银屑病治疗状况

1、银屑病的治疗状况发布时间： 2003-3-10作者：苏州医学院药理教研室王道生教授银屑病 (psoriasis)俗称牛皮癣，是一种常见的慢性皮肤病。国内：70 年代初期起陆续有各地区的银屑病调查报告。上海(1974) 调查 454005 人，其患病率为0217 ；南京 (1974) 以函调方式调查 102849 人，患病率为 0 28；河南 (1980) 调查105545人，为 0 37；黑龙江 (1977) 调查 17806 人。为 0 84，一般北方高于南方。国外报告：美国患病率为0 51 5之间，英国为1 6。银屑病的病因迄今尚未完全明了。大量研究结果表明，它可能与遗传、感染、代谢障碍、

2、内分泌影响、神经精神因素和免疫异常等有关。中医认为多由脾肺湿热、复感风湿热邪、蕴于肌肤、致局部气血运行失畅；或因风寒外袭，营养失调，瘀久化燥，使皮肤失其所养；或因七情内伤，气血壅滞，久郁成于瘀所致。本病的基本损害为红色丘疹，常融合成片，边缘明显，上覆多层银白色鳞屑，可见到发亮的薄膜，剥去薄膜有点状出血。皮损形态不一。临床上有寻常型、脓疗型、关节炎型和红皮病型四型。银屑病的治疗目前大多只能达到近期效果，且有一定的副作用。传统医学采用辨证施治的原则，均有一定的疗效。本病的治疗有局部治疗和系统治疗两大类。一、银屑病的局部治疗1蒽林 (Anthralln)对表皮细胞的 DNA复制及分裂指数有明显的抑制

3、作用；(2)继发抑制乌氨酸脱浚酶，经其治疗后，使银屑病患者表皮中聚胺水平恢复正常；(3)抑制葡萄糖6 磷酸脱氢酶及脂氧合酶； (4) 使 cGMP cAMP比值升高，从而调节表皮细胞分裂；(5) 抑制钙调素； (6) 抑制中性粒细胞功能及免疫抑制作用。根据恿林对银屑病和正常皮肤的透皮速率不同，Runne 通过同体分侧对照观察短时间 (10 20 分钟 ) 涂高浓度 (1 3 ) 恿林软膏的效果比24 小时涂 0 10 2软膏好，皮损消退时间比后者提高68 天。恿林可与皮质激素合用。Lidbrint等在用意林UVB疗法的同时，第一周每天外用氯倍他素次，第二周隔日1 次，第三周每3 天 1 次，第

4、四周1 次， 26 例中 18 例临床痊愈，其平均消退时间为2 5 周，显著少于对照组。2 糖皮质激素具有抗炎、抑制表皮内DNA合成及有丝分裂活动的能力。其抗炎作用主要是通过调节脂皮质素(Lipocortin)和 IL1 来实现的。局部外擦， 1 日 l2 次，或隔日1 次，用药时要掌握用量，按身体不同部位对皮质激素吸收多少的比例，来确定每日用量，不宜擦之过厚。3 焦油类能抑制 DNA合成，常用的有煤焦油、松馏油、糖馏油和黑豆馏油等，浓度一般为 510。目前仍被认为是治疗本病的良好药物。煤焦油与紫外线(360nm) 联合应用可抑制表皮细胞的有丝分裂和DNA合成。因此两者合并应用，可治疗顽固性银

5、屑病。4. 光化学疗法光疗有日光疗法和紫外线疗法两种，均有一定疗效。1974年把有光活性的补骨脂素( 呋喃香豆素 ) 加上波长320400nm的长波紫外线(UVA)照射的药物和光联合治疗疾病的方法称为光化学疗法，也称为补骨脂素长波紫外线疗法 (PsoralenUVA ， PUVA)。目前已有多种皮肤病应用此法，而银屑病则是其中重要的一种疾病。局部疗法大多以涂敷TMP(三甲基补骨脂素) 或 8MOP(8甲氧补骨脂素 ) ，然后再以UVA照射进行。银屑病的近期痊愈率在5080之间。国内的报告也肯定了 PUVA的疗效。张国威等报告 34 例寻常型银屑病接受 PUVA治疗，其中 23 例皮损消退 90

6、以上，采用维持疗法的缓解期为 1536 个月，平均个月。13在应用光敏性中药代替8MOP来治疗银屑病方面，国内也做了很多工作。取得了可喜的成效。在一个多中心的研究中，以中药白芷提取物代替8MOP治疗了159 例寻常型银屑病，痊愈者达47 2，皮损消退 90以上者达22，两者合计为692 ，皮损消退 70以上者为 20 8，消退 50以上者为 4 4，治疗一个月以上无效者 ( 皮损消退不到 50 ) 为 5 5，其疗效与 8MOP+UVA治疗相仿，而副作用则少得多。总之， PUVA治疗银屑病通过大量的临床实践其有效性已被确认。在银屑病的治疗中已占有相当重要的地位。5 其他(1) 氨甲喋吟霜根据张

7、国毅等报告，外用氨甲喋吟霜治疗银屑病54 例 ( 顽固性斑块型 ) ，有效率为 83 3( 对照组 37 0 ) 、显效率 48 1 ( 对照组 9 3 ) 、治愈率 7 4 ( 对照组 0) ，结果表明外用 0 1氨甲蝶吟霜治疗银屑病有效。(2) 喜树碱治疗银屑病的作用可能抑制皮损中分裂较快的上皮细胞的有丝分裂，使棘层细胞增殖减慢和角化不全消失。综合国内局部外用资料共226 例，其中临床痊愈79 例( 占 34 96) ，显效 64 例(占 2832) ，有效 44 例( 占 19 47) ，无效 39例(占 17 25 ) 。 1 3 以上病例临床痊愈。局部外用时未见全身不适。但有用药部位

8、疼痛、皮炎、色素沉着等。(3) 维甲酸0 0250 1维甲酸脂外用，高浓度时可引起急性和亚急性皮炎。但浓度降低后其随之降低。且维甲酸在制剂中不稳定，故其外用治疗受限制。近年来与皮质激素联合外用可减少刺激，提高疗效。二、银屑病的内用药治疗1 中医中药疗法按简易辨证法血热型和血燥型辨证诊治(1) 血热型治宜清热、凉血、活血或佐以散风、解毒、祛湿。常用药物有生槐花、紫草根、赤芍、白茅根、生地、丹参、鸡血藤。(2) 血燥型以养血润肤、活血散风。常用药物有土茯苓、鸡血藤、当归、威灵仙、生地、蜂房。张志礼等 (1974) 报告 200 例中 171 例为血热型， 29 例为血燥型。治疗结果：126例痊愈，

9、 71 例基本痊愈。陈桂芝(1979) 报告 50 例，血热型36 例，以凉血清热熄风败毒为主，服以白茅根、生地、紫草、生地榆、当归、赤芍、鸡血藤、白蒺藜、金银花、连翘、板蓝根、陈皮、甘草。血燥型14 例治宜养血润燥、活血散风。服以当归、赤白芍、川芎、鸡血藤、麦冬、首乌、胡麻仁、威灵仙、海风藤、土获苔、甘草。人均服 50 例。痊愈 31 例，显效 10 例，好转 8 例，无效 1 例。随访结果：半年内复发者 9 例， 1 年内复发者 13 例， 2 年内复发者 4 例。丁履伸等 (1980) 将 176 例分成血热型和血燥型治疗。前者用金银花、丹参、赤芍、紫草、防风、蝉衣、白企、槐花、柴胡、黄

10、苓、蚕衣。后者用土茯苓、生地、乌梢蛇、白菜藜、蜂房、白藓皮。结果：总有效率 93 7，痊愈 100 例，对痊愈的 69 例随访 15 年，有 43 例复发。朱仁康 (1983) 将 236 例分成血热风燥型和血虚风燥两型。前者治宜凉血清热解毒，服以土茯苓、山豆根、草河车、白藓皮。后者治宜滋阴养血润燥，佐以清热解毒。服以生地、玄参、丹参、麻仁、苦参、山豆根，总有效率94。刘玉梅 (1986) 将小儿银屑病40 例分为血热和血燥两型。血热型用桔梗、山豆根、甘草、连翘、丹皮、玄参、麦冬、板蓝根、大青叶、金银花、白鲜皮、生地、芦根、蒲公英。血燥型上方去芦根、大青叶、板蓝根，加黄耆、当归、茯苓。结果临床

11、痊愈32 例，显效4 例，总有效率为 95。活血化瘀疗法根据医林改错 “肌肤甲错 ，血府逐瘀汤主之”。提示皮肤粗糙起鳞屑为血癌证侯之一，可用活血化瘀方法来治疗。上海华山医院在70 年代动用平肝活血方、祛风活血方、乌梅活血方、养阴活血方等治疗银屑病有良好效果。根据传统医学认为本病主要由风邪外侵，结聚肌体，郁久化热，热人营卫，导致营养失调，气血运行失畅，气滞血郁，久而血虚血瘀，生风生燥，肌肤失养，内外合邪而发病的观点，刘承煌(1988)应用行气活血，清热解毒的消银散( 由黄耆、生地、当归、丹皮、红花、银花、栀子、萆解、白鲜皮、荆芥组成) 治疗本病，结果临床痊愈 2 例。基本痊愈20 例 (90以上

12、皮损消退 ) ，显效 6 例，好转 7 例，无效 15例。谈善庆等 (1990) 用复方丹参注射刘 2030ml 加入 5葡萄糖液 500ml 中静滴 1次日治疗 40 例，总有效率 765。王自彬等 (1988) 报告用大枣丹参片，总有效率为91 。华山医院及扬州地区人民医院用虎杖甙治疗本病，其有效率分别为703和 64。马宽玉等 (1992) 报告用生地、生槐花、玄参、大青叶、紫草、乌蛇、丹参、赤芍、丹皮、生甘草等组成的地花消银汤治疗银屑病，结果总有效率为943。福州市皮肤病防治院(1978) 用雷公藤片治疗100 例，有效率61，刘西珍等 (1982) 报告治疗 3 例关节病型银屑病 (

13、 其中 2 例伴脓疤性皮损 ) 。 2 例临床痊愈， 1 例皮疹大部消退，关节症状也消失或明显减轻。上海华山医院和中国医学科学院皮肤病研究所等用雷公藤治疗均取得了良好的效果。2 免疫调剂这一类为调节免疫功能的药物和制剂。1转移因子 (TransferFactor， TF)综合国内 TF 治疗本病，观察例数较多的上海市银屑病防治研究协作组(81 例 )，济南军区总医院和福州市皮肤病院( 各 40 例 ) ，共 161 例总有效率为71 43。2 维甲酸叶伟等 (1955) 报告应用近年开发的第三代维甲酸衍生物芳香维甲酸乙酯(R0126298)成功地治疗 42 例，其显效率3 个剂量组分别为 10

14、0， 100及 90。白玫等(1994)报告用依曲替酯 (Tigason)治疗 11 例红皮病型银屑病，结果ll 例中 9 例治疗 (81 82 ) ， 2 例好转 (18 18 ) 总有效率为 100；有报告用依曲替酯治疗各种类型银屑病199 例，痊愈 63 例 ( 占 317) ，显效 93 例 ( 占 467 ) ，有效 25 例 ( 占 127 ) ，无效 18 例 ( 占 8 9) 。尤以脓疤型和红皮病型疗效为佳。寻常型有效率也达91 。3 ，抗肿瘤药物江苏省工人医院皮肤科(1975) 报告用氨甲喋呤(MTX)2 57 5mg口服 1 次日连续 6 天，停 23 天再服共治4 例，

15、l 例原发性脓疤型和2 例皮损广泛的寻常型银屑病显效， 4 例均有副反应。唐鸿洲等(1975) 报告，共治50 例，有效率达96。四川医学院 (1976) 报告用间隙口服疗法，有效率85 化.其它有乙亚胺、争光霉素、平阳霉素、丙亚胺、羟基脲等均有好疗效，但副作用也大。4 环泡菌素对银屑病有快速、显著的治疗效果。廖万清及吴绍熙等报导和综述了环抱素A治疗银屑病的临床研究，严煜林报告口服环孢素A 治疗 9 例银屑病小结，提示其对银屑病有良好的疗效。5 硫氮磺胺嘧啶Gupta等 (1989) 报告用本药每天3g 治疗 32 例斑块状银屑病共8 周，均以有效率显效。作者于1990 年又报告用双盲法治疗5

16、0 例慢性中度到重度斑块状银屑病，其中23例为给药组，27 例为安慰组，治疗8 周，观察疗效。给药组完成8 周治疗者17 例，其中 7 例 (41 ) 显效，皮损好转 6089， 7 例 (41 ) 有效，皮损好转3059， 3 例(18 ) 无效。安慰组仅 1例有好转， 22 例无变化， 4 例加剧。 Farr等 (1988) 报告每天 2g 治疗银屑病性关节炎34 例，有 23 例关节炎临床好转，占67。6 抗凝血药物华法令 (Warfarin)、藻酸双酪、肝素对银屑病也有一定疗效。7 皮质激素强的松、强的松龙等系统用药的副作用及长期用药的危险性则已是众所周知，故以略。8 内分泌疗法本组大

17、多是长效避孕药，如复方炔诺酮、氯地孕酮等。据文献报导，本组药物使用方便，且无严重副反应，临床效果以复方炔诺酮较佳。蒋勇华(1984) 报告用复方炔诺酮、炔雌醚共治18 例，临床痊愈7 例，好转 9 例，无效2 例。9 其他吴保昌 (1994) 用多烯康治疗Zumbusch 型脓疤性银屑病2 例均达此临床痊愈。Ke计 ler也报告了用多烯康治疗Zumbuschl 型 l 例。参考文献1 刘承煌主编： 银屑病的临床和研究上海一科学技术文献出版社，1994 年第1 版。2张国毅等，临床皮肤科杂志，1994； (3) ： 132。3马宽玉，陕西中医学院学报，1992； 15(3) ：19。4 淡善庆， 临床皮肤科杂志， 1994 ；(1)