厌食、积滞教案

1、2021/3/131厌食、积滞厌食、积滞2021/3/132厌厌 食食2021/3/133目的要求目的要求v1.了解厌食的临床特征。了解厌食的临床特征。v2.掌握厌食的病因病机和证治特点。掌握厌食的病因病机和证治特点。2021/3/134概述概述 v一定义一定义:由于喂养不当由于喂养不当,饮食失节而致脾胃运饮食失节而致脾胃运化不健所引起的脾胃病证化不健所引起的脾胃病证,临床以临床以较长时期较长时期厌厌恶进食、食量减少恶进食、食量减少,甚至拒食为特点。甚至拒食为特点。2021/3/135概述概述v二发病情况二发病情况v年龄年龄:1-6岁为多岁为多v好发季节好发季节:夏季夏季v城市儿童多见城市儿童

2、多见v预后预后:较好较好,但长期不愈者但长期不愈者,可转变为疳证可转变为疳证2021/3/136概述概述v三范围三范围v厌食症厌食症v排除其他消化道疾病和全身性疾病排除其他消化道疾病和全身性疾病2021/3/137病因病机病因病机 v病因病因:喂养不当、他病伤脾、先天不足、情志喂养不当、他病伤脾、先天不足、情志失调失调v病机病机:脾胃运化失健脾胃运化失健v病位病位:脾胃脾胃2021/3/138病因病机示意图病因病机示意图喂养不当喂养不当 损伤脾胃损伤脾胃 病后失调病后失调 气阴俱虚气阴俱虚 先天不足先天不足 脾胃虚弱脾胃虚弱 脾胃失健脾胃失健 厌食厌食 疳证疳证 情志失调情志失调 肝气犯脾肝气

3、犯脾 拒食拒食2021/3/139诊断要点诊断要点 v1.病史（喂养、饮食、情志失调）病史（喂养、饮食、情志失调）:v2.主要症状主要症状:长期食欲不振而无其他疾病长期食欲不振而无其他疾病,持续持续2个月以上。个月以上。v3.其它症状（精神、脾胃虚）其它症状（精神、脾胃虚）:面色少华面色少华,形体形体偏瘦偏瘦,但精神尚好但精神尚好,活动如常。活动如常。2021/3/1310鉴别诊断鉴别诊断 v积滞积滞:除不思饮食外除不思饮食外,尚有乳食停聚、积而不消尚有乳食停聚、积而不消的症状。的症状。v疰夏疰夏:为季节性疾病为季节性疾病,除食欲不振外除食欲不振外,可见精神可见精神倦怠倦怠,大便不调大便不调,

4、或有发热等症。或有发热等症。v疳证疳证:除食欲不振外除食欲不振外,还有气液耗伤的表现。还有气液耗伤的表现。2021/3/1311辨证要点辨证要点 v辨病程、辨气虚阴虚辨病程、辨气虚阴虚2021/3/1312治疗原则治疗原则 v基本原则基本原则:运脾开胃运脾开胃v三个要素三个要素:运脾、健脾、养胃运脾、健脾、养胃2021/3/1313分证治疗分证治疗 v1.脾失健运脾失健运v症状症状:厌食初期厌食初期,脾胃功能运化失健脾胃功能运化失健,其他症状其他症状不著。不著。v治法治法:运脾开胃运脾开胃v方药方药:不换金正气散加减不换金正气散加减 （苍术、厚朴、陈皮、（苍术、厚朴、陈皮、甘草、藿香、半夏、谷

5、麦芽）甘草、藿香、半夏、谷麦芽）2021/3/1314分证治疗分证治疗v2.脾胃气虚脾胃气虚v症状症状:主证主证+脾胃气虚证脾胃气虚证v治法治法:健脾益气健脾益气,佐以佐以助运助运v方药方药:异功散加味异功散加味 （四君（四君+陈皮、鸡内金、谷陈皮、鸡内金、谷麦芽、焦山楂）麦芽、焦山楂）2021/3/1315分证治疗分证治疗v3.脾胃阴虚脾胃阴虚v症状症状:主证主证+脾胃阴虚证脾胃阴虚证v治法治法:滋脾养胃、佐以滋脾养胃、佐以助运助运v方药方药:养胃增液汤加减（石斛、乌梅、沙参、养胃增液汤加减（石斛、乌梅、沙参、玉竹、白芍、甘草）玉竹、白芍、甘草）2021/3/1316其他疗法其他疗法v1、中

6、成药、中成药:小儿香橘丸、健脾丸、厌食颗粒小儿香橘丸、健脾丸、厌食颗粒v2、针灸疗法、针灸疗法:刺四缝、灸足三里刺四缝、灸足三里v3、推拿疗法、推拿疗法:捏脊捏脊2021/3/1317临床思路临床思路v厌食为脾胃轻症厌食为脾胃轻症,病变以脾胃运化功能失健为主病变以脾胃运化功能失健为主,治治疗注意疗注意脾健不在补贵在运脾健不在补贵在运,临证时在辨证施治的同时临证时在辨证施治的同时结合助运开胃之品结合助运开胃之品,内服药物配合针灸、按摩疗法内服药物配合针灸、按摩疗法,并需与其他疾病引起的食欲不振区别。并需与其他疾病引起的食欲不振区别。v避免出现以下倾向避免出现以下倾向:一是滥补一是滥补,多用峻补脾

7、气或滋腻多用峻补脾气或滋腻之品之品,可使胃气呆滞可使胃气呆滞,运化失调运化失调;二是急于求成二是急于求成,多用久多用久用消导之品。神曲、山楂、麦芽之类用消导之品。神曲、山楂、麦芽之类,虽药性平和虽药性平和,但毕竟是消导之品但毕竟是消导之品,久用反削伐胃气久用反削伐胃气,此为欲速则不此为欲速则不达。故需消补结合达。故需消补结合,缓图其功。缓图其功。2021/3/1318预防与调护预防与调护v掌握正确的喂养方法掌握正确的喂养方法,培养良好的饮食习惯培养良好的饮食习惯,注注意生活起居及精神调护意生活起居及精神调护,病后及时调理。病后及时调理。2021/3/1319病 例 陈某某陈某某,男男,3岁半岁

8、半,1991年年4月月8日就诊。日就诊。患儿近半年来不思饮食患儿近半年来不思饮食,身体较前消瘦身体较前消瘦,面色少华面色少华,夜寐汗多夜寐汗多,大便干结大便干结,常常34天天一行一行,舌淡红、苔薄白舌淡红、苔薄白,脉细。经多家医脉细。经多家医院检查院检查,未发现有肝、肺、肾的病变未发现有肝、肺、肾的病变,虽虽经治疗经治疗,但饭量始终不理想。但饭量始终不理想。 主诉主诉:证型证型:方药方药2021/3/1320v诊断诊断:厌食证厌食证v证型证型:气阴不足证气阴不足证v方药方药:异功散合养胃增液汤加减异功散合养胃增液汤加减:太子参太子参10 、茯苓茯苓15 、白术、白术8、石斛、石斛10、鸡内金、

9、鸡内金10、白芍、白芍8、陈皮、陈皮6、焦山楂、焦山楂10、炒谷麦芽各、炒谷麦芽各15、甘草、甘草62021/3/1321v小结小结2021/3/1322积积 滞滞2021/3/1323目的要求目的要求v1.了解积滞的临床特征。了解积滞的临床特征。v2.掌握积滞的病因病机和证治特点。掌握积滞的病因病机和证治特点。2021/3/1324概述概述v一、定义一、定义v食积是由于乳食喂养不当食积是由于乳食喂养不当,停积脾胃停积脾胃,运化失健运化失健而引起的病证。以不思饮食而引起的病证。以不思饮食,腹胀嗳腐腹胀嗳腐,大便不大便不调为特征。调为特征。2021/3/1325概述概述v二、发病情况二、发病情况

10、v好发年龄好发年龄:多见于婴幼儿多见于婴幼儿v与它病关系与它病关系:常在感冒、泄泻、疳证中合并出常在感冒、泄泻、疳证中合并出现。现。v预后预后:良好良好,若失治误治若失治误治,积滞日久可转为疳证。积滞日久可转为疳证。v积与疳的关系积与疳的关系:v“积为疳之母积为疳之母,无积不成疳无积不成疳”。2021/3/1326概述概述v三、范围三、范围v西医学西医学:消化功能紊乱症、消化不良消化功能紊乱症、消化不良2021/3/1327病因病机病因病机v病因病因:乳食伤脾乳食伤脾,脾胃虚弱脾胃虚弱v病机病机:乳食停滞不化乳食停滞不化,气滞不行。气滞不行。2021/3/1328病因病机示意图病因病机示意图v

11、乳食伤脾乳食伤脾 运化失常运化失常 不思乳食不思乳食 积滞积滞 腹胀嗳腐腹胀嗳腐v脾虚夹积脾虚夹积 宿食内停宿食内停 大便不调大便不调2021/3/1329诊断要点诊断要点 v1.主要症状主要症状:不思饮食不思饮食,脘腹胀痛脘腹胀痛,呕吐酸馊呕吐酸馊,大大便溏泄便溏泄,臭如败卵臭如败卵,或便秘。或便秘。v2.其他症状其他症状:烦躁不安烦躁不安,夜间哭闹夜间哭闹,或有发热等或有发热等症。症。v3.病史病史:有伤食、伤乳史。有伤食、伤乳史。v4.大便检查大便检查:有不消化食物有不消化食物,或脂肪球或脂肪球 2021/3/1330鉴别诊断鉴别诊断 v与厌食鉴别与厌食鉴别v与疳证鉴别与疳证鉴别2021

12、/3/1331辨证要点辨证要点 v1.辨虚实辨虚实:根据病因、病程、伴随症状根据病因、病程、伴随症状v2.辨伤乳、伤食辨伤乳、伤食2021/3/1332治疗原则治疗原则 v治则治则:消食化积、理气行滞消食化积、理气行滞v实证实证:消食化滞（消导为主）消食化滞（消导为主）v虚中夹实虚中夹实:健脾消食（消补并施）健脾消食（消补并施）2021/3/1333分证论治分证论治 v1.乳食内积乳食内积v症状症状:乳食不节史乳食不节史,病程短病程短,不思乳食不思乳食,脘腹胀满脘腹胀满,嗳腐吞酸嗳腐吞酸,大便酸臭。大便酸臭。v治法治法:消乳化食、和中导滞消乳化食、和中导滞v方药方药:消乳丸、保和丸加减（消乳丸

13、消乳丸、保和丸加减（消乳丸:香附、香附、神曲、麦芽、陈皮、砂仁、炙甘草。神曲、麦芽、陈皮、砂仁、炙甘草。 保和丸保和丸:山楂、神曲、半夏、茯苓、陈皮、连山楂、神曲、半夏、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子）翘、莱菔子）2021/3/1334分证论治分证论治v2.脾虚夹积脾虚夹积v症状症状:素体脾虚、病后失调、或乳食内积日久素体脾虚、病后失调、或乳食内积日久不愈不愈,脾虚脾虚+积滞症状积滞症状v治法治法:健脾助运健脾助运,消食化滞消食化滞v方药方药:健脾丸加减（人参、白术、陈皮、麦芽、健脾丸加减（人参、白术、陈皮、麦芽、山楂、枳实、神曲）山楂、枳实、神曲）2021/3/1335临床思路临床思路v治当区分治当区分虚实虚实孰轻孰重孰轻孰重,以实证为主者以实证为主者,当消滞当消滞为主为主,然小儿脾胃稚弱然小儿脾胃稚弱,消导之剂每易耗气消导之剂每易耗气,故故应中病即止应中病即止;虚实夹杂者虚实夹杂者,宜消补兼施宜消补