产后出血预防与处理指南实用教案

1、 概概 述述发病率：发病率：12.8% 12.8% 与出血量测量与出血量测量(cling)(cling)有关有关占孕产妇死亡占孕产妇死亡(swng)(swng)第一位原因第一位原因 贫血贫血 感染感染 Sheehans Sheehans综合征综合征第1页/共29页第一页，共30页。 定定 义义早期产后出血早期产后出血(ch xi)(ch xi)： 胎儿娩出后胎儿娩出后2h 2h 出血出血(ch (ch xi)400ml xi)400ml 剖宫产术中剖宫产术中 出血出血(ch (ch xi)500ml xi)500ml 胎儿娩出后胎儿娩出后24h 24h 出血出血(ch (ch xi)500ml

2、xi)500ml晚期产后出血晚期产后出血(ch xi)(ch xi)： 胎儿娩出胎儿娩出24h24h后后 - - 产褥期产褥期(6W)(6W)第2页/共29页第二页，共30页。 病病 因因宫宫 缩缩 乏乏 力力软软 产产 道道 损损 伤伤胎胎 盘盘 因因 素素凝凝 血血 功功 能能 障障 碍碍第3页/共29页第三页，共30页。 出血量的判别出血量的判别最佳最佳(zu ji)标准：判别失血量占总血容量的百分比标准：判别失血量占总血容量的百分比失血失血(shxu)速度：也是反映病情轻重的重要指标速度：也是反映病情轻重的重要指标反映反映失血失血(shxu)量量的重的重症指症指标标(1)(1)每分钟的

3、失血量每分钟的失血量150ml150ml(2)3h(2)3h内出血超过血容量的内出血超过血容量的50%50%(3)24h(3)24h内出血量超过全身血容量总量内出血量超过全身血容量总量第4页/共29页第四页，共30页。常用估计(gj)出血量的方法有： 主要方法(fngf)有四种：(1)面积法 15*15=10ml；(2)容积法 弯盘及量杯收集计算量；(3)目测法最不准确；（4）称重法：第5页/共29页第五页，共30页。 产后产后出血的预防出血的预防循证医学研究表明：积极干预循证医学研究表明：积极干预(gny)第三产程能有第三产程能有效降低产后出血量和发生产后出血的危险度。效降低产后出血量和发生

4、产后出血的危险度。具体内容包括：（1）头位胎儿前肩娩出后、胎位异常胎儿全身娩出后、多胎妊娠(rnshn)最后1个胎儿娩出后，预防性应用缩宫素等（2）胎儿娩出后（4590s）及时钳夹并切断脐带，有控制地牵拉脐带协助胎盘娩出；（3）胎盘娩出后按摩子宫等。第6页/共29页第六页，共30页。产后产后(chn hu)出血的出血的“三级三级”抢救方案抢救方案根据产后(chn hu)出血量情况，将其分为： 预警期、处理期和危重期。抢抢 救救 方方 案案1 1、预警期、预警期2 2、处理、处理(chl)(chl)期期3 3、危重期、危重期一级抢救方案一级抢救方案二级抢救方案二级抢救方案三级抢救方案三级抢救方案

5、第7页/共29页第七页，共30页。（一）预警线：产后（一）预警线：产后(chn hu)2h(chn hu)2h内出血量内出血量400ml400ml一级急救一级急救(jji)处理处理1 1、迅速建立两条畅通的静脉通道；、迅速建立两条畅通的静脉通道；2 2、吸氧；、吸氧；3 3、监测生命体征和尿量；、监测生命体征和尿量；4 4、向上级医护人员呼救、向上级医护人员呼救(h ji)(h ji)；5 5、交叉配血；、交叉配血；6 6、积极寻求出血原因并进行处理、积极寻求出血原因并进行处理第8页/共29页第八页，共30页。（二）处理（二）处理(chl)线：产后线：产后2h内出血量达内出血量达5001500

6、ml二级急救二级急救(jji)处理处理1 1、病因治疗：、病因治疗：a a）宫缩乏力；）宫缩乏力； b b）胎盘原因）胎盘原因(yunyn)(yunyn) c c）软产道损伤）软产道损伤 d d）凝血功能障碍）凝血功能障碍2 2、抗休克治疗、抗休克治疗 第9页/共29页第九页，共30页。（三）危重（三）危重(wi zhng)(wi zhng)线：出血量线：出血量1500ml1500ml三级急救三级急救(jji)处理处理1 1、麻醉科协助治疗、麻醉科协助治疗2 2、重症监护室进行监护抢救、重症监护室进行监护抢救3 3、血液科医师协助抢救、血液科医师协助抢救4 4、团结、团结(tunji)(tun

7、ji)协助、浴协助、浴“血血”奋战奋战第10页/共29页第十页，共30页。产后产后出血的病因学处理出血的病因学处理 子宫收缩乏力子宫收缩乏力1加强宫缩： 1）手法 2）宫缩剂 3）手术(shush) 4）宫腔填塞第11页/共29页第十一页，共30页。子宫子宫(zgng)收缩乏力收缩乏力 腹部按摩、腹部阴道联合按摩 缩宫素：2040 U催产素，以250500 ml/h速度(sd)持续静脉滴注，未经稀释的催产素不能直接静脉注射，因可导致短暂但严重的低血压； 麦角新碱：0.2 mg直接肌内注射，可引起强直性子宫收缩，每隔24 h可重复用药，禁用于有潜在心血管病变者，如有心绞痛史及脑血管疾病者。第12

8、页/共29页第十二页，共30页。第13页/共29页第十三页，共30页。第14页/共29页第十四页，共30页。子宫腔填塞子宫腔填塞(tin si)纱条止血法：纱条止血法：适应征： 因宫缩乏力、胎盘植入及前置胎盘引起的难治性出血的患者；方法： 从宫底部填起，均匀填紧至阴道上段。填塞后持续(chx)应用催产素1224h，并于2436 h后取出全部填塞条。第15页/共29页第十五页，共30页。第16页/共29页第十六页，共30页。第17页/共29页第十七页，共30页。 胎胎 盘盘 因因 素素2 胎盘粘连,胎盘滞留,胎盘嵌顿 -胎盘不剥离(bl)，宫缩乏力，出血 胎盘植入 , 胎盘完全粘连 -胎盘不剥离

9、(bl) 胎盘胎膜残留,部分胎盘植入 -出血少或不出血 胎盘剥离(bl)后出血处理措施：手取胎盘处理措施：手取胎盘(tipn)、宫缩剂、乙醚麻醉下取宫缩剂、乙醚麻醉下取 出、出、清清 宫、手术切子宫宫、手术切子宫第18页/共29页第十八页，共30页。胎胎 盘盘 因因 素素 子宫切除术：全子宫切除术是最快、最有效的措施，胎盘植入则成为子宫切除术的主要手术(shush)指征。 出血量的估计决定输血、输液 出血量 输血量 晶体（ml） 胶体（ml） 750 - 平衡盐水 - 7501000 依情 平衡盐水1000 低右500或血浆 10003000 70% 平衡盐水2000 低右500或血浆 300

10、0 80%（鲜血） 平衡盐水2000 低右500或血浆500第19页/共29页第十九页，共30页。第20页/共29页第二十页，共30页。软软 产产 道道 损损 伤（伤（1 1）3损伤损伤(snshng)原因：原因： a、宫缩过强、宫缩过强 b、产程进过快、产程进过快 c、胎儿过大、胎儿过大 d、操作不当、操作不当第21页/共29页第二十一页，共30页。软软 产产 道道 损损 伤（伤（2 2）3损伤类型：损伤类型： a、侧切伤口沿裂、侧切伤口沿裂 b、阴道黏膜裂伤、阴道黏膜裂伤 c、宫颈、宫颈(n jn)裂伤裂伤 d、会阴裂伤、会阴裂伤I0 II0 III0第22页/共29页第二十二页，共30页

11、。软软 产产 道道 损损 伤（伤（3 3）3临床表现临床表现 a、胎儿娩出、胎儿娩出(minch)后即刻出现阴后即刻出现阴道出血道出血 b、血鲜红色、血鲜红色处理措施：处理措施：a、仔细检查、仔细检查 b、根据情况适当缝合、根据情况适当缝合(fngh)(1)按解剖层次逐层缝合按解剖层次逐层缝合(fngh)，不，不留死腔；留死腔；(2)活动性出血点单独结扎；活动性出血点单独结扎；(3)应在裂伤上方应在裂伤上方0.5cm缝合缝合(fngh)第一针；第一针；(4)子宫下段裂伤或阔韧带血肿应开腹子宫下段裂伤或阔韧带血肿应开腹止血止血;(5) 会阴阴道血肿应切开，清除血块，会阴阴道血肿应切开，清除血块，

12、闭闭合死腔，或加压止血；合死腔，或加压止血； 第23页/共29页第二十三页，共30页。第24页/共29页第二十四页，共30页。 凝凝 血血 功功 能能 障障 碍碍4病病 因：因： 产前产前(chn qin)(chn qin)即有凝血功即有凝血功能障碍能障碍临床表现：临床表现： a、血不凝；、血不凝；b、不易、不易(b y)止血止血处理措施：处理措施： 根据病因进行相应根据病因进行相应(xingyng)按内科处理按内科处理第25页/共29页第二十五页，共30页。第26页/共29页第二十六页，共30页。产后出血产后出血(ch xi)的进一步处理方法的进一步处理方法 药物治疗：药物治疗：(1)(1)

13、前列腺素前列腺素F2F2：催产素无效时采用。前列腺素：催产素无效时采用。前列腺素F2F2剂量为剂量为0.25 mg0.25 mg肌内注射。需要时可每肌内注射。需要时可每151590 90 minmin重复用药，总量不超过重复用药，总量不超过2 mg2 mg，可行宫腔灌洗；，可行宫腔灌洗； (2)(2)米索前列醇：断脐后，口服米索前列醇：断脐后，口服600ug600ug， 优点：口服、经阴道吸收。最快优点：口服、经阴道吸收。最快2.5 min2.5 min、最、最慢慢20 min20 min，平均为，平均为6.7 min6.7 min即可引起子宫收缩；米即可引起子宫收缩；米索前列醇直肠用药，能有效治疗产后索前列醇直肠用药，能有效治疗产后(chn hu)(chn hu)出血。出血。 (3)(3)前列腺素前列腺素E2(PGE2)E2(PGE2)：5005001 000 ml1 000 ml生理盐水中生理盐水中加入加入PGE21 mgPGE21 mg静脉滴注；但静脉滴注；但PGE2PGE2可引起血管扩张可引起血管扩张及加重低血压；及加重低血压；第27页/共29页第二十七页，共30页。Thank you for your attention!第28页/共29页第二十八页，共30页。感谢您的观看(gunkn)！