icbar交班模板

1、ISBAR 交班模式概述护理交班是护理工作的一项重要内容， 是指以口头或书面的形式向接班护士 报告本病房患者情况并交代护理工作， 以保证病房工作顺利完成。 床旁交接是护 理交班的重要环节，存在护士之间、护患之间的沟通。ISBAR 模式用于护理交接班，提高了护士对患者有效信息的接收率， 对提升护理整体的质量起到了明显的 推动作用。ISBAR 模式简介ISBAR 交班模式是一种以证据为基础的标准的沟通方式，保证信息的准确传 递。ISBAR 由五个英语单词的首字母缩写组成，即Introductiou （介绍）自我介绍和患者基本资料介绍；Situatiou （现状）患者诊断、现存问题、病情变化 ;Ba

2、ckground （背景）一既往病史、特殊用药等背景资料；Assessment （评估）一评估及重要检查；Recommendation （建议）一后续护理建议ISBAR 床旁交班流程固定病情交接的顺序及主要内容，顺序为 I-S-B-A-R, 具体内容为： 1.交接双方到患者床旁，问候患者，交班者介绍自己和接班护士，再介绍患者基本资料， 包括姓名、年龄、入院时间 2. 患者诊断、主诉，现存护理问题、班内病情病化 3. 患者过敏史、既往史、特殊用药等 4.对患者目前情况做出专业评估，重点是 最近的检查和监测和检查数据，所观察到的管道、皮肤 5. 已采取的护理措施及 交班后的后续护理方向ISBAR

3、交班模式的实施，有助于提高护士的评判思维能力，能够对患者病 情变化进行及时评估。 另外，护士在交班时进行自我介绍， 不仅拉近了护患距离， 有助于提高患者对管床护士的知晓率。综上所述，ISBAR 模式优化了交班流程，使交班信息得到更加准确、及时的传递，接班者能更有效的掌握病情， 同时有助于护士沟通能力和评判思维能力的神经内科 ISBAR 交班案例（NICL）项目内容I（介绍）交班护士向病人自我介绍，接班护士选择合适的称呼向病人自我介绍，交班护士介绍病人基本情况（床号、姓名、入院日期）：51 床 黄某某 76 岁于 2016 年 3 月 4 日入院S（现状）患者主诉、诊断，现存的护理问题：夜间发生

4、了何变化病情，做了何 处置因“突发意识不清小时”入院，诊断脑梗死，小夜班时因“气喘、血 氧饱和度下降”予气管插管，插管深度23cm 予妥善固定，接呼吸机辅助呼吸，呼吸机模式容控 SIMV,现神志转清，GCS 评分 6 分，瞳 孔左=右=3mm 光感迟钝，肌力检查不合作，估测左侧肢体肌力 3 级， 右上肢肌力 3 级，右下肢肌力 4 级，予肢体功能位摆放，目前存在的 主要护理问题1. 生命体征不平稳，硝酸甘油泵入扩冠，降血压2. 通气模式改变，气管插管接呼吸机辅助呼吸3. 体温高-38.6C4患者时有烦躁5患者三天未解大便B（背景）相关既往史、过敏史、用药情况，特殊检查结果、特殊治疗情况等 既往

5、有高血压病史、口服“厄贝沙坦” 1/日，血压控制不详，心肌梗死病史，09 年置入支架，头颅 CT 示基底动脉尖综合症A（评估）对患者目前的情况做出评估，重点是患者生命体征，引流情况，各项 风险评估分值，出入液体量，皮肤情况、最近的检查和异常化验值等患者 T 38.6C（持续电子冰毯应用）,P： 70次/分 R : 16 次/分，Bp:170/95mmHg（硝酸甘油静脉泵入）气管插管在位畅，接呼吸机辅助呼吸，夜间复查血气分析示，氧分压124mmHg 一氧化碳分压 37mmH,g 呼吸机参数夜间未予调节，U度黄 痰量中等，胃管、尿管在位畅，压疮评分 14 分、跌倒坠床评分 80 分，DVT 评分

6、16 分，良肢位摆放，夜间按时予翻身拍背，适当防护性约 束，皮肤完整，夜间各项治疗防护措施落实到位,24 小时入量 3500ml, 出量2900mlR健议）针对评估内容，对以后米取的护理措施给予建议：对患者安全风险管 理的对策建议1. 病情观察：生命体征、神志、瞳孔、肌力变化，出入量情况2. 气道、呼吸机、管道护理：保持气道通畅，各管道在位通畅，关 注血气变化3. 安全护理：适当约束，防止意外拔管4.并发症预防：脑疝、心力衰竭、VAP 压疮、下肢深静脉血栓、冻 伤5. 心理护理：给予心理护理缓解其紧张情绪神经内科ISBAR交班案例（普通病房）项目内容I（介绍）交班护士向病人自我介绍，接班护士选

7、择合适的称呼向病人自我介绍，交班护士介绍病人基本情况（床号、姓名、入院日期）：8 床 陈某某 53 岁于 2016 年 3 月 8 日入院S（现状）患者主诉、诊断，现存的护理问题：夜间发生了何变化病情，做了何处置因“左侧肢体无力3小时”入院， 诊断脑梗死， 神志清楚， 瞳孔左 = 右=3mm左侧肢体肌力 3 级，右侧肢体肌力正常，01 00 恶心呕吐一 次，予胃复安肌注后未再诉不适，可在床上自主翻身，早晨饭、口服 药已吃，二大常规检查已完善。目前存在的护理冋题1. 血压咼2. 左侧肢体无力3. 夜间睡眠较差B（背景）相关既往史、过敏史、用药情况，特殊检查结果、特殊治疗情况等 既往有高血压病史、口服“硝苯地平” 20mg1/日，血压控制不详，头 颅 CT 示右侧基底节梗死A（评估）对患者目前的情况做出评估，重点是患者生命体征，引流情况，各项 风险评估分值，出入液体量，皮肤情况、最近的检查和异常化验值等 患者晨测T37.0C，血压 180/90m mHg 跌倒坠床评分 70 分， 压疮评分 20 分， Bathel评分 65 分，夜间拉好床栏，留有陪护。R健议）针对评估内容，对以后米取的护理