产科超声基本概念与测量实用教案

1、一、妊娠(rnshn)生理 妊娠的概念(ginin) 妊娠的分期第1页/共35页第一页，共36页。概念(ginin) 妊娠：是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。 开始：卵子受精(shu jng)。 终止：胎儿及其附属物自母体排除。第2页/共35页第二页，共36页。胚胎(piti)的发育过程14日受孕（受精卵）17日桑椹胚到达宫腔19-20日囊胚开始着床23-24日着床完毕（胚盘、羊膜囊、原始卵黄囊形成）29日绒毛膜分支形成原始绒毛30-34日绒毛膜分化形成叶状与滑泽绒毛膜6W（42日）原始胎盘(tipn)形成，胎心开始搏动8W（56日）卵黄囊9W（63日）第3页/共35页第三页，共36页。 胚

2、胎：妊娠开始8周的孕体。 主要器官结构( jigu)完成分化的时期。 胎儿：妊娠9周起的胎儿。 各器官进一步发育渐趋成熟时期。第4页/共35页第四页，共36页。分期(fn q) 概念：分化(fnhu)、发育胚胎、胎儿 孕周：7天/周 孕龄：每4周。 孕期：早、中、晚期 全程38周 从末次月经算 +2周40周（280天）第5页/共35页第五页，共36页。二、超声检查时间(shjin)的选择 早孕期(ynq)（孕12周末以前）： 建议孕60天左右 中孕期(ynq)（第1327周末）： 建议孕1824周 晚孕期(ynq)（第28周及以后）： 建议孕32周go第6页/共35页第六页，共36页。畸形筛选

3、适宜(shy)时间：孕18-24周1、组织结构发育可见度大2、羊水量相对多3、声影少4、可用手推动胎儿(ti r)5、胎位易变化6、有机会终止妊娠7、可按测量指标推算孕周8、可较早发现妊娠并发症back第7页/共35页第七页，共36页。三、早孕期(ynq)超声检查目的：确定妊娠*了解妊娠的部位了解胚胎(piti)发育的情况第8页/共35页第八页，共36页。早孕期正常妊娠(rnshn)声像图表现妊娠的直接征象 宫腔内的妊娠物孕囊：是最早确定妊娠的征象特点：园或椭圆形、早期内部无回声，囊壁强光环、偏心园注意(zh y)点：轮廓、形态、数目、位置、大小、内部回声出现时间：TVS(4-4.5W)；TA

4、S(5-5.5W)意义：提示宫内妊娠鉴别：假孕囊（宫腔积液、积血）第9页/共35页第九页，共36页。妊娠(rnshn)囊双环征成因： 1. 迅速增长的内层细胞(xbo)滋养层 和外层合体滋养层强回声的球形绒毛 和周围的蜕膜组织鉴别：假孕囊 单个回声增强的环状囊性结构第10页/共35页第十页，共36页。第11页/共35页第十一页，共36页。早孕期正常妊娠(rnshn)声像图表现妊娠的直接征象2. 卵黄囊：特点：孕囊内无回声光环出现时间：5-6W（TVS）消失时间：10-12W大小：3-8mm（7W,平均5mm）意义：胎儿血循环的建立和原肠的形成 1. 是胎儿存活的标志肯定(kndng)宫内妊娠，

5、排除假孕囊 2. 胚胎预后的一个指标 =10mm，预后不良 孕囊20mm时，总能见到（否，孕卵枯萎）第12页/共35页第十二页，共36页。第13页/共35页第十三页，共36页。早孕期正常(zhngchng)妊娠声像图表现妊娠的直接征象3. 胚芽*特点：孕囊内中等回声条状结构，内部为致密光点，内部见节律性搏动（胎心搏动）出现时间：胚芽 5-6W（TVS-TAS) 胎心 5-7W（FP2mm）， CRL 7W（能分头尾）, 运动 7-8W 不易观察，10-12W明显(mngxin)意义：估计胎龄较为准确和常用的方法。第14页/共35页第十四页，共36页。胎龄或预产期的推算(tu sun) 根据末次

6、月经(yujng)：月份 -3 或+9 日数 +7 根据受精时间 根据孕囊大小 根据胚芽大小 根据双顶径、头围、腹围、股骨长度等第15页/共35页第十五页，共36页。CRL的测量(cling) 测量时间：7-12W 方法：纵切面最大顶臀长度 （相当于“坐高”） 注意：不包括肢体(zht)、胎儿不弯曲 意义：是早孕期估计胎龄的最可信的方法 可信限 +- 5-6天内 第16页/共35页第十六页，共36页。颈项(jngxing)透明层的测量NT增厚意义淋巴系统发育延迟；颈淋巴囊、淋巴间隙异常；胎儿(ti r)早期心衰；染色体异常（21三体，18三体，13三体， 45XO）；胎动消失（影响胎动的畸形）

7、；胸腔内压力升高（胸水，纵隔移位，TTTS）；其它：第17页/共35页第十七页，共36页。第18页/共35页第十八页，共36页。早孕期正常妊娠(rnshn)声像图表现妊娠的直接征象4. 羊水特点：内细胞团表层下液体积聚形成羊膜囊出现时间：停经22天左右意义：对早孕期诊断(zhndun)意义不大， 需与胚外体腔（绒毛膜腔）鉴别 14W 胚外体腔消失（否 羊膜绒毛膜未融合）第19页/共35页第十九页，共36页。第20页/共35页第二十页，共36页。早孕期正常妊娠(rnshn)声像图表现妊娠的直接征象5. 胎盘(tipn)特点：由胚泡植入处（底蜕膜）的滋养层增生形成致密绒毛膜形成早期胎盘(tipn)

8、时间： 10-12W出现形态：新月形，均匀的较强回声第21页/共35页第二十一页，共36页。早孕期(ynq)超声声像图的意义超声表现妊娠龄意义注意点孕囊4W2D提示宫内妊娠有时可能时假胚囊双环征5W提示宫内妊娠1/3的宫外孕、2/3的流产也能见到卵黄囊5W确定宫内妊娠孕囊20mm，未见YS则预后不良胚芽6W邱冬宫内妊娠孕囊25mm，未见FP则预后不良胎心6W确定为活胎见胎心仍有3-7流产可能第22页/共35页第二十二页，共36页。早孕期正常(zhngchng)妊娠声像图表现妊娠的间接征象1. 子宫的其它改变： 大小：增大、饱满 子宫内膜：增厚、回声(hushng)增强、回声(hushng)紊乱

9、 蜕膜层 ：底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜第23页/共35页第二十三页，共36页。早孕期(ynq)正常妊娠声像图表现妊娠的间接征象2. 卵巢(luncho)的改变： 增大或饱满，妊娠黄体注意：妊娠黄体声像图表现多样； 大小不一； 持续时间：8-12W开始消退，或4-5月 鉴别病理性囊肿第24页/共35页第二十四页，共36页。四、中期妊娠(rnshn)超声检查目的：畸形筛选*了解(lioji)生长发育情况第25页/共35页第二十五页，共36页。胎儿(ti r)形态学异常的几大表现1.正常结构消失：如无脑儿2.出现多余结构：如颈部囊肿3.存在(cnzi)缺陷：如疝、脊柱裂、脐膨出4.梗阻后扩张：如脑积水、

10、肠梗阻第26页/共35页第二十六页，共36页。超声诊断胎儿畸形(jxng)的影响因素1.超声时该疾病是否已存在异常表现；2.表现出的异常是否已达到超声能识别的程度；3.选择超声的孕周是否恰当；4.孕妇的腹壁条件(tiojin)；5.有无羊水过多or过少；6.超声仪的分辨率；7.有无足够的时间等待（45分钟1小时） ；8.操作者的经验及专业知识等.第27页/共35页第二十七页，共36页。五、晚期(wnq)妊娠超声检查目的：了解(lioji)胎儿宫内安危*了解(lioji)生长发育情况第28页/共35页第二十八页，共36页。六、中晚期妊娠常用(chn yn)胎儿生长径线的测量第29页/共35页第二十九页，共36页。双顶径第30页/共35页第三十页，共36页。头围第31页/共35页第三十一页，共36页。腹围(f wi)第32页/共35页第三十二页，共36页。股骨(gg)与肱骨第33页/共35页第三十三页，共36页。胎盘(tipn)和羊水 胎盘(tipn) 厚度、部位、内部回声、 羊水 平段、指数、性状第34页/共35页第三十四页，共36页。感谢您的观看(gunkn)！第35页/共35页第三十五页，共36页。NoImage内容(nirng)总结一、妊娠生理。6W（42日）原始胎盘形成，胎心开始搏动。第3页/共35页。胎儿：妊娠9周起的胎儿。