CT增强扫描时大量造影剂外溢原因分析及防治措施

1、    ct增强扫描时大量造影剂外溢原因分析及防治措施    冯剑秋 孙小丽摘要 目的 探讨ct增强扫描时大量造影剂外溢的原因及防治措施。 方法 选取2013年7月2015年11月于首都医科大学附属北京世纪坛医院行ct增强扫描的患者2500例，观察扫描时是否出现大量造影剂外溢情况，针对造影剂外溢原因进行单因素描述分析和多因素logistic回归分析，并探讨预防措施。 结果 2500例患者经ct增强扫描，其中21例（0.84%）存在大量造影剂外溢情况。单因素分析发现年龄、疾病类型、注射血管部位、注射流速、渗透压、患者依从性及护士操作技术不熟练等与大量造影剂

2、外溢有关（p < 0.05）。多因素logistic回归分析显示，年龄（or = 1.825）、疾病类型（or = 2.054）、注射流速（or = 3.024）、渗透压（or = 2.687）、依从性（or = 1.953）及护士操作技术（or = 2.547）为大量造影剂外溢的独立危险因素。 结论 ct扫描时大量造影剂外溢影响因素存在相互作用，应针对相关因素加强护理干预并提升穿刺技巧，提高增强扫描安全性。关键词 ct增强扫描;造影剂;外溢;护理措施 r814          a       

3、  1673-7210（2019）01（a）-0141-04ct增强扫描属于临床常用ct检查手段，增强扫描是指将药液从静脉注入血管同时进行ct扫描，可发现经单纯平扫无法发现的病灶1。目前临床在术前肿瘤定位、肿瘤分期、划定放疗靶区、明确心脏大血管与纵隔病变间关系中应用相对广泛2-3。有研究指出，ct增强扫描中造影剂多应用高压注射器采用静脉给药方式，因操作技巧及患者血管弹性等因素影响，容易出现造影剂外溢情况，对患者局部组织造成较大刺激，轻度症状表现为局部肿胀、疼痛，严重时可能出现皮肤组织溃疡、坏死、肢体功能障碍等，对患者健康造成极大影响4-5。因此分析ct增强扫描过程中出现造影剂外渗的原

4、因并探讨相关预防及处理对策十分重要。本研究主要对ct增强扫描时大量造影剂外溢的原因进行分析并探讨相关措施，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取首都医科大学附属北京世纪坛医院2013年7月2015年11月2500例行ct增强扫描的患者为研究对象，其中男1360例，女1140例，年龄677岁，平均（42.52±3.26）岁。纳入标准：患者均采用非离子型碘造影剂;意识清楚，沟通无障碍者。排除标准：严重心血管疾病、脑损伤患者;存在造影剂过敏史;哺乳期或孕期妇女。心肺功能严重不全者，有哮喘病史。1.2 方法1.2.1 ct增强扫描方法  应用西门子64排ct進行平扫及增强扫

5、描，借助medtron ag（德国）数控注射系统及配套注射器静脉注射造影剂（非离子型），根据患者实际情况选择注射静脉（主要以正中静脉为主）及注射用量、速度等。全部患者均进行碘过敏试验，常规采用欧乃派克或碘海醇经手背或前壁静脉注射1 ml，待20 min后观察患者是否存在造影剂禁忌，即全身发热、头晕恶心、心悸、呕吐、皮疹等不良反应。排除过敏患者，静脉穿刺留置针，注射生理盐水10 ml，血管穿刺成功后加压注射器，注射剂量根据患者年龄、体重、血管等情况设定，儿童：注射剂量：1.01.5 ml/kg，速度：1.02.0 ml/s;成人：注射剂量：1.52.0 ml/kg，速度：2.04.0 ml/s。

6、1.2.2 调查方法  收集患者年龄、性别、疾病、穿刺血管、渗透压、注射速度等临床资料，观察并统计患者造影剂外溢发生率。其中造影剂外溢评定标准6：观察患者注射部位，若出现局部组织肿胀，高张力;注射后30 min后组织肿胀逐步向两端蔓延，手掌部位高度肿胀且苍白，张力显著提高，皮肤发青发紫;注射后60 min后整个上肢受累并出现肌间膜炎表现。1.3 统计学方法采用spss 20.0对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以百分率表示，组间比较采用2进行检验;采用logistic多元回归分析影响大量造影剂外溢的相关因

7、素;以p < 0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 外溢及非外溢患者一般资料比较本研究将经ct增强扫描的2500例患者根据是否存在大量造影剂外溢情况进行分组，其中外溢组21例，非外溢组2479例，患者造影剂注射部位均伴有不同程度疼痛、肿胀及瘀血。对2500例患者资料进行单因素分析，发现年龄在1060岁、患者疾病为肿瘤、穿刺部位为手背静脉或前臂小静脉、注射速度过快、注射渗透压过高、患者依从性差及护士操作技术不熟练等与大量造影剂外溢有关（p < 0.05），见表1。2.2 多因素logistic回归分析将单因素中p < 0.05的相关因素进行多因素logistic回归分析显

8、示，年龄、疾病类型、注射流速、渗透压、依从性及护士操作技术水平为影响大量造影剂外溢的独立危险因素。见表2。3 讨论造影剂行ct增强扫描可观察患者病灶位置及范围，并根据病变部位血供情况对病变程度进行判断，在临床疾病诊断中具有较高应用价值7-8。本研究结果显示年龄、肿瘤疾病、穿刺部位为手背静脉或前臂小静脉、患者依从性差及护士操作技术不熟练等因素在增强扫描时出现造影剂大量外溢概率较高。分析认为年龄<10岁患者与成年患者相比静脉血管较细且相对脆弱，实施穿刺时难度较大，此外患者配合度及依从性较差，也是导致造影剂外溢的原因之一9-10。年龄>60岁患者因年龄因素影响自身血管管腔变窄、管壁逐步变

9、硬且脆性增加，穿刺时伴有较高血管破裂风险11。肿瘤患者多需要长期化疗干预治疗，治疗后血管弹性明显下降，长期用药也会相应增加血管通透性;因此，肿瘤患者与非肿瘤患者相比，其ct增强扫描中发生大量造影剂外溢的概率较大12-13。本研究中，注射速度过快、注射渗透压过高等均会加大造影剂外溢风险。提示ct增强扫描时注射速度、注射渗透压较高为导致造影剂大量溢出的独立危险因素。因造影剂浓度相对较高且黏度大，注射速度过快或渗透压较高，均会增加血管承受的阻力，血管需承受较大压力，易出现造影剂大量外溢。有研究指出，增强扫描责任护士自身静脉穿刺技术不熟练等均会导致造影剂渗出，如静脉穿刺不能一次成功、穿刺针选择无优选留

10、置针、穿刺静脉血管选择不当、针头不恰当固定、患者病情无充分评估等，均可导致注射时各项参数设置不合理，最终出现大量造影剂渗出情况14。针对造影剂外渗主要因素，结合相关研究提出如下干预措施15-17：护理人员在造影前对患者开展健康教育，针对ct造影过程、目的等进行解说，并向患者详细讲解造影剂外溢或过敏时症状表现，提高患者自我防护意识，提醒患者扫描过程中应保持放松、舒缓状态，避免穿刺时肢体抖动或汗液分泌过多等影响穿刺，提高其依从性;加强增强扫描责任护士专业技能水平，提高穿刺成功率，熟练地操作方法给予患者信心和安全感，穿刺疼痛较明显时分散患者注意力;增强扫描穿刺前应结合患者实际情况选择穿刺血管，主要选

11、择血管粗而直且具有良好弹性的血管，如前臂静脉、肘正中静脉，尽量避免手背静脉及前臂小静脉等血管相对弯曲且直径较小的血管，可优先降低造影剂大量外溢风险;责任护士在工作中应给予老年患者更多关注，部分老年患者自身感知功能较低，造影剂注射时可能出现外溢情况，但出现疼痛反应，不能及时发现情况并处理，因此应针对老年群体加大临床巡视力度及观察18。有学者研究指出，前臂及肘正中部位主要以静脉为主，该部位血管较粗且血管壁厚富有弹性，具有较好渗透压及流速耐受性，若机体穿刺血管不足可相应选择手背静脉或前臂小静脉19-20。为提高增强扫描穿刺及注射水平，要求护理人员加强自身业务水平及职业素养，穿刺前根据患者实际血管情况

12、选择留置针型号，要求一针到位并具有临床穿刺经验，对穿刺深度进行把握，若存在回血情况需再次进针21-22。穿刺过程中护理人员应具有高度责任心，严格按照相关要求实施操作步骤，对高压注射器使用注意事项进行全面掌握，并确保其具有处理问题的能力;若出现造影剂外溢情况，应即刻将留置针拔除，因高压注射器流速相对较快，外溢时已有部分药液渗入患者局部组织，因此应最大限度回抽药液，并借助医用消毒棉球对穿刺点进行压迫，避免血液外渗加大患者穿刺点肿胀程度。针对出现少量造影剂（<20 ml）外溢的患者，可应用水凝胶敷料及冰袋冷敷，维持创面内部环境并针对坏死组织进行软化分解，具有避免细菌聚集、减轻静脉炎症发生风险的

13、作用，持续冷敷可加快局部血管收缩，具有消肿止痛的效果。若造影剂外溢量>20 ml，应即刻将患者患肢抬高至心脏水平以上位置，确保静脉血回流顺畅，加快外渗药物吸收，并给予患者喜辽妥软膏，减轻血管刺激。综上所述，ct扫描时出现大量造影剂外溢的影响因素较多，并存在相互作用，包括患者配合度、穿刺血管质量、穿刺技巧、注射条件等，应加强健康教育、综合考虑患者情况，提高自身穿刺及注射水平，最大限度降低外溢发生率，一旦出现造影剂外溢，应立刻采取干预措施。参考文献1  薛永春.ct增强扫描造影剂渗漏的预防及护理分析j.心理医生，2016，22（1）：178-179.2  张娟，陈金凤.综

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