陈建 脊柱骨折椎体成形术治疗

1、脊柱骨折的椎体 成形术治疗 percutaneous vertebroplasty PVP 经皮经皮椎体后凸成形术椎体后凸成形术(percutaneous Kyphoplasty，PKP）椎体成形术概念椎体成形术概念 通过椎弓根或直接向椎体内通过椎弓根或直接向椎体内 注入人工骨方法注入人工骨方法增强椎体强度和稳定性增强椎体强度和稳定性防止塌陷防止塌陷缓解腰背疼痛缓解腰背疼痛恢复椎体高度恢复椎体高度骨质疏松性骨折传统治疗为卧床休息、口服止痛药、钙剂等保守治疗，但30%治疗后无明显效果。传统的针对恶性肿瘤的治疗包括卧床休息、支撑物拉牵、抗炎治疗或使用麻醉性止痛药治疗和放射治疗。 手术治疗创伤大，并

2、发症多，适应症范围窄，难以广泛开展。 椎体压缩程度超过75%者骨碎片进入脊髓病人出现严重疼痛病人出现严重疼痛脊柱发生畸形脊柱发生畸形 呼吸功能减弱呼吸功能减弱步态发生变化步态发生变化 向前倾向前倾社会生活发生改变社会生活发生改变表现抑郁表现抑郁生活质量差生活质量差孙某，女，孙某，女，6262岁。腰岁。腰2 2椎体压缩性骨折椎体压缩性骨折孙某，女，孙某，女，6262岁。腰岁。腰2 2椎体压缩性骨折椎体压缩性骨折12345678 （C壁，CT引导）并发症并发症椎体成形术优点：稳定骨折，缓解疼痛早期下床活动，改善生活质量降低病死率缺点： 不能矫正后凸畸形高压注入，骨水泥渗漏率较高Sky骨膨胀器术前成

3、形器膨胀后椎体扩张器合拢时及前部放大图椎体扩张器扩张后及前部放大图手术方法 椎体扩张器后凸成形术手术方法 椎体扩张器后凸成形术2) The balloon is inflated, elevating the endplates and restoring vertebral body height3) The balloon is deflated and withdrawn, leaving a cavity within the vertebral body4) The void is filled with the surgeons choice of material, creati

4、ng an “internal cast”与PVP相比一、恢复椎体高度，矫正后凸畸形；二、减少渗漏的危险性；三、可用于多节段压缩骨折；四、填充物选择空间更大。适应症与PVP基本相同陈旧性脊柱压缩性骨折（半年以上），严重后凸畸形并骨折所致顽固性腰背痛；多节段压缩骨折术 前 护 理 心理护理心理护理 体位护理体位护理 饮食指导饮食指导预防术后并发症预防术后并发症 药物治疗药物治疗 术前准备术前准备心理护理心理护理多沟通，多交流发现心理问题，及时解决体位护理体位护理入院后指导平卧板床入院后指导平卧板床手术前手术前1 1天指导练习俯卧位天指导练习俯卧位饮食指导饮食指导饮食原则：进食高热量、高蛋白、丰富

5、纤：进食高热量、高蛋白、丰富纤维素、维生素、易消化饮食维素、维生素、易消化饮食术前宜进食清淡、易吸收食物术前宜进食清淡、易吸收食物预防术后并发症预防术后并发症手术前适应性训练:床上轴线翻身 有效咳嗽、咳痰 练习床上排便 前瞻性功能锻炼 药物治疗药物治疗服用止痛药物：非甾体类药物如奥服用止痛药物：非甾体类药物如奥沙沙 普嗪普嗪治疗原发性骨质疏松症：骨化三醇治疗原发性骨质疏松症：骨化三醇、 骨肽骨肽片等片等激素替代疗法：女性激素替代疗法：女性- -雌激素雌激素 男性男性- -雄激素雄激素脱水剂使用：甘露醇脱水剂使用：甘露醇术前准备术前准备备皮备皮术前禁食、水术前禁食、水介绍手术相关知识介绍手术相关

6、知识配合手术室护士的术前访视配合手术室护士的术前访视案例：患者术前准备充分, 情绪稳定，微笑着迎接手术术后护理 观察生命体征观察生命体征 心理护理心理护理体位安置体位安置 饮食指导饮食指导 专 科 护 理 专科病情观察专科病情观察疼痛护理疼痛护理管道护理管道护理病人的搬运及监护病人的搬运及监护搬运及监护搬运：三人平托搬运法搬运：三人平托搬运法监护：监护：T T、P P、R R、BPBP、SPO2SPO2 术区出血情况术区出血情况 术区皮肤有无肿胀术区皮肤有无肿胀 疼痛护理镇痛泵止痛药物：非甾体类药物（塞来昔布等）专科病情观察疼痛程度腰部活动情况双下肢神经压迫症状褥疮褥疮坠积性肺炎坠积性肺炎腹胀

7、便秘腹胀便秘泌尿系统感染泌尿系统感染常见并发症常见并发症专科并发症专科并发症骨水泥渗漏骨水泥渗漏出血、肋骨骨折出血、肋骨骨折感染感染: 灾难性并发症灾难性并发症功 能 锻 炼 指 导重点 量身制定 详细计划 麻醉消退后做直腿抬高训练 术后第1天指导病人做直腿抬高训练，抬高范围为30-60,40-60次/天术后第2天直腿抬高60-80术后3天可达到90,100次/天，逐渐增加抬高的次数和度数，以300次/天为宜，分3-4次完成。定定 期期 复复 查查合合 理理 锻锻 炼炼 保持正确姿势保持正确姿势 饮饮 食食 指指 导导出 院 指 导术后术后4 4周内佩戴腰围周内佩戴腰围健 康 教 育评估患者及家属，并制定出家庭自我护理计划。护士定期门诊回访或电话随访. 护 理 要 求遵照临床护理路径早期早期( (伤后至术后伤后至术后2 2周周) ) 中期（2周至2月） 后期(2-3月后）护 理 问 题 1 适应能力差 2 忧郁 3 反应迟