三外品管圈成果报告23教材

1、 圈名：蝴蝶圈圈名：蝴蝶圈 单位：消化科单位：消化科 报告者：邓辉报告者：邓辉 圈的组成圈的组成成立日期：成立日期：2014年年01月月01日日 完成日期：完成日期：2011年年04月月30日日圈长圈长:邓辉邓辉圈员圈员:罗侠罗侠 付晶晶付晶晶 黄梦洁黄梦洁 张燕张燕 刘妤刘妤 圈员简介圈员简介 成员名单成员名单职职 称称学学 历历年年 龄龄性性 别别分分 工工邓辉邓辉护护师师本科本科33女女监督、监督、 指导、培训指导、培训罗侠罗侠护护师师本科本科29女女计划计划 、 领导、组织领导、组织 、培训培训黄梦洁黄梦洁护护师师本科本科28女女记录记录 、整理、交流、整理、交流付晶晶付晶晶护士护士大

2、专大专29女女协调、配合其他成员协调、配合其他成员 张燕张燕护师护师大专大专26女女文字输入文字输入刘妤刘妤护士护士大专大专24女女文字输入文字输入 “蝴蝶圈蝴蝶圈”的意义的意义 结肠镜是消化科常见的一项基本结肠镜是消化科常见的一项基本检查，肠道清洁度是结肠镜检查成败检查，肠道清洁度是结肠镜检查成败的关键，对减少医患纠纷、提高工作的关键，对减少医患纠纷、提高工作效率、减轻患者痛苦等方面起到促进效率、减轻患者痛苦等方面起到促进作用。作用。 我们的口号胃肠如翼 绽放动力蝴蝶圈 圈徽的意义圈徽的意义 主题选定主题选定题目（问题点）迫切性圈能力上级政策可行性总分顺序选定如何提高肠道清洁度3026272

3、61091如何降低体温表丢失率26241828962如何避免输液漏签名16291622833如何提高病历书写16242118794如何提高优质服务22171620755主题选定方法主题选定方法 本圈圈员使用脑力激荡法充分发挥大家的本圈圈员使用脑力激荡法充分发挥大家的主观能动性和主观能动性和 丰富的想象力采用丰富的想象力采用5，3，1打分打分标准选定主题。标准选定主题。 主题选定理由主题选定理由 对患者对患者而言而言对护士对护士而言而言对病区对病区而言而言提高护士的爱提高护士的爱心和责任感，心和责任感，增强护患沟通增强护患沟通技巧，护理工技巧，护理工作持续改进作持续改进增强团队凝聚增强团队凝聚力

4、，改善工作力，改善工作效率和品质，效率和品质，提高病区整体提高病区整体形象。形象。对医院对医院而言而言提高患者满意提高患者满意度，增加社会度，增加社会效应，提升医效应，提升医院的整体品牌院的整体品牌形象。形象。 为患者提供全为患者提供全面、优质的护面、优质的护理服务，减轻理服务，减轻患者痛苦，促患者痛苦，促进患者早日康进患者早日康复。复。 月份月份 周次周次步骤步骤2014.1 234负责人负责人1-23-41-23-41-23-41-23-4主题选定主题选定王洪菊王洪菊计划拟定计划拟定王洪菊王洪菊董红董红现状把握现状把握李红静李红静王培霞王培霞目标设定目标设定王洪菊王洪菊董红董红解析解析王洪

5、菊王洪菊王培霞王培霞 董红董红对策拟定对策拟定王洪菊王洪菊 刘妍刘妍王培霞王培霞 董红董红对策实施与讨对策实施与讨论论刘艳刘艳李红静李红静效果确认效果确认杜玉梦杜玉梦魏欣魏欣标准化标准化董红董红检讨改进检讨改进王艳王艳成果发表成果发表董红董红改善前数据收集改善前数据收集调查时间调查时间: 2014: 2014年年0202月月1616日日0303月月 1616日日调查地点调查地点: : 消化科消化科调查方式调查方式: : 自制调查记录表，观察并记自制调查记录表，观察并记 录肠道准备不满意录肠道准备不满意及原因及原因调查者调查者: : 全体圈员全体圈员调查次数调查次数: 65: 65次次存在缺陷次

6、数存在缺陷次数: 28: 28次次缺陷率缺陷率: 43%: 43% 肠道准备不足肠道准备不足包括：包括： 服药方法不正确服药方法不正确 责任心不强责任心不强 年龄因素年龄因素 疾病因素疾病因素 心理因素心理因素影响小儿头皮静脉穿刺的因素项目项目频数频数百分率百分率累积百分比累积百分比服药方法不服药方法不正确正确 2232.8%32.8%32.8%责任心不强责任心不强181826.9%59.7%59.7%年龄因素年龄因素121217.9%17.9%77.6%77.6%疾病因素疾病因素9 913.4%13.4%91%91%心理因素心理因素6 69% 100.00%100.00%改善前柏拉图总目标设

7、定总目标设定 目标值目标值=现况值现况值-改善值改善值(现况值现况值累计百累计百 分比分比圈员能力圈员能力) 目标值目标值=43%-(43%77.6%80%) =16.31% 26.69%缺陷率43%分分 目目 标标 设设 定定服药方法不正确目服药方法不正确目 标标 设设 定：定：目标值目标值=现况值现况值-改善值改善值(现况值现况值累计百分比累计百分比 圈员能力圈员能力)目标值目标值=22-(2232.8%80%) =22-6 =16服药方法不正确分目服药方法不正确分目 标标 设定设定6缺陷频数分分 目目 标标 设设 定定 责任心不强目责任心不强目 标标 设设 定：定： 目标值目标值=现况值

8、现况值-改善值改善值(现况值现况值累计累计 百分比百分比圈员能力圈员能力) 目标值目标值=18-(1859.7%80%) =18-9 =9责任心不强分目责任心不强分目 标标 设设 定定9缺陷频数18思想不重视护士护士培训力度不够知识不全面责任感不强患者患者相关疾病疾疾病病不配合依赖性精神放松服药不正确其他其他便秘糖尿病溃疡性结肠炎听力减退检查次数肠癌心理障碍记忆力差要因分析要因分析饮食不按原则新进人员认识不足肠梗阻家长配家长配合程度合程度理解力不够年龄过大因果关连图因果关连图1服药不服药不正确正确年龄因素年龄因素饮食缺乏饮食缺乏心理因素心理因素责任心不强责任心不强0，-5+1，-3+1，-1+

9、5，0+1，-1+2，-1+2，-1+2, -1相关疾病相关疾病肠道清洁度不满意因果关连分析结果肠道清洁度不满意因果关连分析结果 处置问题点处置问题点 治标问题点治标问题点 过度现象过度现象 根本原根本原因专业知识缺乏工作方法欠佳服药不正确疾病因素肠道清洁度不满意高年龄因素思想认识不足对策拟定对策拟定问题点主要因素对策方案提案人实施计划时间责任者协助者服药不正确服药过程中因饱胀偷工减料，饮水时间长达不到效果专业人员一对一讲解目的、意义、服药方法、注意事项、正确判断好坏，饮水4小时后未排便，即清洁灌肠。3月4月全体护士疾病因素如便秘、肠梗阻、肠癌溃疡性结肠炎对不同疾病采取相应的肠道准备方法3月4

10、月全体护士工作方法欠佳责任心不强，缺乏耐心做好解释工作，搞好护患关系，加强效果观察3月4月全体护士年龄因素老年人记忆力、理解力、听力减退加强监督，多沟通，必要时子女配合3月4月全体护士对策实施具体内容对策实施具体内容PDCA问题点一：专业技能缺乏问题点一：专业技能缺乏P计划计划1.制定专科培训计划制定专科培训计划2.加强思想认识加强思想认识D实施实施1.每位护士轮流到儿科学习静脉穿刺，为期一个月每位护士轮流到儿科学习静脉穿刺，为期一个月2.新上岗护士每月培训一次，老护士每季度培训一次，新上岗护士每月培训一次，老护士每季度培训一次，并考核并考核3.护士之间相互观看操作，学习、总结经验，扬长避短护

11、士之间相互观看操作，学习、总结经验，扬长避短C确认确认全科护士能按计划培训，专业理论和操作技能提高，全科护士能按计划培训，专业理论和操作技能提高，大家主动操作的积极性提高大家主动操作的积极性提高A处置处置实施评估效果好实施评估效果好实施日期：实施日期：2011.09负责人负责人:许艺莲许艺莲 蒋文莉蒋文莉 对策实施具体内容对策实施具体内容PDCA问题点二：工作方法欠佳、沟通不到位问题点二：工作方法欠佳、沟通不到位计划计划.学习掌握心理护理、沟通方面的技巧学习掌握心理护理、沟通方面的技巧.学会换位思考，感受家长的心情学会换位思考，感受家长的心情实施实施.穿刺前可通过逗哄、抚摸、微笑、给予玩具来穿

12、刺前可通过逗哄、抚摸、微笑、给予玩具来减少患儿的恐惧感，并贯穿于穿刺的全过程，耐心、减少患儿的恐惧感，并贯穿于穿刺的全过程，耐心、虚心的听取家长的意见虚心的听取家长的意见.以慈母般的心情对待患儿，获取家长的理解、以慈母般的心情对待患儿，获取家长的理解、信任信任确认确认通过心理护理，多数家长理解、信任、合作度提高通过心理护理，多数家长理解、信任、合作度提高处置处置实施评价好实施评价好实施日期：实施日期：2011.09负责人：许艺莲负责人：许艺莲 蒋文莉蒋文莉 对策实施具体内容对策实施具体内容PDCA问题点三：精神紧张问题点三：精神紧张P计划计划1.加强自身修养，保持良好的心理素质加强自身修养，保

13、持良好的心理素质2.克服急躁情绪，消除紧张恐惧心理克服急躁情绪，消除紧张恐惧心理3.学会放松、减轻心理压力学会放松、减轻心理压力D实施实施1. 上班时保持内心平静、心情愉快上班时保持内心平静、心情愉快2.穿刺失败时学会克制自己，冷静对待，穿刺难度大的穿刺失败时学会克制自己，冷静对待，穿刺难度大的患儿可放到最后穿刺或请患儿可放到最后穿刺或请 其他护士其他护士3.操作时不要想到有人在旁边看着我，不合作的患儿让操作时不要想到有人在旁边看着我，不合作的患儿让家长回避，减少家长的情绪给护士带来的压力家长回避，减少家长的情绪给护士带来的压力C确认确认护士心理素质明显提高护士心理素质明显提高A处置处置实施评

14、估效果好实施评估效果好实施日期实施日期:2011.09负责人负责人:许艺莲许艺莲对对策策实实施具体施具体内内容容PDCAPDCA问题问题点四点四：病房病房环环境影境影响响穿刺穿刺P计计划划1.改善病房设施改善病房设施2.加强病房设施管理加强病房设施管理D实实施施1. 配备小儿静脉输液室、移动灯管及操作台配备小儿静脉输液室、移动灯管及操作台C确确认认设施运用良好设施运用良好A处处置置实施评估效果好实施评估效果好实施日期实施日期:2011.09 负责人负责人:许艺莲许艺莲 小儿小儿 头皮静脉穿刺操作流程头皮静脉穿刺操作流程u u 1.做好心理护理，操作前应与患儿及家长进行沟通，消除顾虑，取得其信任

15、及配u 合，血管状态差的，可能复扎次数多的患儿，建议家长回避。u 2.选择合适的穿刺部位，应选择易于首次穿刺成功的血管，长期静脉输液的患儿u 注意保护血管，有计划的选择血管进行穿刺，区分动、静脉血管，避免穿刺动u 脉，周岁以内的患儿，额部正中静脉、颞浅静脉、耳后静脉不易滑动，宜固定u ，常作为穿刺部位。u 3.操作方法：剔去穿刺部位周围的头发，常规消毒，左手拇食指绷紧皮肤，右手u 拇食指持针柄，对暴露明显的静脉，在距离静脉最清晰点向后移0.3公分处将针u 头近似与平行刺入头皮，当针头刺入静脉时阻力减少，有落空感同时有回血证明u 穿刺成功，或感觉有突破感但无回血时，停止进针，轻轻挤压输液管前端，

16、有回u 血即证明穿刺成功。对暴露不清晰的静脉，用指尖顺静脉走向探摸，感觉血管走u 向，于感觉最明显处向后移0.3公分将针头以1015度角刺入皮肤后再缓慢进针u 针，有落空感或见回血证明穿刺成功。对于头皮静脉的分支，穿刺有一定的难u 度，宜选择4.5号头皮针头，常规穿刺如无回血，可用注射器抽吸，亦可推入少u 量液体，如局部无隆起，推之畅通无阻，证明穿刺成功。u 4.固定方法，穿刺成功后，除常规固定外，可用一长胶布绕头部一周，并嘱家长u 以喂奶姿势从穿刺部位对侧抱住小儿，将小儿的一手夹于腋下，扶住另一指手，u 防止小儿扯掉针头。u 5.在静脉穿刺过程中，做好自我心理调节，克服急躁情绪，不要有畏难的

17、情绪，集中精力，沉重冷静。成果成果检查检查改善后数据收集改善后数据收集调查时间调查时间: 2011: 2011年年0909月月5 5日日1010月月0707日日调查地点调查地点: : 颌面外科颌面外科调查方式调查方式: : 自制调查记录表，观察并记录每次自制调查记录表，观察并记录每次 静脉穿刺缺陷及原因静脉穿刺缺陷及原因调查者调查者: : 全体圈员全体圈员调查次数调查次数: 65: 65次次存在缺陷次数存在缺陷次数: 10 : 10 次次缺陷率缺陷率: :15.38 15.38 %影响小儿头皮穿刺成功影响小儿头皮穿刺成功的因素的因素项目项目频数频数百分率百分率累积百分比累积百分比穿刺不熟练穿刺

18、不熟练101034.5%34.5%34.5%34.5%心理因素心理因素931%31%65.5%65.5%病房环境病房环境4 413.8%13.8%79.3%79.3%固定方法不正确固定方法不正确3 310.3%10.3%89.7%89.7%血管因素血管因素3 310.3%10.3%100.00%100.00%改善后柏拉图穿刺不熟练分目标检查穿刺不熟练分目标检查 12缺陷频数22精神紧张分目标检查 9缺陷频数189 27.62%缺陷率43%15.38%效果效果确认确认 改善前改善前-改善后改善后 目标达成率目标达成率= 100% 改善前改善前-目标值目标值 改善后改善后-改善前改善前 进步率进步率= 100% 改善前改善前 43%- 15.38% 目标达成率目标达成率= 100% =93% 43%-16.31% 43%- 15.38% 进步率进步率= 100% =64.2% 43% 圈员的成长圈员的成长 下期活动计划下期活动计划题目（问题点）题目（问题点）迫切性迫切性圈能力圈能力上级上级政策政策可行性可行性总分总分顺序顺序如何降低留取大小便如何降低留取大小便标本剩余率标本剩余率26241828962如何提高小儿头皮静如何提高小儿头皮静脉穿刺成功率脉穿刺成功率302627261091如何避免输液漏签名如何避免输液漏签名162916