产力异常AbnormalLaborForce实用教案

1、教学教学(jio xu)(jio xu)目标目标 ObjectivesObjectives掌握产力的护理诊断及护理措施掌握过度焦虑与恐惧对母儿(m r)的影响掌握人际沟通技巧,发现产妇导致难产的心理因素理解产力异常对母儿(m r)的危害及处理原则会用所学知识第1页/共58页第一页，共59页。 教学重点教学重点 Focus on 1.子宫收缩乏力子宫收缩乏力(f l)的的临床表现，处理临床表现，处理 2.护理评估与具体护理护理评估与具体护理措施措施 教学难点教学难点 Difficult Point 1.子宫收缩乏力子宫收缩乏力(f l)的的临床表现，处理及护理措临床表现，处理及护理措施施 2.协

2、调性子宫收缩乏力协调性子宫收缩乏力(f l)第一产程的具体护理第一产程的具体护理措施措施第2页/共58页第二页，共59页。产产力力子宫子宫(zgng)收缩力收缩力腹肌腹肌(f j)和膈肌收缩和膈肌收缩力力肛提肌收缩肛提肌收缩(shu su)力力节律性节律性对称性对称性极性极性子宫收缩力子宫收缩力异常异常子宫收缩乏力子宫收缩乏力子宫收缩过强子宫收缩过强第3页/共58页第三页，共59页。子宫收缩子宫收缩(shu su)(shu su)乏力乏力 ( (宫缩乏力宫缩乏力) ) 病因(bngyn) 临床表现 对母儿影响 处理原则 护理措施第4页/共58页第四页，共59页。病因病因(bngyn)精神因素精

3、神因素 胎位异常胎位异常(ychng)(ychng)或头盆不或头盆不称称子宫因素子宫因素 内分泌失调内分泌失调药物影响药物影响其他其他 第5页/共58页第五页，共59页。临床临床(ln chun)分型分型1.1.协调性宫缩乏力协调性宫缩乏力(f l)(f l) ( (低张性宫缩乏力低张性宫缩乏力(f l)(f l)2.2.不协调性宫缩乏力不协调性宫缩乏力(f l)(f l) ( (高张性宫缩乏力高张性宫缩乏力(f (f l)l)原发性原发性继发性继发性原发性原发性继发性继发性按发生按发生(fshng)时期时期第6页/共58页第六页，共59页。临床表现临床表现 协调性宫缩乏力协调性宫缩乏力 不协

4、调性宫缩乏力不协调性宫缩乏力 产程曲线产程曲线(qxin)(qxin)异常异常第7页/共58页第七页，共59页。第8页/共58页第八页，共59页。第9页/共58页第九页，共59页。第10页/共58页第十页，共59页。第11页/共58页第十一页，共59页。延长。延长。8h8h称活跃期称活跃期延长。延长。第12页/共58页第十二页，共59页。第13页/共58页第十三页，共59页。缓。缓。(tngzh)(tngzh)。第14页/共58页第十四页，共59页。第15页/共58页第十五页，共59页。对母儿对母儿(m r)的影响的影响 对产妇的影响 对胎儿的影响 体力损耗 胎儿窘迫 产伤 新生儿窒息 产后(

5、chn hu)出血 颅内出血 产后(chn hu)感染 新生儿死亡第16页/共58页第十六页，共59页。处理处理(chl)原则原则第17页/共58页第十七页，共59页。第18页/共58页第十八页，共59页。第19页/共58页第十九页，共59页。 产前检查和既往病史1.病史 产妇精神状态和起居 产力产程和支持系统 协调性宫缩乏力（开始身心(shnxn)状况好2.身心(shnxn)状况 出现焦虑休息差失去阴道分娩信心） 不协调性宫缩乏力（烦躁不安胎 心异常焦虑恐惧 请求解除痛苦） 体格检查（生命体征和皮肤弹性等）3.诊断检查 产程观察（产程，产程图和多普勒胎心） 实验室检查（尿液，血K、Na、CI

6、、Ca等）护理护理(hl)评估评估Nursing Assessment第20页/共58页第二十页，共59页。护理护理(hl)诊断诊断Nursing Diagnosis第21页/共58页第二十一页，共59页。护理护理(hl)目标目标 Nursing Planning第22页/共58页第二十二页，共59页。护理护理(hl)措施措施Nursing Implementation第23页/共58页第二十三页，共59页。第24页/共58页第二十四页，共59页。改善全身情况改善全身情况加强加强(jiqing)子宫子宫收缩收缩剖宫产术前准备剖宫产术前准备第25页/共58页第二十五页，共59页。保证休息，关心安

7、慰产妇，消除保证休息，关心安慰产妇，消除精神紧张与恐惧心理；精神紧张与恐惧心理；补充营养、水分、电解质、鼓励补充营养、水分、电解质、鼓励产妇多斤易消化高热量饮食；产妇多斤易消化高热量饮食；保持膀胱和直肠的空虚保持膀胱和直肠的空虚(kngx)状态。状态。第26页/共58页第二十六页，共59页。针刺针刺(zhn c)穴位穴位刺激乳头刺激乳头人工破膜人工破膜催产素静脉滴注催产素静脉滴注第27页/共58页第二十七页，共59页。阴道助产和抢救新生儿的准备阴道助产和抢救新生儿的准备若仍有宫缩乏力若仍有宫缩乏力(f l)，在无，在无头盆不称的前提下，可予以催产头盆不称的前提下，可予以催产素静脉点滴素静脉点滴

8、第28页/共58页第二十八页，共59页。预防产后出血和感染预防产后出血和感染前肩娩出时，催产素前肩娩出时，催产素10U10U肌注或静脉点滴，肌注或静脉点滴，胎儿娩出后催产素加大剂量，防止产后出胎儿娩出后催产素加大剂量，防止产后出血；血；破膜时间破膜时间(shjin)(shjin)12h12h，总产程出血，总产程出血24h24h时，肛检或阴道操作较多时，按医嘱予时，肛检或阴道操作较多时，按医嘱予以抗生素预防感染；以抗生素预防感染；子宫收缩，出血情况和生命体征等观察。子宫收缩，出血情况和生命体征等观察。第29页/共58页第二十九页，共59页。 遵医嘱使用镇静剂，如（地西潘、遵医嘱使用镇静剂，如（地

9、西潘、哌替啶），确保产妇充分休息哌替啶），确保产妇充分休息(xi (xi xi)xi)。 关心产妇，解释疼痛原因，指导减关心产妇，解释疼痛原因，指导减痛放松技巧。痛放松技巧。 必要时剖宫产术前准备和抢救新生必要时剖宫产术前准备和抢救新生儿的准备。儿的准备。 第30页/共58页第三十页，共59页。 重视评估产妇的心理状况，及时给以重视评估产妇的心理状况，及时给以解释和支持，防止精神紧张；解释和支持，防止精神紧张； 运用语言和非语言沟通技巧；运用语言和非语言沟通技巧； 指导指导(zhdo)(zhdo)左侧卧位，适当室内活左侧卧位，适当室内活动；动； 鼓励家属及产妇表达出他们的担心个鼓励家属及产妇表

10、达出他们的担心个不适感；不适感； 及时解释并对产程做出判断并告知。及时解释并对产程做出判断并告知。第31页/共58页第三十一页，共59页。产妇获得支持产妇获得支持(zhch)(zhch)基本需要且舒适度增加基本需要且舒适度增加解决了宫缩乏力的问题，产力恢复的正常解决了宫缩乏力的问题，产力恢复的正常产妇无水、电解质失衡与酸中毒问题产妇无水、电解质失衡与酸中毒问题母婴顺利度过分娩，产后母婴顺利度过分娩，产后24h24h阴道出血量阴道出血量500ml500ml第32页/共58页第三十二页，共59页。子宫子宫(zgng)(zgng)收缩过强收缩过强 ( (宫缩过强宫缩过强) ) 病因 临床表现 对母儿

11、影响 处理原则 护理(hl)措施第33页/共58页第三十三页，共59页。病因病因(bngyn)(bngyn)经产妇经产妇催产素适用不当催产素适用不当产妇的精神过度紧张、产程延长产妇的精神过度紧张、产程延长(ynchng)、极度疲劳、胎膜早、极度疲劳、胎膜早破及粗暴地、多次宫腔内操作等破及粗暴地、多次宫腔内操作等第34页/共58页第三十四页，共59页。临床表现和处理临床表现和处理(chl)原则原则 协调性子宫协调性子宫(zgng)收缩过强收缩过强 病理病理性缩复环性缩复环 强直性子宫强直性子宫(zgng)收缩收缩 不协调性子宫不协调性子宫(zgng)收缩过强收缩过强 子宫子宫(zgng)痉挛性狭

12、窄环痉挛性狭窄环 第35页/共58页第三十五页，共59页。子宫收缩的节律性、对称性和极性子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩力过强、过频。均正常，仅子宫收缩力过强、过频。若产道若产道(chndo)(chndo)无阻力，宫口迅速无阻力，宫口迅速开全，分娩在短时间内结束，总产程开全，分娩在短时间内结束，总产程不足不足3 3小时，称急产。小时，称急产。经产妇多见。经产妇多见。第36页/共58页第三十六页，共59页。对母儿对母儿(m r)影响影响第37页/共58页第三十七页，共59页。第38页/共58页第三十八页，共59页。 有急产史者，预产期前有急产史者，预产期前1-21-2周不外出远走

13、，以免发生意外，有条件应提前住院待产。周不外出远走，以免发生意外，有条件应提前住院待产。 提前做好接产及抢救新生儿窒息提前做好接产及抢救新生儿窒息(zhx)(zhx)的准备。的准备。 胎儿娩出时，勿使产妇向下屏气。胎儿娩出时，勿使产妇向下屏气。 若急产来不及消毒及新生儿坠地者，新生儿应肌注维生素若急产来不及消毒及新生儿坠地者，新生儿应肌注维生素Kl l0mgKl l0mg预防颅内出血，预防颅内出血，并尽早肌注精制破伤风抗毒素并尽早肌注精制破伤风抗毒素1500U1500U。 产后仔细检查宫颈，阴道、外阴，若有撕裂应及时缝合。产后仔细检查宫颈，阴道、外阴，若有撕裂应及时缝合。 若未消毒的接产，应给

14、予抗生素预防感染。若未消毒的接产，应给予抗生素预防感染。 第39页/共58页第三十九页，共59页。通常不是子宫肌组织功能异常，几通常不是子宫肌组织功能异常，几乎均是外界因素异常造成。乎均是外界因素异常造成。例如临产后由于分娩发生梗阻，或例如临产后由于分娩发生梗阻，或不适当不适当(shdng)地应用缩宫素，或地应用缩宫素，或胎盘早剥血液浸润子宫肌层，均可引胎盘早剥血液浸润子宫肌层，均可引起宫颈内口以上部分的子宫肌层出现起宫颈内口以上部分的子宫肌层出现强直性痉挛性收缩，宫缩间歇期短或强直性痉挛性收缩，宫缩间歇期短或无间歇。无间歇。第40页/共58页第四十页，共59页。产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按

15、。产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按。胎位触不清，胎心听不清。胎位触不清，胎心听不清。可出现病理缩复环、血尿等先兆子可出现病理缩复环、血尿等先兆子宫宫(zgng)破裂征象。破裂征象。第41页/共58页第四十一页，共59页。应及时给予宫缩抑制剂，如应及时给予宫缩抑制剂，如2525硫酸硫酸镁镁20m120m1加于加于5 5葡萄糖液葡萄糖液20ml20ml内缓慢静内缓慢静脉脉(jngmi)(jngmi)推注推注( (不少于不少于5min)5min)。或肾上腺素或肾上腺素1mg1mg加于加于5%5%葡萄糖液葡萄糖液250ml250ml内静脉内静脉(jngmi)(jngmi)滴注。滴注。若属梗阻性原因，应立

16、即行剖宫产术。若属梗阻性原因，应立即行剖宫产术。若胎死宫内可用乙醚吸入麻醉，若仍若胎死宫内可用乙醚吸入麻醉，若仍不能缓解强直性宫缩，应行剖宫产术。不能缓解强直性宫缩，应行剖宫产术。第42页/共58页第四十二页，共59页。子宫壁局部子宫壁局部(jb)肌肉呈痉挛性不肌肉呈痉挛性不协调性收缩形成的环状狭窄，持续协调性收缩形成的环状狭窄，持续不放松，称子宫痉挛性狭窄环。不放松，称子宫痉挛性狭窄环。狭窄环可发生在宫颈、宫体的任何狭窄环可发生在宫颈、宫体的任何部分，多在子宫上下段交界处，也部分，多在子宫上下段交界处，也可在胎体某一狭窄部，以胎颈、胎可在胎体某一狭窄部，以胎颈、胎腰处常见。腰处常见。第43页

17、/共58页第四十三页，共59页。第44页/共58页第四十四页，共59页。多因精神紧张、过度疲劳以及不适当地应用(yngyng)宫缩剂或粗暴地进行阴道内操作所致。第45页/共58页第四十五页，共59页。产妇出现持续性腹痛，烦躁不安，产妇出现持续性腹痛，烦躁不安，宫颈扩张缓慢，胎先露部下降停滞，宫颈扩张缓慢，胎先露部下降停滞，胎心时快时慢。胎心时快时慢。阴道检查时在宫腔内触及阴道检查时在宫腔内触及(ch j)较较硬而无弹性的狭窄环。硬而无弹性的狭窄环。此环与病理缩复环不同，特点是不此环与病理缩复环不同，特点是不随宫缩上升。随宫缩上升。第46页/共58页第四十六页，共59页。处理处理(chl)原则原

18、则 寻找导致的原因，及时纠正。寻找导致的原因，及时纠正。 停止一切刺激，如禁止阴道停止一切刺激，如禁止阴道(yndo)内操作、停用缩宫素等。内操作、停用缩宫素等。 若无胎儿窘迫征象，给予镇静剂，也可给予宫缩抑制剂，一般可消除异常宫缩。若无胎儿窘迫征象，给予镇静剂，也可给予宫缩抑制剂，一般可消除异常宫缩。 当宫缩恢复正常时，可行阴道当宫缩恢复正常时，可行阴道(yndo)助产或等待自然分娩。助产或等待自然分娩。 若经上述处理，不能缓解，宫口未开全，胎先露部高，或伴有胎儿窘迫征象，均若经上述处理，不能缓解，宫口未开全，胎先露部高，或伴有胎儿窘迫征象，均应立即行剖宫产术。应立即行剖宫产术。第47页/共

19、58页第四十七页，共59页。 产前检查和既往急产史1.病史 临产时间、宫缩频率和强度 胎心和胎动情况 临产突感腹部阵痛难忍，产程进展很快2.身心状况 产妇有恐惧和极度无助感 担心胎儿和自身的安危 体格检查（T、P、R、BP等生命体征）3.诊断检查 产科(chnk)检查（胎方位不清、病理性缩复环、膀胱 充盈或有血尿等子宫险遭破裂征象） 护理护理(hl)评估评估Nursing Assessment第48页/共58页第四十八页，共59页。护理护理(hl)诊断诊断Nursing Diagnosis第49页/共58页第四十九页，共59页。方法方法护理护理(hl)目标目标 Nursing Planning

20、第50页/共58页第五十页，共59页。护理护理(hl)措施措施Nursing Implementation预防宫缩过强对母儿的损伤预防宫缩过强对母儿的损伤密切观察密切观察(gunch)宫缩与产程进宫缩与产程进展展分娩期及新生儿的处理分娩期及新生儿的处理做好产后护理做好产后护理第51页/共58页第五十一页，共59页。产妇能应用减轻疼痛的技巧，舒适产妇能应用减轻疼痛的技巧，舒适度增加度增加(zngji)(zngji)产妇分娩经过顺利产妇分娩经过顺利产后产后24h24h内阴道出血量内阴道出血量500ml500ml母子平安出院母子平安出院第52页/共58页第五十二页，共59页。1滞产是总产程（） A

21、超过(chogu)12小时 B 超过(chogu)24小时 C 超过(chogu)25小时 D 超过(chogu)2小时 E 超过(chogu)20小时 D D (shu (shu su)su)间歇短间歇短 E E 子宫收缩子宫收缩(shu (shu su)su)特性存在，但特性存在，但收缩收缩(shu su)(shu su)力力弱弱第53页/共58页第五十三页，共59页。3.宫缩乏力(f l)，行人工破膜加速产程进展适用于（） A臀位，宫口开大3cm以上 B横位，宫口开大2cm C头先露，已衔接，宫口开大4cm D头盆不称 4.应用催产素中的注意事项下列何项正确(zhngqu)（） A专人守护，严密观察宫缩及胎心音B用药后宫缩愈强效果愈好 C可用于不协调宫缩D如出现胎儿窘迫，只要调整催产素的量即可 第54页/共58页第五十四页，共59页。5.下列哪项符合痉挛性狭窄环的临床表现（） A狭窄环多出现于子宫(zgng)上下段交界处B狭