子宫内膜癌诊治指引

1、理。妇科肿瘤诊疗指南一一子宫内膜癌22二、子宫内膜癌2.1. 诊断症状和体征B超或MRI确诊：分段诊刮或内膜活检外院病理：本院会诊2.2. 术前病理需明确：?病理类型：a）单纯内膜样癌b）浆液性乳头状癌或透明细胞癌c）癌肉瘤（也称恶性中胚叶混合瘤或恶性苗勒氏管混合瘤 Malignant mixed M Ulerian tumor , MMMT）分化程度：G1、G2、G32.3. 术前检查?外院切片会诊?常规实验室检查?CA125?宫颈脱落细胞检查?胸片?盆腹腔影像学检查：B超或MRI/CT?EKG可选?对有明显家族史的患者可考虑基因检查2.4. 根据术前检查结果和既往病史，明确有否手术禁忌征。

2、如 有严重的内科疾病或手术禁忌征者，可行根治性放疗，采用腔 内后装和体外照射结合。分期采用临床分期法，如表 1。表1临床分期（FIGO , 1971）I期（G1、G2、G3）癌瘤局于宫体IA期子宫腔长度V 8 cmIB期子宫腔长度 8 cm期（G1、G2、G3）癌累及宫体与宫颈，但局限于子宫，无子宫外病变ID期（G1、G2、G3）癌瘤播散于子宫外，局限于盆腔内（阴道、宫旁组织可有受累，但未累及膀胱、直肠 ）W期癌瘤播散于盆腔内，累及膀胱及直肠（粘膜明显受累），或有盆腔外远处转移WA期膀胱直肠受累W B期远处转移2.5. 无手术禁忌征的病例，手术方式按病灶浸润范围分三大类进行处理，分别为病灶局限

3、于宫体、疑有或已有宫颈转移和疑 有子宫外转移，分期采用手术 -病理分期，如表2。表2 手术-病理分期（FIGO 1988年）0原位癌（浸润前癌）I期肿瘤局限于宫体I A期肿瘤局限于子宫内膜I B期肿瘤浸润深度 1/2肌层I C期肿瘤浸润深度 1/2肌层II期肿瘤侵犯宫颈但无宫体外蔓延n A期仅宫颈内膜腺体受累n B期宫颈间质浸润m期局部和/或区域的扩散m A期肿瘤侵犯浆膜层和/或附件（直接蔓延或转移）和/或腹水或腹腔洗液有癌细胞m B期阴道浸润m C期盆腔和/或腹主动脉旁淋巴结转移IV A期肿瘤侵犯膀胱和/或直肠粘膜IV B期远处转移（不包括阴道、盆腔腹膜和附件的转移；包括腹腔内淋巴结，但不包

4、括主动脉旁和/或腹股沟淋巴结2.5.1.病灶局限于宫体妇科肿瘤诊疗指南一一子宫内膜癌232.5.2.宫颈疑有或已有肿瘤2.5.3.术前检查疑有子宫外病灶 ?腹腔内病灶：腹水、大网膜、 ?行手术：全子宫双附件切除淋巴结、卵巢、腹膜土减瘤术土盆腔和腹主动脉旁淋理。妇科肿瘤诊疗指南一一子宫内膜癌26巴结切除?盆腔内脏器转移：阴道、膀胱、肠道（直肠）、宫旁转移放疗土手术+后装土化疗?肝脏转移或其他远处转移：姑息性全子宫双附件切除土放射治疗土激素治疗土化疗2.5.4.病理类型为浆液性乳头状腺癌（UPSC）,透明细胞癌或 癌肉瘤（Carcinosarcoma其手术方式与子宫内膜腺癌有所不同?腹水细胞学检查

5、?次广泛子宫+双附件切除?盆腔LN和腹主动脉旁LN切除?大网膜切除?腹膜活检（包括横膈在内的广泛腹膜活检）?晚期：肿瘤细胞减灭术2.6.术后辅助治疗2.6.1. 术后辅助治疗必须依赖术后手术病理分期和有否高危因素术后病理必须要明确下列结果：1） 淋巴结受累水平（盆腔，骼总，或腹主动脉旁）2）腹水细胞学情况3）子宫内肿瘤情况1）浸润肌层深度，占整个肌层的比例2）宫颈间质受累or腺体受累3）肿瘤大小4） 肿瘤的部位（宫底or子宫下段/宫颈）5）病理类型以及分化程度6）淋巴脉管浸润7）可考虑检测错配修复基因以发现基因改变2.6.2. 根据术后病理，给予不同的辅助治疗Ia（G1-3）或Ib , G1-

6、2 术后予观察Ib , G2-3,或Ic:如有危险因素选择术后辅助盆腔外照 射注：Ic, G3还可选用化疗（2B级证据）IIa根据子宫内病理结果选择术后辅助治疗（见上述）IIb , G12：盆腔外照射；IIb , G3:盆腔外照射土化疗（化疗为2B级证据）；IIIa 期：仅腹水细胞学（+ ）G12观察随访G3 观察随访，或盆腔外照 射土化疗除仅腹水细胞学阳性外的其余IIIa期： 化疗土放疗or放疗（盆腔土腹主动脉旁放疗）土化疗or盆腔外照射IIIb IIIc期：化疗 和/或放疗（盆腔土腹主动脉旁放疗 土后装）IvaIVb期（术后无或仅有微小残留者）：化疗土放疗 注一一盆腔土腹主动脉旁放疗必须根

7、据术后病理2.6.3. UPSG 透明细胞癌以及癌肉瘤的术后辅助治疗Ia期，G1:观察or化疗or放疗Ib , Ic, II 期化疗土放疗，或全腹盆腔照射 土阴道后 装III , IV期 （满意的肿瘤细胞减灭术后）III , IV期（不满意的肿瘤细胞减灭术）：化疗2.7.外院已行手术，但未完成手术分期者的处理妇科肿瘤诊疗指南一一子宫内膜癌302.8.局部复发子宫内膜癌的治疗放疗+ 后装复发部位无放疗史瘤限阴肿局于道 阴道外有病灶探除中 术切术疗 手查土放放疗土既往仅行过后探除中 术切术疗 手查 ± 放*盆腔或“腹主动'脉旁淋巴结I.上 腹 部 病 灶/微 小 残 留灶化疗土放疗复发部位有放疗史既往 有外 照射 史激素治疗大 的 残 留 灶激素治疗或化疗化疗2.9.复发、转移及高危子宫内膜癌的治疗（强烈推荐临床试验）2.9.1激素治疗：（仅适用于子宫内膜样腺癌） 芳香化酶抑制剂 孕激素 它莫西芬2.9.2化疗方案：（如患者可以耐受，推荐联合化疗）1. 顺伯+