tia脑梗死病例实用教案

1、12/8/2021卒中之际，时间就是(jish)大脑！ 美国(mi u)卒中学会咨询委员会第1页/共33页第一页，共34页。12/8/2021中国最新指南(zhnn)强调：早诊断、早治疗第2页/共33页第二页，共34页。12/8/20212013 AHA/ASA急性缺血性卒中早期治疗指南(zhnn)：尽早启动治疗卒中急救流程(lichng)的目标时间:( 1)患者到达急诊接触首诊医生目标值在 10 分钟内; ( 2) 患者到达急诊开始 CT 扫描目标值 15 分钟内; ( 3) 患者到达急诊溶栓治疗目标值在 60分钟内。第3页/共33页第三页，共34页。12/8/2021Chin J Stro

2、ke. 2006;1(10)大血管闭塞时，神经结构迅速丢失神经元突触有髓纤维(xinwi)190万140亿12,000米3.2万2.3亿200米第4页/共33页第四页，共34页。12/8/2021发病后第一时间入院入院后第一时间给药给药后第一时间起效第5页/共33页第五页，共34页。12/8/2021缺血，是脑卒中损伤(snshng)的始动因素大脑中动脉血栓 脑梗死中心区()：细胞死亡，不可挽救 半暗带()：细胞损伤，可以挽救u 半暗带CBF高于时，只有会发展为梗死区u 半暗带CBF低于时，以上都会发展为梗死区第6页/共33页第六页，共34页。12/8/2021改善(gishn)脑血流灌注的有

3、效途径改善脑血流灌注溶栓(rt-PA)改善微循环侧支开放与血管新生第7页/共33页第七页，共34页。12/8/20212009年美国(mi u)脑梗死患者rt-pa溶栓治疗率为3.4%-5.2%美国(mi u)中国第一时间，未得到溶栓治疗的第一时间，未得到溶栓治疗的的患者何去何从？的患者何去何从？1.6%中国CNSR：中国的rt-pa溶栓治疗率为1.6%第8页/共33页第八页，共34页。12/8/2021改善(gishn)脑血流灌注的有效途径改善脑血流灌注溶栓(rt-PA)侧支开放与血管新生改善微循环第9页/共33页第九页，共34页。12/8/2021侧支、微循环在脑卒中治疗中意义侧支、微循环

4、在脑卒中治疗中意义(yy)(yy)重大重大The pattern of leptomeningeal collaterals on CT angiography is a strong predictor of long-term functional outcome in stroke patients with large vessel intracranial occlusion. Stroke, 2010, 41: 2316-2322. Advances in the vascular patho-physiology of ischcmic stroke.第10页/共33页第十页，共

5、34页。12/8/2021改善(gishn)脑血流灌注的有效途径侧支开放与血管新生改善微循环第11页/共33页第十一页，共34页。12/8/2021case 1 患者，男性(nnxng)，57岁 因“5小时内一过性口齿不清、右侧肢体麻木无力3次”入院第12页/共33页第十二页，共34页。12/8/2021 患者入院前5小时内无明显诱因下反复出现一过性口齿不清、右侧肢体麻木无力，每次发作(fzu)持续数分钟后完全缓解，无其他伴随症状，至我院急诊就诊，查头PWI+DWI未见新鲜梗塞灶及明显低灌注，拟“TIA”收入院。 既往有高血压病史8年，血压最高达174/104mmHg，服用左旋氨氯地平2.5m

6、g qd控制血压在140/80mmHg左右。吸烟饮酒史40多年，平均1包烟/日，250ml黄酒/日。第13页/共33页第十三页，共34页。12/8/2021 查体：未见明显(mngxin)神经系统阳性体征。第14页/共33页第十四页，共34页。12/8/2021 急诊辅助检查：头PWI+DWI：未见新鲜梗塞(gngs)及明显低灌注。 心电图:左前分支改变，T波改变 血液学检查示：血常规：RBC 6.17*1012/L，HGB 200g/L，红细胞压积，平均血红蛋白量，白细胞、血小板均正常。肝肾功能基本正常。心肌酶谱、BNP正常。凝血功能：APTT 47s，余正常。第15页/共33页第十五页，共

7、34页。12/8/2021 入院(r yun)诊断： TIA 高血压病2级（极高危组） 红细胞增多症第16页/共33页第十六页，共34页。12/8/2021入院后检查头MRA：右侧大脑(dno)前动脉A1段多发狭窄，右侧大脑(dno)中动脉M2段及远端分支多发狭窄。第17页/共33页第十七页，共34页。12/8/2021 治疗(zhlio) 泰嘉75mg qd、拜阿司匹林100mg qd 舒降之20mg qn 恩必普100mg ivgtt bid 依达拉奉30mg ivgtt bid 杏丁30ml ivgtt qd等 治疗(zhlio)周期：10天。第18页/共33页第十八页，共34页。12/

8、8/2021第19页/共33页第十九页，共34页。12/8/2021第20页/共33页第二十页，共34页。12/8/2021转归： 患者入院后症状(zhngzhung)未再发作。第21页/共33页第二十一页，共34页。12/8/2021case 2 患者，女性，81岁， 因“突发(t f)口齿不清20天余，右侧肢体麻木无力3天”入院第22页/共33页第二十二页，共34页。12/8/2021 患者于入院20天前无明显诱因下突发口齿不清，当时无其他伴随症状，至上海闵行区中医医院治疗，予拜阿司匹林、舒血宁等治疗，3天前在闵行中医医院住院期间，又出现右侧肢体麻木无力，加用长春西汀、丹参、胞磷胆碱等治疗

9、，症状无改善，遂转至我院治疗，拟“脑梗死”收入院。 既往(j wn)有糖尿病病史多年，使用诺和灵30R控制血糖可。第23页/共33页第二十三页，共34页。12/8/2021查体：神清，气平，定时定向较差，口齿含糊(hn hu)，应答切题，右侧鼻唇沟浅，伸舌居中，右侧肢体针刺觉减退。四肢肌张力正常，左侧肢体肌力5级，右侧肢体肌力3级+，左侧巴氏征（-），右侧巴氏征（+）。 NIHSS评分7分。第24页/共33页第二十四页，共34页。12/8/2021 入院(r yun)诊断： 脑梗死 2型糖尿病第25页/共33页第二十五页，共34页。12/8/2021入院(r yun)后检查头MR平扫：左侧额顶

10、叶及侧脑室旁多发新鲜梗塞灶。头PWI：左侧侧脑室三角区、额顶叶及侧脑室旁新鲜梗塞灶，左侧颞顶额叶及右侧小脑、延髓大片明显缺血低灌注区，双侧枕叶及右侧半卵圆区多发低灌注。头MRA：双侧大脑中动脉M1段、远端分支多发狭窄、硬化，右侧大脑前动脉A1段、左侧大脑前动脉A4段多发狭窄硬化，右侧大脑后动脉P1、P2段多发狭窄，右侧椎动脉多发狭窄闭塞，左侧颈内动脉C2段可疑小瘤样突起。第26页/共33页第二十六页，共34页。12/8/2021 治疗： 拜阿司匹林( s p ln)300mg qd 舒降之20mg qn 舒血宁20ml ivgtt qd 恩必普100mg ivgtt bid等 治疗周期：14天

11、。第27页/共33页第二十七页，共34页。12/8/2021 第28页/共33页第二十八页，共34页。12/8/2021 第29页/共33页第二十九页，共34页。12/8/2021 转归： 出院时口齿基本(jbn)清晰，左肢肌力5级，右侧肢体肌力5级-。 第30页/共33页第三十页，共34页。12/8/2021治疗(zhlio)体会 改善脑血液循环、恢复脑血流是短暂性脑缺血发作、急性(jxng)脑梗死治疗的关键。 恩必普能有效恢复脑灌注、改善脑梗死症状，控制TIA症状的发作。第31页/共33页第三十一页，共34页。12/8/2021 第32页/共33页第三十二页，共34页。感谢您的观看(gunkn)！第33页/共33页第三十三页，共34页。NoImage内容(nirng)总结11/13/2021。2013 AHA/ASA急性缺血性卒中早期治疗指南：尽早(jn