐使方解苓甘五味姜辛汤配伍结构 五味子与干姜、细辛相伍，一温一散一敛，使散不伤正，敛不留邪，且能调节肺司开合之职，为仲景用以温肺化饮的常用配伍组合。 苓甘五味姜辛汤配伍特点温散并行开合相济肺脾同治标本兼顾 苓甘五味姜辛汤运用辨证要点 本方为治寒饮咳嗽的常用方。 临床应用以咳嗽痰多稀白，舌苔白滑，脉象弦滑为辨证要点。 苓甘五味姜辛汤加减变化痰多欲呕加半夏咳甚喘急加杏

9、仁、厚朴脾虚食少加人参、白术、陈皮苓甘五味姜辛汤使用注意 肺燥有热、阴虚痨嗽、痰中带血者，忌用本方。 苓甘五味姜辛汤第五节化痰熄风第五节化痰熄风 祛痰剂半夏白术天麻汤 类医学心悟 化痰熄风风痰上扰证 风痰上扰，蒙蔽清阳 眩晕，头痛 痰阻气滞，升降失司 胸膈痞闷，恶心呕吐 舌苔白腻、脉弦滑 主治病机症候分析半夏白术天麻汤健脾祛湿化痰熄风半夏半夏 燥湿化痰，降逆止呕 天麻天麻 平肝熄风 白术白术 茯苓茯苓 健脾祛湿 陈皮陈皮理气化痰 甘草甘草 生姜生姜大枣大枣调和诸药制半夏毒调和脾胃调和脾胃 君臣佐使方解半夏白术天麻汤配伍结构半夏与天麻两者合用，为治风痰眩晕头痛之常用配伍结构。 半夏白术天麻汤运用

10、辨证要点 本方为治风痰眩晕、头痛的常用方。 临床应用以眩晕头痛，舌苔白腻，脉弦滑为辨证要点。 半夏白术天麻汤加减变化眩晕较甚加僵蚕、胆南星头痛甚加蔓荆子、白蒺藜呕吐甚加代赭石、旋覆花兼气虚加党参、生黄芪湿痰偏盛，舌苔白滑加泽泻、桂枝半夏白术天麻汤使用注意阴虚阳亢、气血不足所致之眩晕，不宜使用。 半夏白术天麻汤 二陈汤组成中含有 ：A半夏、橘红、生姜、大枣 B半夏、橘红、生姜、乌梅 C半夏、橘红、炙甘草、大枣 E半夏、橘红、白术、茯苓 D. 半夏、橘红、生姜、五味子 回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！回答正确，你真棒 ！回答错误，再想一想！单选题：症见“胆怯易惊，头眩心

11、悸，心烦不眠，呕恶呃逆，癫痫，舌苔白腻，脉弦滑者”，治宜选用 :A温胆汤 B清气化痰汤C定痫丸 E滚痰丸回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！回答正确，你真棒 ！D. 酸枣仁汤回答错误，再想一想！ 清气化痰丸的功用是 ：A清热化痰，宽胸散结 B清热化痰，理气止咳 C荡涤实热，攻逐顽痰 D理气化痰，和胃利胆 回答正确，你真棒！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！E. 和解少阳，清化痰热 回答错误，再想一想！ 贝母瓜蒌散主治 ：A湿痰咳嗽证 B热痰咳嗽证 C燥痰咳嗽证 D寒痰咳嗽证 回答错误，再想一想！回答正确，你真棒！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！E. 风痰咳嗽证回答错误，再想一想！ 半夏白术天麻汤所治证的病机是 ：A阳虚阴盛，水饮内停 B实热老痰，上蒙清窍 C邪热内陷，痰热