产前出血实用实用教案实用教案

1、第1页/共36页第一页，共37页。Zhang lijiang Peking University Peoples Hospital 前 置 胎 盘Placenta Previa定义:胎盘位于子宫下段或 位置低于胎儿先露部覆盖(fgi)宫颈内口第2页/共36页第二页，共37页。Zhang lijiang Peking University Peoples Hospital 产前出血(ch xi) 原因早期出血 流产(先兆 不全 完全 ) 葡萄胎 异位妊娠晚期出血 前置胎盘(tipn) 胎盘(tipn)早剥脐带帆状附着血管破裂胎盘(tipn)边缘血窦破裂宫颈病变第3页/共36页第三页，共37页。Z

2、hang lijiang Peking University Peoples Hospital 前 置 胎 盘分 类 边缘性(24%) 部分(b fen)性(29%) 完全性(47%) marginal partial complete 第4页/共36页第四页，共37页。Zhang lijiang Peking University Peoples Hospital 前置(qin zh)(qin zh)胎盘症状 妊娠晚期无诱因、无痛性、反复阴道出血 完全性: 出血早,于28周左右(zuyu) 边缘性: 出血较晚, 易与先兆早 产及先兆临产混淆 部分性: 介于二者间第5页/共36页第五页，共37

3、页。Zhang lijiang Peking University Peoples Hospital 前置胎盘出血(ch xi)原因 子宫下段 解剖学内口至组织学内口 未妊娠时长 1 cm 子宫下段形成 妊娠晚期渐拉长至7cm 正常胎盘形成 树根理论 前置胎盘出血(ch xi)原因 子宫下段形成时 胎盘与宫壁发生错位剥离第6页/共36页第六页，共37页。Zhang lijiang Peking University Peoples Hospital 前置(qin zh)(qin zh)胎盘体征全身状况:与阴道出血量相关腹部 宫高与停经月份(yufn)相符胎位 清,可有胎位异常,如抬头高浮胎心

4、正常或异常宫缩 无;有宫缩时子宫可放松子宫体压痛 (-) 耻骨联合上胎盘杂音 (+)第7页/共36页第七页，共37页。Zhang lijiang Peking University Peoples Hospital 前置(qin zh)(qin zh)胎盘辅助检查 B超:34周,显示胎盘边缘距内口 5 CM; 达或覆盖内口 (准确95%) 内诊:必要时在一定条件下做 胎盘检查 阴道分娩(fnmin) 胎膜破口距胎盘边缘400 ml 已临产 估计胎儿体重2300g第9页/共36页第九页，共37页。Zhang lijiang Peking University Peoples Hospital 胎

5、 盘 早 剥 Placental Abruption 定义 妊娠20周后或分娩期 正常位置的胎盘 在胎儿娩出前 部分或全部(qunb)从子宫壁剥离第10页/共36页第十页，共37页。Zhang lijiang Peking University Peoples Hospital 胎盘(tipn)(tipn)早剥分类 根据胎盘(tipn)剥离面积可分为 轻型1/3 根据出血类型分为 外出血型 (显性出血) 内出血型 (隐性出血) 混合型第11页/共36页第十一页，共37页。第12页/共36页第十二页，共37页。Zhang lijiang Peking University Peoples Hos

6、pital 第13页/共36页第十三页，共37页。Zhang lijiang Peking University Peoples Hospital 胎盘早剥出血(ch xi)原因 血管病变造成胎盘后点状出血,小血肿 连成较大血肿 外伤(wishng)造成胎盘血窦破裂 - 形成血肿 胎盘后血肿形成 血肿向宫壁渗透 - 子宫胎盘卒中 血肿向羊膜渗透 - 血性羊水第14页/共36页第十四页，共37页。Zhang lijiang Peking University Peoples Hospital 胎盘(tipn)(tipn)早剥症状 有诱因、有腹痛、有出血(外出血-显性、混合性;内出血-隐性) 、失

7、血伴随症状 轻型(qn xn) 易与先兆临产混淆 重型 大量失血致母儿的症状第15页/共36页第十五页，共37页。Zhang lijiang Peking University Peoples Hospital 胎盘(tipn)(tipn)早剥体征 贫血 贫血程度与外出血量不符 腹部(f b) 宫底升高 胎位 触不清 胎心 异常或消失( 剥离面1/2 ) 宫缩 强直性,放松不好 压痛 () (前壁胎盘) 耻骨联合上胎盘杂音 （） 第16页/共36页第十六页，共37页。Zhang lijiang Peking University Peoples Hospital 胎盘早剥辅助(fzh)(fzh

8、)检查 辅助(fzh)检查 B超胎盘与宫壁间有暗区 胎心 异常或消失 凝血功能 BPC PT FIB CT BT FDP 胎盘与胎儿同时娩出,或胎儿娩出后很 快胎盘娩出,伴有大量血及血块 胎盘检查 可见压迹第17页/共36页第十七页，共37页。第18页/共36页第十八页，共37页。第19页/共36页第十九页，共37页。Zhang lijiang Peking University Peoples Hospital 概 念 前置前置(qin zh)(qin zh)胎盘胎盘 Placenta Previa Placenta Previa 胎盘位置异常胎盘位置异常 胎盘胎盘(tipn)(tipn)早

9、剥早剥 Placental Placental AbruptionAbruption 胎盘胎盘(tipn)(tipn)位置正常位置正常第20页/共36页第二十页，共37页。Zhang lijiang Peking University Peoples Hospital 分 类 前置前置(qin zh)(qin zh)胎盘胎盘边缘性边缘性 marginal marginal部分性部分性 partial partial 完全性完全性 complete complete 胎盘早剥胎盘早剥 轻型轻型(qn (qn xn)1/3 xn)1/31/3外出血型外出血型( (显性显性) )内出血型内出血型(

10、(隐性隐性) )混合型混合型第21页/共36页第二十一页，共37页。Zhang lijiang Peking University Peoples Hospital 症 状前置胎盘前置胎盘无诱因无诱因无痛性无痛性出血出血(ch (ch xi)(xi)(反复反复- -显显性性) ) 胎盘胎盘(tipn)(tipn)早剥早剥有诱因有诱因有痛性有痛性出血出血( (内或外内或外) )第22页/共36页第二十二页，共37页。Zhang lijiang Peking University Peoples Hospital 体 征前置胎盘前置胎盘宫高宫高 无变化无变化胎位胎位 可触清可触清胎心胎心 正常或正

11、常或异常异常宫缩宫缩 无或有无或有子宫子宫(zgng)(zgng)体压痛体压痛 (-) (-) 胎盘杂音胎盘杂音 (+)(+)胎盘早剥胎盘早剥宫高宫高 升高升高胎位胎位 触不清触不清 胎心胎心 异常或异常或消失消失宫缩宫缩 强直不强直不放松放松压痛压痛(ytng) (ytng) (+)(+)胎盘杂音胎盘杂音: : (-)(-)第23页/共36页第二十三页，共37页。Zhang lijiang Peking University Peoples Hospital 辅 助 检 查 前置胎盘前置胎盘B B超示胎盘边缘超示胎盘边缘(binyun)(binyun)距内距内口口5CM 5CM 达或覆盖达或

12、覆盖内口内口阴道分娩阴道分娩 胎膜破口胎膜破口距胎盘边距胎盘边7CM 400ml 400ml 胎盘胎盘(tipn)(tipn)早剥早剥一旦发现一旦发现, ,及时及时处理处理 第27页/共36页第二十七页，共37页。Zhang lijiang Peking University Peoples Hospital 终 止 方 式 前置胎盘前置胎盘剖宫产剖宫产 完全性前置胎完全性前置胎盘产妇盘产妇(chnf)(chnf)状况差状况差 有胎儿宫内窘有胎儿宫内窘阴道分娩阴道分娩 胎盘早剥胎盘早剥剖宫产剖宫产 胎儿宫内窘迫胎儿宫内窘迫 产妇产妇(chnf)(chnf)一般一般情况差情况差( (不论胎儿不论

13、胎儿存亡存亡) )阴道分娩阴道分娩第28页/共36页第二十八页，共37页。Zhang lijiang Peking University Peoples Hospital 终止(zhngzh)(zhngzh)方式- -阴道分娩条件 前置胎盘前置胎盘边缘性或部分性边缘性或部分性出血量少出血量少产妇产妇(chnf)(chnf)一一般情况好般情况好宫颈条件成熟宫颈条件成熟 胎盘早剥胎盘早剥轻型早剥胎心好轻型早剥胎心好产妇一般情况好产妇一般情况好宫颈条件成熟宫颈条件成熟短时可阴道短时可阴道(yndo)(yndo)分娩分娩经产妇经产妇第29页/共36页第二十九页，共37页。Zhang lijiang P

14、eking University Peoples Hospital 阴 道 分 娩 前置胎盘前置胎盘破膜破膜-促儿头促儿头下降压迫胎盘止下降压迫胎盘止血血禁作肛查必要禁作肛查必要(byo)(byo)时作好时作好术前准备行穹隆术前准备行穹隆指诊指诊期待疗法期待疗法* * 胎盘早剥胎盘早剥破膜破膜-降低宫内压降低宫内压, ,防促凝物入血循环防促凝物入血循环催产素静点加强宫催产素静点加强宫缩缩, ,缩短产程缩短产程凝血功能检查凝血功能检查(jinch)(jinch) DIC DIC处理处理第30页/共36页第三十页，共37页。Zhang lijiang Peking University Peopl

15、es Hospital 预 防 前置前置(qin (qin zh)zh)胎盘胎盘搞好计划生育搞好计划生育防早产防早产避免多次刮宫避免多次刮宫防宫腔感染防宫腔感染 胎盘早剥胎盘早剥治疗合并症治疗合并症避免长时间仰卧避免长时间仰卧避免外伤避免外伤(wishng)(wishng)羊水过多双胎分娩羊水过多双胎分娩第31页/共36页第三十一页，共37页。Zhang lijiang Peking University Peoples Hospital 35 35岁岁, ,第一胎妊第一胎妊3636周周, ,有慢性高血压病史有慢性高血压病史, ,现合并妊高征现合并妊高征, ,血压血压160/100 mmHg,

16、160/100 mmHg,突然突然发生剧烈腹痛发生剧烈腹痛, ,恶心恶心, ,呕吐呕吐, ,出汗出汗, ,血压下血压下降至降至60/40mmHg,60/40mmHg,有少量阴道有少量阴道(yndo)(yndo)出出血血, ,子宫体较硬子宫体较硬, ,收缩与间歇不明显收缩与间歇不明显, ,胎心胎心不清不清, ,阴道阴道(yndo)(yndo)检查检查: :宫口未开宫口未开, ,应采应采取哪项措施取哪项措施? ?病历(bngl)第32页/共36页第三十二页，共37页。Zhang lijiang Peking University Peoples Hospital i.立即抢救孕妇休克,如胎儿已死可

17、对待自然分娩i.抢救孕妇休克,尽快(jnkui)进行剖宫产终止妊娠i.立即人工破膜,加催产素静点i.立即人工扩张宫口,剥膜,再加催产素静点i.扩大宫口行碎胎术.讨论(toln)第33页/共36页第三十三页，共37页。Zhang lijiang Peking University Peoples Hospital 前置胎盘前置胎盘(tipn)(tipn)的处理的处理, ,哪项错误的哪项错误的? ? 处理原则为止血及补充血容量处理原则为止血及补充血容量 依孕周依孕周, ,前置类型前置类型, ,出血多少出血多少, ,有无休克决定是否用期待疗法有无休克决定是否用期待疗法 根据胎次根据胎次, ,胎位胎位, ,胎儿是否存活综合分析决定处理胎儿是否存活综合分析决定处理 B B超根据胎盘与宫口的位置超根据胎盘与宫口的位置(wi zhi)(wi zhi)确诊前置胎盘类型确诊前置胎盘类型 不论宫口开大与否不论宫口开大与否, ,均禁忌行人工破膜均禁忌行人工破膜. .第34页/共36页第三十四页，共37页。Zhang lijiang Peking University Peoples Hospital 第35页/共36页第三十五页，共37页。Zhang l