第三节新月经失调

1、第三节 月经失调周月红月经是性成熟的标志。伴随女性度过青春期、生育期、及围绝经期，在这漫长的过程中，可能发生月经失调。 月经周期的调节主要通过下丘脑、垂体和卵巢的激素作用，称为 下丘脑-垂体-卵巢轴。此轴又受中枢神经系统控制。 1、下丘脑：分泌促性腺激素释放激素（GnRH），其作用是促进垂体合成、释放卵泡刺激素和黄体生成素。 2、垂体：分泌卵泡刺激素（FSH），其作用是促进卵泡周围的间质分化成为卵泡膜细胞，使颗粒细胞增生。分泌黄体生成素（LH），作用于泡膜细胞，使之合成性激素。 3、卵巢：分泌雌激素、孕激素及少量雄激素，维持女性生理功能。 自青春期开始，下丘脑-垂体-卵巢轴在大脑皮质控制下，通

2、过雌激素正负反馈及孕激素的负反馈作用，控制月经周期的调节，维持激素的动态平衡。 如果下丘脑-垂体-卵巢轴某一环节出现功能或器质性病变，均可导致月经失调。下丘脑下丘脑是丘脑的一部分丘脑各个部分底部丘脑底部它是中脑被盖与背侧丘脑的过渡区，其中有丘脑底核和Forel氏区。接受苍白球和皮层运动区的纤维，发出纤维到红核、黑质及中脑的被盖。后部后部丘脑后部：位于丘脑后外侧的下方，包括内侧膝状体、外侧膝状体和丘脑枕。内侧膝状体接受外侧丘系的听觉纤维，发出纤维组成听辐射，投射至颞叶皮质听区。外侧膝状体接受视束的纤维，发出纤维称视辐射，投射到枕叶皮质。丘脑枕的深方为枕核，它接受内、外膝状体核发出的纤维，发出纤维

3、至顶下小叶、枕叶和颞叶后部的皮质。上部上部丘脑上部：位于第三脑室顶部周围。它包括左右三角、连合以及后方的松果体。起于嗅觉中枢的丘脑髓纹止于三角的灰质，自灰质发出纤维到脑干的内脏运动核。故丘脑上部与嗅觉内脏反射有关。下部下部丘脑下部：其特点有二：一是神经细胞不多，但联系复杂而广泛；二是除了一般神经元外，还含有内分泌神经元，它具有普通神经元的特点，又具有内分泌细胞合成激素的功能。丘脑下部的体积很小，但它却控制着机体多种重要机能活动。如水代谢、体温调节、糖代谢、脂肪代谢。 松果体 松果体依托人脑百会穴之下，双眉之间，印堂之后深处，西医言松果体，道家言天眼，佛家言识海的这么一处地方。炼气有成者每日以气

4、温养之，久而能视人身之气，人有五脏六腑，各属五行，开窍于五官，气华于面，因此能望其表而知其里，气机交感，因此能望其色而断其病。 作用：有人认为下丘脑后部是交感神经中枢，而前部是副交感神经中枢。但因为没有得到足够的实验事实的支持，这个概念已不被大家所公认。现在认为，下丘脑不是单纯的交感或副交感中枢，而是较高级的调节内脏活动的中枢，它能把内脏活动和其它生理活动联系起来，调节体温、营养摄取、水平衡、内分泌、情绪反应等重要生理过程。 1体温调节 调节体温的中枢在下丘脑。破坏哺乳动物的下丘脑后，体温不能保持恒定。下丘脑的体温调节机构除有中枢性温度感受器外，还有控制产热和散热功能的中枢。 2摄食行为的调节

5、 动物实验证明，下丘脑的腹内侧区接近正中隆起的两侧受损伤时， 动物的食量大增；如以电流刺激这一部位，则食量大减。因此，这一部位被称为饱中枢(satiety center)。相反，下丘脑外侧区损毁时，动物食量减少，甚至拒食；若刺激这一部位，则食量大增。因而被认为是摄食中枢(feeding center)的所在。在正常机体，这两部位之间可能是互相制约的。至于摄食中枢的自然刺激是什么，有人认为血糖水平的降低是引起摄食中枢兴奋的主要传入信息。实验征明，动物在饥饿状态下。摄食中枢神经元放电频率较高而饱中枢神经元放电频率较低，静脉注入葡萄糖后，摄食中枢神经元放电频率减少而饱中枢神经元放电频率增多。进一步实

6、验证明，饱中枢的活动还与该中枢内神经细胞的糖利用水平有关。糖尿病患者血糖水平增高，但因缺乏胰岛素，饱中枢神经细胞的糖利用率减少，因此其活动降低而使食欲增加 3水平衡的调节 损坏下丘脑外侧区除可引起动物拒食外，饮水也明显减少；刺激下丘脑外侧区某些部位，则可引起动物饮水增多。但控制饮水中枢的确切位置目前还不清楚。 下丘脑控制排水是通过抗利尿激素的分泌来完成的。抗利尿激素是由视上核和室旁核的神经元合成的。神经分泌颗粒沿下丘脑-垂体束的神经纤维向外周运输而贮存于神经垂体内，以高渗盐水注入动物的颈内动脉，可刺激抗利尿激素的分泌。下丘脑内的渗透压感受器可能在视上核和室旁核内。电生理研究观察到，当颈内动脉注

7、入高渗盐水时，视上核内某些神经元放电增多。一般认为，下丘脑控制摄水的区域与抗利尿激素分泌的核团在功能上是有联系的，两者协同调节着水平衡 4腺垂体激素分泌的调节 下丘脑内有些神经元能合成调节腺垂体激素分泌的肽类物质，包括促甲状腺素释放激素、促性腺激素释放激素、生长素释放抑制激素、生长素释放激素、促肾上腺皮质激素释放激素、促黑素细胞激素释放因子、促黑素细胞激素释放抑制因子、催乳素释放因子、催乳素释放抑制因子等。这些肽类物质合成后经轴突运输到正中隆起，由此经垂体门脉系统到达腺垂体，促进或抑制某种腺垂体激素的分泌。此外，下丘脑还有一些神经元对血液中某些激素浓度的变化比较敏感，这种神经元称为觉察细胞(d

8、etector cell)，能感受血液中激素浓度变化的信息，反馈调节上述肽类物质的分泌，从而更好地控制腺垂体的激素分泌活动 5对情绪反应的影响 在间脑水平以上切除大脑的猫，常出现一系列交感神经系统过度兴奋的现象，并且张牙舞爪，好似正常猫在搏斗时一样，故称之为“假怒”。平时下丘脑的这种活动受到大脑皮层的抑制而不易表现，但切除大脑皮层以后，则这种抑制解除了，以致在微弱的刺激下就能激发强烈的假怒反应。近年来的研究指出，下丘脑内存在所谓“防御反应区”，它主要位于下丘脑的腹内侧区。在动物麻醉条件下，电刺激该区可引起血压上升，皮肤及胃肠血管收缩，心率加速等交感神经兴奋性反应。在动物清醒状态下，电刺激该区还

9、可出现防御性行为。下丘脑腹内侧区与杏仁核之间有功能联系，两者与情绪反应活动有关。此外，电刺激下丘脑外侧区可引致动物出现攻击行为，电刺激下丘脑背侧区则出现逃避行为。可见，下丘脑与情绪反应的关系非常密切。 垂体 位于丘脑下部的腹侧，为一卵圆形小体。是身体内最复杂的内分泌腺，所产生的激素不但与身体骨骼和软组织的生长有关，且可影响内分泌腺的活动。成人垂体大小约为1*1.5*0.5厘米，重约0.5-0.6克，妇女妊娠期可稍大。 垂体卵巢 分泌雌激素、孕激素及少量雄激素，维持女性生理功能。 下丘脑-腺垂体-卵巢轴 定义编辑 月经周期的调节主要通过下丘脑、垂体和卵巢的激素作用，称为 下丘脑-垂体-卵巢轴。此

10、轴又受中枢神经系统控制。 1、下丘脑：分泌促性腺激素释放激素（GnRH），其作用是促进垂体合成、释放卵泡刺激素和黄体生成素。 2、垂体：分泌卵泡刺激素（FSH），其作用是促进卵泡周围的间质分化成为卵泡膜细胞，使颗粒细胞增生。分泌黄体生成素（LH），作用于泡膜细胞，使之合成性激素。 3、卵巢：分泌雌激素、孕激素及少量雄激素，维持女性生理功能。对月经周期调节机制 （1）卵泡期：在前次月经周期的卵巢黄体萎缩后，雌孕激素水平降至最低，对于下丘脑及垂体的抑制解除，下丘脑又开始分泌GnRH，使垂体FSH分泌增加，促进卵泡逐渐发育，在少量LH的协同作用下，卵泡分泌雌激素。在雌激素的作用下，子宫内膜发生增生期

11、变化，随着雌激素逐渐增加，对于下丘脑的负反馈作用增强，抑制下丘脑GnRH的分泌，使垂体FSH分泌减少。随着卵泡逐渐发育成熟。雌激素出现高峰，对于下丘脑产生正反馈作用，促使垂体释放大量LH，出现高峰，FSH同时亦形成一个较低的峰，大量LH与FSH协同作用，是成熟卵泡排卵。 （2）黄体期：排卵后，循环中LH和FSH均急速下降，在少量LH和FSH作用下，黄体形成并逐渐发育成熟。黄体主要分泌孕激素，使子宫内膜转变为分泌期。黄体也分泌雌激素，排卵后雌激素高峰即来自成熟黄体的分泌。由于大量孕激素和雌激素共同的负反馈作用，垂体分泌的LH和FSH相应减少，黄体开始萎缩，孕激素和雌激素的分泌也减少。子宫内膜失去

12、性激素的支持，发生坏死脱落，从而月经来潮。孕激素、雌激素减少解除了对下丘脑、垂体的负反馈抑制，FSH和LH分泌增加，卵泡开始发育，下一个月经周期又重新开始，如此周而复始。 月经失调包括 功能失调性子宫出血 闭经 痛经 围绝经期综合症功能失调性子宫出血（ dysfunctional uterine bleeding ） 概述简称：功血由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，全身及内外生殖器无明显器质性病变。可发生于初潮至绝经间的任何年龄绝经前期 50育龄期占 30青春期占 20功血是月经失调最常见的一种。 分类 无排卵型功血 有排卵型功血病因 1.情绪异常引起月经失调情绪异常引起月经

13、失调 2.寒冷刺激引起月经过少甚至闭经寒冷刺激引起月经过少甚至闭经 3.节食引起月经不调节食引起月经不调 4.嗜烟酒引起月经不调嗜烟酒引起月经不调 1.情绪异常引起月经失调情绪异常引起月经失调 情绪异常长期的精神压抑、生闷气或遭受重大精神刺激和心理创伤，都可导致月经失调或痛经、闭经。这是因为月经是卵巢分泌的激素刺激子宫内膜后形成的，卵巢分泌激素又受脑下垂体和下丘脑释放激素的控制，所以无论是卵巢、脑下垂体，还是下丘脑的功能发生异常，都会影响到月经。 2.寒冷刺激引起月经过少甚至闭经寒冷刺激引起月经过少甚至闭经 起居无度据研究，妇女经期受寒冷刺激，会使盆腔内的血管过分收缩，可引起月经过少甚至闭经。

14、因此，妇女日常生活应有规律，避免劳累过度，尤其是经期要防寒避湿。 3.节食引起月经不调节食引起月经不调 过度节食有关专家研究表明，少女的脂肪至少占体重的17%，方可发生月经初潮，体内脂肪至少达到体重22%，才能维持正常的月经周期。过度节食，由于机体能量摄入不足，造成体内大量脂肪和蛋白质被耗用，致使雌激素合成障碍而明显缺乏，影响月经来潮，甚至经量稀少或闭经，因此，追求身材苗条的女性，切不可盲目节食。 4.嗜烟酒引起月经不调嗜烟酒引起月经不调 嗜好酒烟烟雾中的某些成分和酒精可以干扰与月经有关的生理过程，引起月经不调。在吸烟和过量饮酒的女性中，有25%32%的人因月经不调而到医院诊治。每天吸烟1包以

15、上或饮高度白酒100毫克以上的女性中，月经不调者是不吸烟喝酒妇女的3倍。故妇女应不吸烟，少饮酒。课外小知识 5.月经失调性不孕症月经失调性不孕症 是指妇女长期月经错乱，夫妇同居3年以上不受孕者，为妇科临床常见病之一。 6.新生儿月经新生儿月经 父母在给出生57天的女婴换尿布时，可能发现小儿阴道有血性分泌物，量不多，小儿也无其他不适。这是新生儿的一种生理现象，称为“假月经”。临床表现 1无排卵型功血 最常见的症状是子宫不规则出血 表现 月经周期紊乱、经期长短不一，经量时多时少，甚至大出血。 一般先有数周或数月短暂的停经，继之发生不规则阴道流血，量多，持续时间长，不易自止。失血多，时间长可造成贫血

16、。 妇科检查；子宫大小正常或稍大而软，无其他器质性病变。 2.有排卵性功血 月经周期尚规则 黄体功能不足：患者表现月经周期缩短，月经频发。 黄体萎缩不全：患者表现为月经周期正常，经期延长达910天，出血量多。 月经期第56天行诊断性刮宫，内膜病理检查可见到分泌期的子宫内膜。实验室与特殊检查 1.血液检查 2.诊断性刮宫 3.基础体温测定指人体经过长时间（68小时）睡眠，醒来后未做任何活动，所测得的口表体温。临床主要用于卵巢功能的测定。 基础体温呈单相型，提示无排卵 基础体温呈双相型，提示卵巢有排卵。 4.子宫颈粘液检查 5.激素测定妇产科护理学妇产科护理学 基础体温测定基础体温单相型基础体温单相型 （无排卵性功血（无排卵性功血）妇产科护理学妇产科护理学基础体温双相型基础体温双相型 （黄体期短（黄体期短）妇产科护理学妇产科护理学【处理原则】1.支持治疗支