逆行髓内钉与锁定钢板内固定治疗股骨远端A型骨折的临床对比分析

1、    逆行髓内钉与锁定钢板内固定治疗股骨远端a型骨折的临床对比分析    姚栋 郭文靖 任相如 范建伟 花红宁 韩国瑞 庞伟峰 宋江涛【摘要】目的 分析逆行髓内钉与锁定钢板内固定治疗股骨远端a型骨折疗效。方法 选取我院2017年9月至2019年9月收治的60例股骨远端a型骨折患者作为研究对象，将所有患者随机分成参考组（行锁定钢板内固定）、实验组（行逆行髓内钉治疗），各30例。比较两组手术情况、膝关节功能及术后并发症发生情况。结果 相比参考组，实验组手术时间、出血量、骨折初愈时间、负重功能锻炼时间更短，kss、hss评分更高，并发症发生率更低，p【关键词

2、】逆行髓内钉;锁定钢板内固定;股骨远端a型骨折股骨远端骨折可通过多种术式予以治疗，本文以我院2017年9月至2019年9月收治的60例股骨远端a型骨折患者为例，行分组治疗，比较逆行髓内钉、锁定钢板内固定的疗效，现分析如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2017年9月至2019年9月收治的60例股骨远端a型骨折患者作为研究对象，将所有患者随机分成参考组、实验组，各30例。本研究已經我院医学伦理委员会批准同意，所有患者均确证为单侧股骨远端闭合型a型骨折，且均符合手术指征，并均知情同意本研究，且已排除凝血功能障碍、开放性骨折等患者。其中，实验组16例男性患者，14例女性患者，年龄25-73岁

3、，平均年龄（48.77±5.23）岁;15例左侧，15例右侧;致伤原因：18例交通事故伤，4例高处坠落伤，4例重物砸伤，2例跌倒伤，2例其他;分型：13例a1型，11例a2型，6例a3型。参考组17例男性患者，13例女性患者，年龄25-72岁，平均年龄（48.69±5.19）岁;14例左侧，16例右侧;致伤原因：17例交通事故伤，4例高处坠落伤，4例重物砸伤，3例跌倒伤，2例其他;分型：12例a1型，10例a2型，8例a3型。经统计学计算后，两组数据显示，p>0.05，比较无统计学差异，可予以对比。1.2 方法参考组行锁定钢板内固定治疗，即：患者呈仰卧位，全麻，行切口

4、于股骨远端外侧至断端充分暴露，于直视下行骨折端复位，选取适宜长度解剖型锁定钢板予以内固定术即可。实验组行逆行髓内钉治疗，即：患者呈仰卧位，经c形臂机透视骨折复位情况，纵行切口切口于患侧膝髌前正中，进钉于股骨髁间窝后交叉韧带起点前0.5cm处，钻孔，将导针插入后行扩髓，将主钉插入，待c形臂机透视确定骨折处、固定处复位良好，缝合切口即可。术后，予以两组常规对症治疗。1.3 观察指标比较两组手术情况（包括手术时间、出血量、骨折初愈时间、负重功能锻炼时间）、膝关节功能及术后并发症发生情况。术后3个月，经美国纽约特种外科医院（hss）评分及美国膝关节协会评分（kss）评定患者膝关节功能。1.4 统计学方

5、法以统计学软件spss22.0处理数据，计数资料为n（%），计量资料为（ ±s）;差异检验：计数资料为2，计量资料为t，p<0.05，比较有统计学差异。2 结果2.1 对比两组手术情况相比参考组，实验组手术时间、出血量、骨折初愈时间、负重功能锻炼时间更短，p<0.05，比较有差异性。见表1。2.2 对比两组术后kss、hss评分相比参考组，实验组术后kss、hss评分更高，p<0.05，比较有差异性。见表3。2.3 对比两组术后并发症发生情况相比参考组，实验组术后并发症发生率更低，p<0.05，比较有差异性。见表3。3 讨论股骨远端骨折因解剖结构复杂、且多伴有

6、软组织严重受损等情况，手术难度较大。为提高手术效果，需于术中行机械轴重建，并解剖复位关节内骨折，以确保骨折处稳固，以防内翻，从而使膝关节功能提高1-2。股骨远端骨折按照muller ao分型分为a、b、c三型，其中a为关节外骨折，可经髓内钉、钢板予以固定。其中钢板内固定具有广泛适应性，可确保骨痂形成环境良好，但其为偏心固定，易偏离股骨机械轴，从而增加钢板承载负荷而导致骨折块移位、内翻引发畸形等，不利于患者术后恢复;而髓内钉固定力学稳定性较好，可有效加快骨折处愈合，但因髓内钉插入空间所限，可对髌股关节造成影响，也存在一定关节内骨折移位情况3。为进一步探究两种固定治疗的效果，本文笔者予以了实验组患

7、者逆行髓内钉治疗，予以了参考组锁定钢板内固定治疗，研究结果显示，相比参考组，实验组手术时间、出血量、骨折初愈时间、负重功能锻炼时间更短，kss、hss评分更高，并发症发生率更低，p<0.05，比较有差异性。由此可见，在加快患者术后骨折愈合上逆行髓内钉效果更佳。综上所述，相比锁定钢板内固定治疗，采用逆行髓内钉治疗股骨远端a型骨折患者效果更佳，利于患者术后并发症发生率降低，骨折愈合时间缩短，可予以推广。【参考文献】1杨文斌，刘兴国，鱼红进，等.逆行髓内钉与锁定钢板内固定治疗股骨远端a型骨折疗效比较j.中国临床医生杂志，2019，47（12）：1468-1471.2劳晨登，蒋国华，袁广之.逆行髓内钉与锁定接骨板治疗股骨远端a型骨折